尿路結石はどんな痛み？尿路結石と症状の関連性をAIで無料でチェック

尿は腎臓で作られたのち、腎盂（じんう）、尿管、膀胱、尿道を通って排泄されます。この尿が作られてから排泄されるまでの通り道を総称して「尿路」と呼び、尿路に石（結石）ができることを「尿路結石」と言います。
尿路は膀胱より上（腎臓から尿管まで）の「上部尿路」と膀胱から下（膀胱から尿道まで）の「下部尿路」とに大きく分けられます。これに合わせて、尿路結石もできた場所によって「上部尿路結石（腎結石、尿管結石）」と「下部尿路結石（膀胱結石、尿道結石）」に大別されます。

上部尿路結石

尿路結石の中でも比較的多く見られるのが、腎結石や尿管結石といった上部尿路結石です。2005年の調査では、日本で一生涯の間で腎結石や尿管結石にかかる人の割合は男性で約15.1％、女性で約6.8％だったと報告されています。ライフスタイルの欧米化などで増加傾向にあるとされてきましたが、2015年時点では横這いになっているとの指摘があります。
上部尿路結石は一般的に無症状のことも多いですが、血尿、片側の背中・脇腹・下腹部の違和感や痛み、頻尿などを生じることがあります。また、痛みの発作に伴って吐き気や嘔吐を催すこともあります。再発率が高く、複数回繰り返す方もいます。

下部尿路結石

膀胱結石や尿道結石といった下部尿路結石は、尿管結石の中では比較的少ない（4％程度、2005年の調査による）と言われています。ただし2015年の調査では増加傾向にあると報告されています。
下部尿路結石は、高齢の方がより発症しやすい傾向にあります。症状としては血尿、排尿時の痛みや下腹部の違和感、頻尿といった膀胱炎と似たものがよく見られます。

尿路結石は、結石ができた場所によっていくつかの種類に分けられ、症状もそれぞれ多少異なります。

上部尿路結石

尿の通り道（尿路）のうち、膀胱より上の部分を総称して「上部尿路」と言い、この上部尿路にできる結石を総称して「上部尿路結石」と言います。上部尿路結石も、より具体的に上部尿路のどの位置に結石ができたかによって、下記のように症状が異なります。

腎結石

腎臓にできた結石のことを「腎結石」と言いますが、一言に腎結石と言っても、腎臓のどの部位に結石ができたかによって症状の出方が異なります。
結石が腎実質（尿を作る部分）にある場合、血尿が生じることはありますが、それ以外に自覚症状は起こらないことが多いです。そのため、健康診断などで結石が初めて発見されるケースも少なくありません。なお、腎実質の結石はエコー検査などの画像検査で見つかることが多いですが、腎臓の石灰化が腎結石に見えることもあるなど、判断がつきづらい場合もあります。
他方、結石が腎実質ではなく腎盂や腎杯といった尿管へとつながる部位にできている場合、以下のような症状をきたすことがあります。

• 血尿
• 背部や脇腹の違和感や痛み
• 腎炎による発熱
• 腎機能の低下

尿管結石

腎臓から膀胱へと尿を送る管のことを「尿管」と言い、尿管にできた結石を特に「尿管結石」と呼びます。尿管は通常直径が約4〜6mm程度とかなり狭く、この中を結石が通って尿管が引き伸ばされることで痛みが生じます。痛み方の特徴としては、波のように強くなったり弱くなったりすることが挙げられます。これは、尿管が尿を膀胱へと送り出すために蠕動（筋肉が収縮と弛緩を繰り返して波打つように動くこと）しているためです。
痛みの生じる部位は、結石が尿管の中を移動するにつれて背中から脇腹、下腹部へと移り変わっていきます。特に尿管が構造的に狭くなる箇所に結石が入り込んだタイミングで、痛みが生じるとされています。具体的には①腎盂から尿管に移行する部位、②総腸骨動脈という太い動脈の前を乗り越える箇所、③尿管から膀胱に移行する部位の3ヶ所を結石が通過した時に痛みが起こります。

下部尿路結石

尿路のうち膀胱より下の部分を総称して「下部尿路」と言い、具体的には膀胱や尿道が下部尿路に当たります。下部尿路結石は、できた部位によって以下のような症状を起こすことがあります。

膀胱結石

膀胱に結石ができると、頻尿、排尿時の痛み、排尿時の下腹部の違和感といった膀胱炎によく似た症状を生じます。

尿道結石

尿道に結石ができると、排尿時の痛みや血尿を生じることがあります。また、尿道に結石が完全に詰まる（嵌頓する）ことで、尿を出そうとしても出ない状態（尿閉）になることもあります。

尿路結石は、尿の通り道（尿路）に石ができる病気で、主な症状の一つに激しい痛みがあります。この痛みは「疝痛（せんつう）」と呼ばれることが多く、突然始まり、波のように強くなったり弱くなったりするのが特徴です。

尿路結石はできる場所によって、腎結石、尿管結石、膀胱結石、尿道結石に分けられます。痛む場所は、結石がある位置によって変わってきます。この痛みは、尿の通り道の粘膜が急に伸ばされたり、圧迫され続けたりすることで起こると考えられています。

【腎結石（腎臓にできる石）】

• 腎結石のある腎臓側の背中（左右のどちらか）に圧迫感や違和感のような痛みを感じることがあります。
• 腎臓にとどまっている小さな結石は、自覚症状がないこともあります。

【尿管結石（尿管にできる石）】

結石が尿管という細い管の中を移動すると、腰のあたりから脇腹、さらに下腹部にかけて突然激しい痛みを感じることが多いです。結石が尿管のどの部分にあるかによって、痛む場所が変わります。

