癌性胸水の場合、主にどのような治療をしますか？

癌性胸水の治療は、たまった胸水を除去し、症状を和らげることが主な目的です。以下のような治療法があります。

胸腔穿刺

細い管（カニューレ）を使って胸膜腔に針を刺し、胸水を直接抜き取る方法です。比較的侵襲が少ないですが、一度に抜きすぎると「再膨張性肺水腫」という合併症のリスクがあるため、1回あたり1,000～1,500mL程度までとどめる必要があります。しかし、多くの場合30日以内に胸水が再びたまり、症状が戻ってしまいます。

胸腔内カテーテル留置

頻繁な胸腔穿刺を避けるために、細い管（小口径カテーテルや胸腔ドレーン）を胸膜腔に留置し、持続的に胸水を排出する方法です。これにより、息苦しさが改善し、長期的に症状をコントロールできるようになります。合併症として、感染やカテーテルが詰まること、挿入部からがんが広がる可能性などが報告されています。

胸膜癒着術（きょうまくゆちゃくじゅつ）

胸水を排出したあと、胸膜腔に特定の薬剤（タルクやOK-432など）を注入し、胸膜に炎症を起こさせて、肺の表面を覆う胸膜と胸壁の内側を覆う胸膜をくっつける（癒着させる）治療法です。これにより、胸水が再びたまるのを防ぐことができます。メリットは、管が不要になり、頻繁な穿刺を避けられることです。副作用として、注入後の胸の痛みや発熱、まれに急性呼吸促迫症候群（ARDS）という重篤な合併症が報告されています。

胸腔腹腔シャント

非常に治りにくい胸水に対して、胸膜腔と腹腔（お腹の空間）をつなぐ管を設置し、手動でポンプを押すことで胸水を腹腔内に移動させる方法です。ただし、この治療法については、効果や副作用に関する十分な情報がまだ少ないとされています。