結核性胸膜炎で薬が効かない場合、どうしたらよいですか？
薬剤耐性結核または他の病気の可能性を考慮し、診断と治療薬の再検討が必要です。
適切な抗結核薬による治療を開始したあと、患者さんは通常2週間以内に発熱が治まり、6週間以内に胸水が吸収されることが期待されます。
もし、これらの改善が見られない場合は、以下の可能性についてさらなる検討が必要です。
- 使用している薬が結核菌に効きにくい「薬剤耐性結核」である
- 結核性胸膜炎ではない「他の病気」である
薬剤耐性が疑われる場合、治療薬を決めるために、胸膜組織の培養による薬物感受性試験が必要になります。胸水単独よりも胸膜組織の培養のほうが診断率が高くなります。
また、病気が進行して結核性膿胸（膿が溜まる状態）になった場合は、感染源の除去と線維性胸膜（線維胸郭）の予防のために、外科的な手術（侵襲的な外科手術）が必要になることがあります。
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(参考文献)
Zhai K et al. Tuberculous pleural effusion. J Thorac Dis. 2016, 8, E486-94.
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Baumann MH et al. Pleural tuberculosis in the United States: incidence and drug resistance. Chest. 2007, 131, 1125-32.
Seibert AF et al. Tuberculous pleural effusion. Twenty-year experience. Chest. 1991, 99, 883-6.
Lewinsohn DM et al. Official American Thoracic Society/Infectious Diseases Society of America/Centers for Disease Control and Prevention Clinical Practice Guidelines: Diagnosis of Tuberculosis in Adults and Children. Clin Infect Dis. 2017, 64, e1-e33.
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公開日：
最終更新日：
京都大学医学部附属病院 呼吸器内科
山形 昂 監修
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