【上部尿管結石】

腰から脇腹に痛みが広がることがあります。

【中部尿管結石】

脇腹から下腹部にかけて痛みを感じることがあります。

【下部尿管結石】

下腹部が痛むことが多く、石が膀胱の近くまで降りてくると、次のような症状を伴うことがあります。

• 頻尿（トイレに行く回数が増えること）
• 残尿感（尿が残っている感じ）
• 会陰部の痛み（男性では陰嚢、女性では外陰部に痛みが広がる）

【膀胱結石（膀胱にできる石）】

膀胱結石では排尿の終わりに下腹部や恥骨の上あたりの痛みを感じることがあります。また、運動で痛みが悪化したり、急に尿が出にくくなる・出なくなることや、頻尿、血尿を伴うことも多いです。

【尿道結石（尿道にできる石）】

結石の大きさによって、常時または排尿時に会陰部に違和感や痛みを感じることがあり、血尿を伴うこともあります。

ブロッコリーによる尿路結石のリスクについてお答えします。確かにブロッコリーにはシュウ酸とプリン体が中程度含まれているため、過剰摂取は避けるべき食品の一つです。

ただし、ブロッコリーの摂取が直接的な原因で結石ができたという報告は多くありません。茹でたブロッコリーを適量摂取する程度であれば、尿路結石の原因となる可能性は低いと考えられます。茹でることでシュウ酸含有量も減少します。

尿路結石の形成により大きく関わる食品成分としては、シュウ酸、プリン体（尿酸の原料）、糖分、脂質、動物性タンパク質、塩分などが挙げられます。これらを多く含む食品の過剰摂取には注意が必要です。

一方で、予防に有効とされる食品成分はカルシウム、クエン酸、マグネシウム、食物繊維などです。水分の摂取も含めてバランスの良い食生活を心がけることが、尿路結石予防に有効です。

食生活は尿路結石の発生に深く関わっています。特に、シュウ酸はシュウ酸カルシウム結石という最も多いタイプの尿路結石の形成を促進する可能性があります。

また、プリン体は体の中で尿酸に代謝されるため尿酸結石の形成を促進する可能性があります。一度結石ができた方や、ご家族に結石をお持ちの方は注意しましょう。

例えば、シュウ酸を多く含む食品としては、あくや苦みのある植物などに多く含まれ、以下のようなものがあります。

• ほうれん草
• タケノコ
• チョコレート
• ナッツ類（ピーナッツ、アーモンド、カシューナッツなど）
• ココア粉末
• 抹茶、粉茶、紅茶、玉露、煎茶、コーヒー など

食べ物ではありませんが、ビタミンCのサプリも体内でシュウ酸に代謝されることがあるため過剰な摂取で結石ができることがあります。

プリン体を多く含む食品としては、以下のようなものがあります。

• レバー
• 白子
• 一部の魚介類 など

同様に動物性タンパク質や塩分、糖分、脂質の過剰摂取も尿路結石の形成を促進する可能性があります。

そのため、これらの物質を摂りすぎないよう注意し、食べたいときは、例えばシュウ酸の多いものは茹でてから食べることや、カルシウムの多い食品（牛乳や鰹節など）と一緒に食べるなど、食べ方や食べ合わせを工夫しましょう。

逆に、食物繊維、カルシウム、クエン酸、マグネシウムなどを適切に摂ることは結石の形成を抑える方向に働くと考えられており、バランスの取れた食生活を送ることが、尿路結石の予防につながります。

尿路結石の予防や再発を防ぐためには、十分な水分摂取が非常に大切であると考えられています。そのため、水を飲みすぎても、それが原因で尿路結石になることはないとされています。

水分を多くとり尿量を増やすことで、尿中に含まれる結石のもとになる物質の濃度が薄まり、石ができにくくなるとされています。具体的には、食事以外に1日に2,000mL以上の水を飲むことや、1日に2,000～2,500mLの尿量を保つように水を飲むことは結石の予防効果があると報告されています。

水はミネラルの含有量によって硬水と軟水に分けられますが、硬水やボトル入りのミネラルウォーターは、カルシウムが多く含まれ、食事に含まれるシュウ酸と反応して、シュウ酸の吸収を抑えることなどで、カルシウム結石の形成を減らす効果が期待されると報告されています。

また、マグネシウムや重炭酸塩が多く含まれる水も、腎臓結石の患者さんに良いとされています。逆にミネラルが少ない軟水であっても、水分をたくさん摂ることで尿量が増えれば、結石予防効果が期待できます。

そのため、水分補給源としては、そのようなミネラルウォーターや、シュウ酸がもともと少ない麦茶が適しています。一方で、シュウ酸、プリン体、糖分、塩分などを多く含むスープや飲料、酸性の強い炭酸飲料の過剰な摂取は、結石形成を促進する可能性があります。

尿路結石の原因は結石の種類や結石の場所によって異なりますが、主要な原因としては以下のようなものがあります。

【遺伝的・体質的な原因】

• ご家族に尿路結石にかかった方がいる場合、発症リスクが高いことが報告されています。
• シスチン尿症などの遺伝性の病気や、尿路の形に生まれつきの異常がある方も結石ができやすいです。
• 男性の方が女性よりも結石ができやすく、特に中高年で多く見られます。

【生活習慣に関わる原因】

食生活

シュウ酸やプリン体、動物性タンパク質、塩分、糖分の摂りすぎはリスクを高めます。一方で、カルシウムや食物繊維、クエン酸、マグネシウムの不足も関連します。偏った食事や、朝食を抜く、遅い時間の夕食もよくないとされます。

水分不足

水分摂取量が少ないと尿が濃くなり、結石のもとになる物質の濃度が高まるため、結石ができやすくなります。

その他

肥満や運動不足もリスクを高めます。

【特定の病気や薬】

• メタボリックシンドローム（糖尿病、高血圧、脂質異常症など）や、原発性副甲状腺機能亢進症、尿路感染症などの病気は、結石のリスクを高めます。
• 一部の薬（ステロイド、一部の利尿薬、特定のHIV治療薬など）も結石形成に関与することがあります。
• 前立腺肥大症や神経因性膀胱などの排尿障害があると膀胱結石のリスクが高まります。

【環境に関する原因】

• 夏場の暑い時期や低気圧も発症に影響すると言われています。

こんにゃくによる尿路結石のリスクについてお答えします。確かに生の蒟蒻芋にはシュウ酸が含まれていることが知られていますが、一般的に販売されている加工済みのこんにゃくのシュウ酸含有量が多いという報告はそれほど多くありません。

そのため、通常の食事で適量のこんにゃくを摂取する程度であれば、尿路結石の原因となる可能性は低いと考えられます。尿路結石の形成により大きく関わる食品成分としては、シュウ酸、プリン体（尿酸の原料）、糖分、脂質、動物性たんぱく質、塩分などが挙げられます。これらを多く含む食品の過剰摂取には注意が必要です。

一方で、予防に有効とされる食品成分はカルシウム、クエン酸、マグネシウム、食物繊維などです。水分の摂取も含めてバランスの良い食生活を心がけることが、尿路結石予防に有効です。

尿検査と画像検査の結果から、尿路に結石があるかどうかを判断します。

尿検査

尿路結石があると、尿検査で血尿や膿尿、細菌尿が見られることがあります。ただし、結石があまり動いていない時などは血尿が出ないこともあるため、尿検査の結果だけでは判断しきれない場合もあります。

画像検査

超音波検査（エコー検査）、レントゲン検査、CT検査等を用いて診断します。

超音波検査

腎臓や腎盂にあるごく小さな結石を見ることができます。また、結石が尿管で詰まって尿の流れが悪くなっているときに生じる水腎症や水尿管を、体を傷つけることなく診ることができます。

レントゲン検査

尿路結石で多いカルシウム結石などの影を写すことができます。

CT検査

レントゲン検査で写りにくい尿酸結石やシュウ酸結石なども含めて、結石を写すことができます。

問診や診察でどのような検査が必要かを検討した上で、下記のような検査を行います。

尿検査に関して

尿路結石があると、尿検査で血尿や膿尿、細菌尿が見られることがあります。また尿検査では、尿のpHの確認や、高カルシウム尿や高尿酸尿、高シュウ酸尿、シスチン尿症など、結石の原因を調べることもできます。

画像検査に関して

超音波検査（エコー検査）、レントゲン検査、単純CT検査などを用いて診断します。
超音波検査には、腎臓内の石灰化と尿路結石を見分けることが難しい欠点があります。しかし、腎臓や腎盂にある微小な結石や、結石が尿管に詰まって尿の流れが悪くなって生じる水腎症や水尿管を、体を傷つけることなく診ることができます。
レントゲン検査では、尿路結石の中でも多いカルシウム結石などの影を写すことができます。ただし、骨盤底の静脈叢に石灰化を生じる静脈石が尿路結石に見えてしまうことがあります。
CT検査では、レントゲン検査で写りにくい尿酸結石やシュウ酸結石なども含めて、結石を写すことができます。大きさや水腎症の有無の評価もでき、静脈石との見分けもレントゲン検査よりしやすいです。診断や経過観察のためであれば、造影剤を使用しない単純CT検査が推奨されます。
また「静脈性尿路造影検査（IVU）」という、静脈から投与した造影剤が尿に流れるのを見計らって経時的にお腹のレントゲンを撮る検査を行うこともあります。IVUでは、上部尿路の奇形や尿管狭窄、結石の嵌頓（かんとん：結石が尿道の一部にはまり込んでしまうこと）の有無が分かります。治療方針の検討等を目的としてIVUが行われることもあります。

検査費用は、検査の種類や医療機関によって異なり、保険適用によって自己負担額も変わります。そのため、具体的な金額は受診する医療機関に直接問い合わせるのが確実です。尿路結石の診断や原因究明、再発予防のために行われる可能性のある検査は、血液検査、尿検査、画像診断（超音波検査、レントゲン検査、単純CT検査など）、結石成分分析などがあります。

また、手術や治療の前に腎機能検査（腎シンチグラフィー）、心電図検査、呼吸機能検査、心エコー検査、下肢静脈血栓の有無を調べるエコー検査なども行われる場合があります。多くの項目は概ね保険診療でカバーされているとされていますが、尿路結石を繰り返す場合などに例えばクエン酸の尿中測定など、原因究明のために重要な検査は保険適用外の場合もあります。

金銭的に不安な際は、主治医にも相談した上で、リスクとベネフィットを考えて必要な検査は受けましょう。

治療の合併症はいくつかあります。
近年では、衝撃波を利用して尿路結石を破砕する方法として、①体の内側から衝撃波を当てる方法と②体の外側から衝撃波を当てる方法の2つがあります。

体の内側から衝撃波を当てる方法

経尿道的腎尿路結石破砕術（TUL）やレーザーを用いた経尿道的膀胱砕石術（TUVL）や経皮的腎砕石術（PNL）、内視鏡併用腎内手術（ECIRS）などが該当します。麻酔をした上で、内視鏡を用いて尿路結石にレーザーを近づけ、レーザーから発生させた衝撃波によって結石を破砕する方法です。
この方法では生理食塩水を流しながら内視鏡を尿管や腎盂に進めるため、腎盂腎炎や前立腺炎などの感染症、血尿、痛み、頻尿、尿管などの損傷、麻酔の合併症などを生じる可能性があります。危険な合併症が起こる可能性がある時は、途中でも一旦手術を終了して別日に再度行うこともあります。このように安全性を担保して実施するため、1度の施術では砕石しきれない可能性も若干あります。

体の外側から衝撃波を当てる方法

体外衝撃波結石破砕術（ESWL）が該当します。全身麻酔はせずに、痛み止めなどを使用しつつ、体の外から弱い衝撃波をいくつも当てて結石のあたりで衝撃波を収束させ、結石を破砕する方法です。
体の内側から行う手術と異なり、レントゲン検査で石の位置を確認しつつ衝撃波を当てるため、呼吸などで腎臓の位置が動くと、石の座標がずれてしまいます。入院期間が短い点と結石を破砕する効果がある点はメリットですが、周囲の臓器にも衝撃波が当たってしまう、結石が大きく割れると逆に詰まってしまうといったデメリットもあります。この治療法の最も重要な合併症は腎被膜下血種で、主に腎結石に対してこの治療を行う際は要注意となります。腎被膜下血種は無症状のこともありますが、背部痛や吐き気、嘔吐を生じることがあります。施行後日に日に痛くなるといった場合には、早めに治療した病院に受診しましょう。血尿や発熱なども生じる可能性があります。

術後の身体への影響は軽いものから重いものまでありますが、いずれの治療後も、早めに合併症に気がつくことができれば軽症のうちに対応できます。手術の内容によっては、薄い血尿や頻尿などが術後しばらく続くこともありますが、どのような時に受診すべきか、あらかじめ担当の先生と相談しておきましょう。そして必要性を感じた時は、なるべく我慢せずに受診してください。

泌尿器科で診断、治療することができます。痛みがひどい時などは、大動脈解離や腎梗塞、急性膵炎といった他の緊急性疾患の可能性もありますので、救急科の受診も検討しましょう。

上部尿路結石の場合

結石による痛みの発作が生じることがあるため、症状が出た時に鎮痛薬を使用します。また、治療を行う施設によっては尿路結石排出促進薬を使用することもあります。自然排石後や手術後などに結石を予防するために使用される内服薬もあります。

屯用薬

結石による発作では、背中や脇腹、下腹部などに痛みの症状を生じたり、吐き気や嘔吐などの消化器症状を起こしたりすることがあります。

痛い時に使用する薬には

以下のような薬が使用されます。

• ロキソプロフェンやセレコキシブなどのNSAIDs
• アセトアミノフェンなどの解熱鎮痛薬
• ペンタゾシンなどのオピオイド系の鎮痛薬

なお、基本的にはロキソニンの座薬がよく効くことが多いですが、日本の現在のガイドラインでは、妊娠中の方や妊娠の可能性のある方にNSAIDsは処方してはならないとされていますので、当てはまる人は医療者に伝えてください。また、アスピリン喘息のある方も喘息発作を生じる可能性があるので、医療者に伝えてください。
その他、フロプロピオンなどの鎮痙薬や、芍薬甘草湯などの漢方でも痛みが治まることがあります。研究レベルでは、降圧薬で使用するカルシウムブロッカーや、前立腺肥大症で使用するα1ブロッカーも、尿管の平滑筋を緩めて痛みを緩和するという報告があります。

吐き気のある時に使用する薬

以下のような薬が使用されます。

• メトクロプラミドなどの吐き気止め
• ブチルスコポラミンなどの鎮痙薬

常用薬

尿路結石排出促進薬

結石の自然排石を促進する薬剤があり、こちらを飲むことがあります。エビデンスが不足しているものや保険適用にならないものもあるので、担当の医師とよく相談しましょう。具体的には以下のようなものが挙げられます。

• ウラジカロエキス配合薬
• コスパノンなどの鎮痙薬
• 猪苓湯などの漢方薬
• カルシウムブロッカー
• α1ブロッカー（タムスロシン）

再発予防のお薬

シュウ酸カルシウム結石や、リン酸カルシウム結石、尿酸結石やシスチン結石などの抑制効果もあるクエン酸製剤が用いられます。また尿酸生成抑制薬も、高尿酸血症が尿酸結石だけでなくシュウ酸カルシウム結石も合併しやすい病気であることから、有効性があります。その他、サイアザイド系と総称される利尿薬についても、尿路結石の再発予防効果を伝える報告があります。

下部尿路結石の場合

基本的には自然排石しないことが多いですが、以下のような薬を用いて治療することがあります。

男性の場合

前立腺肥大症や神経因性膀胱に対する治療を行います。結石の刺激で過活動膀胱とよく似た症状を呈するため、過活動膀胱と同様の治療を行う場合もあります。

• 前立腺肥大症の薬（α1ブロッカー、PDE5阻害薬、5α還元酵素阻害薬など）
• 神経因性膀胱の薬（α1ブロッカーなど）
• 過活動膀胱の薬（β3作動薬、抗コリン薬など）

女性の場合

神経因性膀胱があることが多く、神経因性膀胱に対する治療等をします。結石の刺激で過活動膀胱とよく似た症状を呈するため、過活動膀胱と同様の治療を行う場合もあります。

• 神経因性膀胱の薬（エブランチル（α1ブロッカー））
• 過活動膀胱の薬（β3作動薬、抗コリン薬など）

尿路結石による痛みは「疝痛（せんつう）」と呼ばれ、激しい発作的な腹痛が特徴です。

この痛みは、結石が尿管の中を移動したり、尿管に詰まったりすることで、尿の流れが妨げられるために起こります。痛みの持続期間については、結石の大きさや位置、体の状態によって大きく異なります。文献には『経験的に、1か月以上経過しても結石の動きがない場合は積極的な治療が検討される』という記載があり、これは痛みが1か月以上続く可能性を示唆しています。

もし痛みが続き、自然に結石が排出されない場合は、腎機能の低下や感染症のリスクも高まるため、漫然と放置せず、医療機関で相談し、適切な治療方針を決めることが重要です。

尿路結石の予防方法はいくつかあり、結石の種類や再発リスクによって異なります。

【基本的な対策】

• 食事以外に1日2L以上の水分（水や麦茶など）を摂る。
• シュウ酸やプリン体、動物性タンパク質、塩分、糖分、脂質の摂り過ぎを控える。
• 食物繊維、カルシウム、クエン酸、マグネシウムを積極的に摂取する。
• 適度な運動を心がける。
• 糖尿病や高血圧、脂質異常症などの生活習慣病を治療する。

【結石の種類が分かる場合】

一度結石ができた方などの再発リスクが高い方は、尿検査や結石分析検査など詳細な検査を行い、結果に基づいた薬物療法が検討されます。

シュウ酸カルシウム結石

サイアザイド（利尿薬）やクエン酸製剤など。

尿酸結石

尿をアルカリ化するクエン酸製剤や、尿酸の生成を抑える薬（尿酸生成抑制薬）など。

シスチン結石

飲水の指導、尿をアルカリ化する治療、専用の薬剤などが使われることがあります。

また、膀胱結石の場合は、前立腺肥大症や神経因性膀胱など排尿機能に影響を及ぼす病気を治療することも予防につながります。

痛み止めは、痛みに合わせて量や種類を変更できます。また、痛みが強い場合は尿路結石以外の原因が隠れている可能性もあり、再度調べたほうがよいこともあります。
我慢すると進行する病気もあるので、我慢せずに担当の先生に相談しましょう。

痛み止めが効かない場合の治療について

痛み止めを増やしても効かない場合は、以下のような侵襲的な処置（手術など体に傷をつける形で行う治療）を検討します。

• 尿管ステント（極細のストロー状の管を尿管に留置する方法）
• 腎瘻（皮膚から腎臓に向かって直接ストロー状の管を入れる方法）
• 手術で結石を破砕する方法

これらの方法にはそれぞれメリットとデメリットがあり、施設によっては実施しないこともあります。
実施する場合は、まずは一番侵襲の少ない尿管ステントから検討されます。尿管ステントは外径2mm程度、長さは26cm程度、両端が丸まっているストロー状の管です。腎盂で引っかかるため、基本的に勝手には体外に出てこない構造になっています。尿管の太さや体格によって、ステントの太さや長さは変更できます。腎盂から膀胱までステントで尿を運んであげることで、滞っていた尿が排出され、尿管の内圧が減少して、痛みが取れやすくなります。
ただし、留置する際に周りを損傷するリスクや、石が完全に詰まって嵌頓していると留置できないリスク、留置したことによって生じる痛みのリスク等もありますので、状況に合わせて使用されます。

尿路結石の中でも特に腎結石や尿管結石などの上部尿路結石は、再発させないことが重要です。以下では、再発をなるべく防ぐためのおすすめの飲み物や食べ物、やってはいけないことや注意すべきことを紹介します。

おすすめの飲み物

上部尿路結石で最も頻繁に見られるのがシュウ酸カルシウム結石などのカルシウム結石（90％程度）です。次いでリン酸マグネシウム結石がよく見られ、尿酸結石、シスチン結石などがそれに次ぎます。それぞれが混じって存在していることもあります。
以上のことから、結石の成分にもよりますが、シュウ酸の摂取量は減らしたほうがよいとされています。
シュウ酸は食べ物にも含まれますが、飲み物にも入っています。特に玉露や抹茶などの緑茶、紅茶やコーヒー、ココア等には比較的多くのシュウ酸が含まれますので、水分を摂る際はシュウ酸が比較的少ない麦茶などがおすすめです。また、緑茶の中でもほうじ茶は比較的シュウ酸が少ないです。
なお、再発予防のためには1日の尿量が2Lを超えるようにするとよいと言われています。食事にも水分は含まれていますが、その他に1日1.5〜2L程度の水を飲むことが推奨されています。夏など外気温が暑い時は、特に脱水に注意して適度に水分を摂ってください。ただし水分の摂りすぎは、一部の心不全や低ナトリウム血症などで水分制限されている方はもちろん、頻尿などのある方には勧められません。
その他、カルシウムを多く含む牛乳などは、少し多めに摂取することで再発率を下げられることが報告されています。カルシウムの摂取量を増やすと、消化管の中でカルシウムとシュウ酸と結合することで、シュウ酸の吸収率が低下します。

おすすめの食べ物

カルシウムが多めの食品

尿路結石の成分で一番多いのがシュウ酸カルシウムですが、食事でカルシウムの摂取量を増やすと、消化管の中でカルシウムとシュウ酸が結合することで、シュウ酸の吸収率が低下することが知られています。そのため、カルシウムを多く含む食べ物を少し多めに摂取することで再発率を下げることが報告されています。
具体的には以下のような食品がおすすめです。

• 乳製品
• 大豆食品
• 魚介類

やってはいけないこと、注意すべきこと

まず、決して痛みなどを我慢しすぎてはいけません。我慢しすぎて病状がかなり悪くなってから病院にいらっしゃる方も多いため、基礎疾患がある方などは特に早めに受診されることをおすすめします。
また、一般に注意すべきポイントとしては、以下のようなものが挙げられます。

脱水

結石は暑い時期や脱水時に生じやすいことが知られています。夏などの暑い季節や汗をかきそうな時は、いつもよりも多めに水分を摂りましょう。

塩分の過剰摂取

一般的に、塩分は過剰に摂らないほうがよいと言われています。塩分の摂りすぎは尿路結石だけでなく、高血圧やむくみなどにも影響します。病院等に栄養相談室があれば、いろいろな工夫を教えてくれるので相談してみましょう。

生活習慣病

高血圧や糖尿病、高脂血症、肥満、メタボリックシンドロームは、尿路結石の発症に関係している可能性があります。それぞれの疾患をお持ちの方は、食事や運動に加え、内服加療などもご検討ください。できれば体重も標準体重（BMI=22）や軽度肥満の基準（BMI=25）以下を目標に減らすことが望ましいです。

また上記の他に、結石の成分別で注意すべきポイントもあります。

シュウ酸カルシウム結石

結石で一番多いのがシュウ酸カルシウム結石です。シュウ酸カルシウム結石の予防には、シュウ酸の摂取を控えることが有効とされています。
シュウ酸が多い食べ物としては、ほうれん草などの葉菜類の野菜、バナナ、チョコレートなどが挙げられます。また、シュウ酸が多い飲み物としては、玉露、抹茶、紅茶、コーヒー、ココア等が挙げられます。これらの食品は、カルシウムの多い鰹節や牛乳、しらす、チーズなどを一緒に摂取すると、シュウ酸とカルシウムが腸の中で結合し、シュウ酸の吸収率が下がると言われています。また、ほうれん草など、シュウ酸の入った葉菜類の野菜はゆでることでシュウ酸の摂取量を減らせるとも言われています。
日頃からカルシウムの多い食品を適度に摂取して、カルシウム摂取量を増やすこともよいとされています。

尿酸結石

尿酸結石の予防のためには、プリン体の多い食品の過剰摂取を控えるとよいようです。プリン体の多い食品としては、肉類や魚介類、干物類が挙げられます。ただし、低プリン体の食べ物自体がそもそもあまりないので、重要なのは食べ過ぎそのものを控えることと言えます。また、アルコールはそれ自体にプリン体が含まれるものもありますが、それ以外に体の反応として肝臓でプリン体を作り出す効果もあるので、お酒の飲み過ぎにも注意しましょう。

一般的に尿管は直径4〜6mm程度ですが、筋層（筋肉からなる層）に包まれているので、内腔（内側の空間）はより狭くなっています。また、尿管は尿を送り出すために、内腔を完全に閉じたり逆に大きく開いたりと蠕動（筋肉が収縮と弛緩を繰り返して波打つように動くこと）しています。結石の大きさはいろいろありますが、基本的に問題となる結石は尿管の内径より大きいことが多いです。
結石によって痛みが起こったり痛みが強まったりする主な仕組みは、以下の通りです。

• 結石が尿管などの内側の空間を通る際に、尿管を内側から押し広げることが刺激になって主な痛みを生じます。
• 結石が尿の流れを悪くすると、尿管の内腔の圧力や壁の張力がより強くなり、より痛みが強まります。
• 尿管が無理やり中のものを押し出そうと、過剰な力で収縮したり長時間収縮したりすることで、虚血を（十分に血液が供給されない状態）生じて、炎症を起こす物質が作られ、さらに痛みが増強します。

また、結石によって吐き気や嘔吐などの消化器症状も生じることがありますが、これは上記の痛み刺激を伝える神経叢が、腹腔や腸間膜の神経叢と同じ高さの脊髄に入るからだと考えられています。

尿路結石は、結石のできた場所によって上部尿路結石（腎結石、尿管結石）と下部尿路結石（膀胱結石、尿道結石）に分けられます。尿路結石を放置したあとの経過は、結石がどこにできたかによって異なります。

上部尿路結石の場合

結石が小さければ、自然と体外に出る（排石される）可能性があります。特に結石の大きさが8mm以下であれば、自然と排石される可能性が高いです。また、10mm未満の結石であれば6割程度の確率で4週間以内に自然排石されるとの報告もあります。
以下のような場合には、自然な排石を待たずに積極的な治療を行うことが望ましいです。

• 結石が大きい（10mm以上）
• 何らかの症状が生じている
• 糖尿病などの基礎疾患があり、感染症になりやすい
• 尿管が複雑に走行している

なお、自然に排石した場合とそうでない場合のその後の経過は以下の通りです。

自然に排石した場合

再発しなければ、特に再び症状が起こることはありません。再発の可能性は結石の成分によっても異なりますが、最も起こりやすいシュウ酸カルシウム結石の場合、5年以内の再発率が約45％と言われています。
また稀ではありますが、尿管が細くなることで水腎症（腎臓の一部である腎盂が膨らむ）や水尿管（尿管の上流が膨らむ）が起こることがあります。

自然に排石しなかった場合

1ヶ月以上排石しないまま放置してしまうと、腎機能が悪化したり発熱を伴う尿路感染症を発症したりすることがあります。結石のサイズなどにより積極的な治療も検討したほうがよいでしょう。

下部尿路結石の場合

下部尿路結石も、結石の大きさが小さければ自然排石が期待できます。ただし、膀胱結石は前立腺肥大症や神経因性膀胱などの排尿障害が続くなかでできることが多く、自然には排石されにくい傾向にあります。また、頻尿や排尿時痛、下腹部の違和感などの症状が生活の質を悪化させる可能性があります。
自然に排石された場合とそうでない場合のその後の経過は以下の通りです。

自然に排石した場合

再発しなければ、その後症状が悪化することは基本的にありません。慢性的な膀胱炎を起こしている可能性もあるため、一度泌尿器科を受診して調べてもらうことをおすすめします。また、がんや治療可能な排尿障害がないかどうかも併せて診てもらうとよいでしょう。

自然に排石しなかった場合

放置してしまうと、徐々に石が大きくなって、頻尿や排尿時痛といった症状をより起こしやすくなります。また、尿道バルーンカテーテルが入っている方の場合、バルーンが割れやすくなるなどの症状が出ることもあります。生活の質に影響する場合もあるので、一度泌尿器科を受診して、積極的治療の必要性も含めて医師と相談しましょう。

患者さんの状況によっては、薬の服用を継続していく必要があります。

先天性の代謝異常がある場合

再発予防のためにも内服薬を継続することが推奨されます。

先天性の代謝異常がない場合

高血圧、糖尿病、高脂血症、メタボリックシンドロームなどは結石ができる原因となるため、これらの持病がある方には、再発予防のために服薬を続けていただくことがあります。ただし医師の判断によっては、飲水励行や食事療法（シュウ酸やプリン体を含む食品を摂取するときの工夫、減塩など）、体重減量といった生活指導のみを行い、服薬は継続しない場合もあります。

尿路結石は、結石のできた場所によって上部尿路結石（腎結石、尿路結石）と下部尿路結石（膀胱結石、尿道結石）に分けられます。結石を早く出す方法は、結石の種類によって少々異なります。

上部尿路結石（腎結石、尿管結石）の場合

結石が小さい場合は、薬物療法等によって自然に排石される可能性が高まることがあると報告されています。その他、運動が効果的であるとの報告もありますが、一般的ではありません。
1ヶ月程度で石が出ない場合、侵襲的な処置（手術など体に傷をつける形で行う治療）をするほうがよい可能性もありますので、泌尿器科に受診しましょう。

下部尿路結石の場合

結石が膀胱にあるか尿道にあるかによってとるべき対応が変わってきます。

膀胱結石

前立腺肥大症や神経因性膀胱を合併しているケースが多く、侵襲的な処置や薬物療法が必要になることがあります。泌尿器科を受診しましょう。

尿道結石

結石の状態によっては自然に排石されることもありますが、侵襲的な処置が必要になることもあります。泌尿器科を受診しましょう。

腎結石や下部尿管結石の一部など尿路結石の中には、やや空間的に余裕のある場所で石が動かない場合があり、その場合は、軽い違和感や頻尿程度の症状で、痛みや血尿など、わかりやすい症状が出ないことがあります。

症状が特に日常生活に影響を及ぼさない場合は、そのままでもよいとは思いますが、移動中に急激に痛みを生じる場合や、石が詰まって尿路感染症による発熱などの引き金になる可能性はあります。また、長期間結石があると腎機能も徐々に低下することが知られています。

尿路結石と診断されて痛み止めで様子を見たが、明らかな結石の排出が確認できなかった場合は、2-3か月以内に念のため、結石が排石されたかを確認するために受診しましょう。手術が必要になる場合や、手術後にもいくつかの処置があるため、大事なスケジュールに重ならないように早めに受診していただくと安心です。

尿路結石と尿酸値には密接な関係があります。尿路結石の成分で最も多いシュウ酸カルシウム結石は、尿中の尿酸値が高いと形成されやすくなることが知られています。また、尿酸そのものを主成分とする尿酸結石という種類も存在します。治療面では、尿酸値を下げる薬（尿酸生成抑制薬）が重要な役割を果たします。この薬は血中や尿中の尿酸を減少させ、高尿酸尿を伴うシュウ酸カルシウム結石の再発予防に効果的です。

尿酸結石の予防や溶解には、尿のpH調整（尿の酸性度やアルカリ性度）が特に重要です。尿が強く酸性に傾くと尿酸結石が形成されやすくなるため、クエン酸製剤を用いて尿のpHを6～7程度の弱酸性から中性の範囲に保つことが推奨されています。

生活習慣でも注意が必要な点があります。脱水状態になると尿酸濃度が上昇し、また魚卵や内臓類などのプリン体を多く含む食品の摂取も尿酸値を上げる要因となります。アルコールも同様に尿酸値上昇の原因となるため、適度な水分補給とバランスの取れた食生活を心がけることが大切です。

尿路結石の石の成分にはいくつかの種類があります。その中で最も多く見られるのがシュウ酸カルシウムを主成分とするシュウ酸カルシウム結石です。これは、尿の中に溶けているシュウ酸とカルシウムがくっついてできるもので、尿路結石全体の約8割を占めると言われています。

シュウ酸カルシウム結石を含め結石の成分を知ることができれば、食事のとり方の工夫や適切な薬剤によって発症リスクや再発率を減らす（予防する）ことができます。もし結石が出た場合は、病院で結石の成分を分析する検査ができますので、水で洗って医療機関に持っていきましょう。

尿路結石と痛風はどちらも痛みを生じる病気として有名ですが、単純に比較した研究はなく、どちらも病状や持病、感じ方によって個人差があるためどちらが痛いかは決まっていません。

どちらも非常に激しい痛みを起こす可能性があり、特に尿路結石の中でも尿管結石の場合はより急激に痛むことが特徴で、その痛みには波があり、腰から脇腹、下腹部へと移動したり、吐き気や嘔吐を伴ったりすることもあります。

ただし、巨大な腎結石や膀胱結石などはあまり移動できないため、痛みよりも違和感程度にしか感じない場合もあります。

痛風の場合は、発症してから24-48時間以内に痛みが強くなることが特徴で、足の親指の第一関節に激しい痛みが生じることが有名ですが、膝など他の関節でも生じることがあります。痛風に関する詳しい情報はこちらのリンクをご参照ください。

尿路結石には、遺伝的な要因が関わることが知られています。 特に、特定の遺伝子の異常によって引き起こされる遺伝性の尿路結石としては以下のようなものがあります。

シスチン尿症（しすちんにょうしょう）

シスチンというアミノ酸が尿中に多量に排泄されることで結石が形成されます。

原発性高シュウ酸尿症（げんぱつせいこうしゅうさんにょうしょう）

体内で作られるシュウ酸が過剰になり、尿中のシュウ酸の濃度が高くなるため結石の原因となります。

その他の遺伝性の尿路結石に関わる病気

• 遠位尿細管アシドーシス
• キサンチン尿症

上記のような遺伝性の病気が疑われる場合には、専門家による遺伝カウンセリングが薦められることもあります。

また、生活習慣も結石の原因にはなるため、ご家族に尿路結石を経験された方がいる場合、遺伝性の尿路結石ではなくても結石ができやすい傾向があります。

腎結石と腎臓の模型を用いてジェットコースターの乗車後にその結石が排出されるか検証した研究では、特定の条件で結石が排出されやすいことが報告されましたが、すべてのジェットコースターで尿路結石が排出できるとは言えません。

尿路結石を持つ患者さんから、ウォルト・ディズニー・ワールドにある「ビッグサンダー・マウンテン・レールロード」というジェットコースターに乗った後に結石が排出されたという報告が複数あったようです。その検証のために腎臓の形を再現した模型に腎結石を入れて排出されるか検証された研究があります。

その結果、上記のジェットコースターの後部座席に乗った場合に排出される割合が高いことが明らかになりました。ただし、結石の大きさや、腎臓内の結石の場所（上腎杯、中腎杯、下腎杯）などによって排出されやすさは異なり、他のジェットコースターでは排出が促されなかったようです。

この研究は、ジェットコースターのような乗り物の動きが一部の腎結石の排出を促す可能性を示唆するものですが、実際の人間で同じ効果が得られるとは言えません。

また尿路結石には腎結石だけでなく、尿管結石、膀胱結石、尿道結石などの結石もあります。したがって、現時点では、すべてのジェットコースターで尿路結石が排出できるとは言えません。

尿路結石で石が出た後も痛みや違和感が続く場合は、いくつかの場合が考えられますので、我慢せずにかかりつけの泌尿器科を受診してください。尿路結石は、一度排出されても再発しやすい病気です。腎結石の場合、5年で45%、10年で60%もの再発率が報告されています。

石が排出された後も痛みや違和感が続く場合、以下のような可能性が考えられます。

小さな結石の破片などが残存している

排出された石の他にも、まだ尿路内に小さな結石の破片が残っている可能性があります。

新たな結石ができてしまった

尿路結石は再発傾向があるため、別の場所に新しい結石ができている可能性も考えられます。

尿路の炎症や損傷がある

結石が通過したことによる尿路の炎症や、まれに損傷が残っている場合もあります。

他の原因がある

感染症や癌など結石以外の原因で症状が出ている可能性も考えられます。

医療機関では、残存結石の有無を画像検査で確認したり、尿検査や血液検査で体の状態を詳しく調べることができます。症状が続く場合は自己判断せず、泌尿器科を受診して、適切な診断と治療、そして今後の再発予防策について話し合うことが大切です。

尿路結石とは、体内の尿の通り道である「尿路」にできるすべての結石の総称です。尿路には次のような部分が含まれます。

• 腎臓（腎盂、腎杯）
• 尿管
• 膀胱
• 尿道

それぞれの場所にできる結石を、腎臓結石（腎結石）、尿管結石、膀胱結石、尿道結石とよびます。

尿管結石は、その尿路結石の中でも特に「尿管」という細い管（腎臓と膀胱をつなぐ部分）にできた結石を指します。尿管結石は、腎臓から移動してきた結石が尿管に詰まることで、腰や脇腹、下腹部などに激しい痛み（疝痛）を引き起こすことがあり、その場合に血尿や吐き気を伴うこともあります。

腎結石と尿管結石を合わせて「上部尿路結石」と呼ぶこともあります。つまり、尿路結石は尿路にできるすべての結石の総称で、尿管結石はそのうちの一つということです。

尿路結石は成分の違いによって、黒っぽいもの、黄褐色のもの、白っぽいものなどがあります。その中でも黒色や黄褐色などの尿路結石はシュウ酸カルシウム結石の可能性が高いです。これは、尿の中に溶けているシュウ酸とカルシウムがくっついてできるもので、尿路結石全体の約8割を占めると言われています。

シュウ酸カルシウム結石を含め結石の成分を知ることができれば、食事のとり方の工夫や適切な薬剤によって発症リスクや再発率を減らす（予防する）ことができます。もし結石が出た場合は、病院で結石の成分を分析する検査ができますので、水で洗って医療機関に持っていきましょう。

コーヒーを飲むことで腎結石などの上部尿路結石ができるリスクを下げる可能性があることが報告されています。

コーヒーにはシュウ酸（多くの尿路結石の原因成分）が含まれていることが知られていましたが、玉露の入った緑茶や抹茶、紅茶などと比較すると少量と考えられており、ある研究では、コーヒーの摂取量が最も多いグループでは、最も少ないグループと比較して尿路結石のリスクが約30%低いという結果が出ています。

また、別の研究では、コーヒーを含む総水分摂取量が増えるほど、初めて腎結石ができるリスクが低くなることが報告されています。

これらの研究では、水分量だけでなくコーヒーに含まれるカフェインによって尿の量が増え、尿の中に含まれる結石のもとになる物質の濃度が薄まることが関係していると考えられています。

総じてコーヒーは尿路結石の中でも特に腎結石のリスクを下げる傾向が報告されています。

日本人の10代、20代が尿路結石症になる確率は、欧米の3%程度と比較すると少なく、

• 10代男性：約0.01%
• 10代女性：0.007%
• 20代男性：0.1%弱
• 20代女性：0.04%弱

という報告があります。

尿路結石症の原因は食生活や生活習慣病、遺伝、薬などさまざまなものがありますが、若年層で尿路結石症になる原因としては以下のようなものがあります。

• 家族の中に尿路結石症になったことがある方がいる
• 小さいころに膀胱など尿の触れる臓器の手術をした
• 特定の薬（ステロイドや抗菌薬の一部）をよく使っている
• 妊娠した
• 尿中のカルシウムが多い、尿中のクエン酸が少ない

自然に石が流れることが多いですが、若くても尿路結石症になる可能性はあるため、尿路結石症の症状や疑いがある場合は、我慢せずに泌尿器科を受診しましょう。

尿路結石症の原因の詳細は「どのような人が尿路結石になりやすいですか？」をご参照ください。
尿路結石症の症状の詳細は「尿路結石ではどのような症状が見られますか？」をご参照ください。