去勢抵抗性前立腺がんの予後について、どのような因子が影響を及ぼすのでしょうか？

監修医師秋元 隆宏泌尿器科 / 東京大学大学院医学系研究科　泌尿器外科学

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去勢抵抗性前立腺がんの予後について、どのような因子が影響を及ぼすのでしょうか？

転移の有無で見通しに関わる要因は異なり、PSAや全身状態などが関係します。

去勢抵抗性前立腺がんの予後（今後の見通し）には、転移があるかどうかによって、いくつかの因子が複合的に影響するとされています。

転移がない場合

転移のない去勢抵抗性前立腺がん（ホルモン治療中にPSAが上がり続けるものの、画像検査ではまだ転移がみつからない状態）では、次のような点が見通しに関係するとされています。

  • PSAダブリングタイム（PSAが2倍になるまでの期間）：PSAは前立腺から血液中に出るタンパク質で、がんの勢いを知る目印になります。2倍になるまでの期間が短いほどがんの勢いが強く、転移や生命予後に関わりやすくなります。新しいホルモン薬の代表的な臨床試験では、おおむね10ヶ月以下を「進行リスクが高い」と位置づけています
  • PSAの高さ：去勢抵抗性と診断されたときのPSAの値が高いほど、転移までの期間や生存期間が短くなりやすいとされています
  • グリソンスコア：前立腺がんの細胞の形や並び方がどれだけ乱れているか（悪性度）を表す指標です。一部の研究では、この点数が高いほど転移しやすいと報告されています

転移がある場合

転移のある去勢抵抗性前立腺がんでは、代表的な予後予測モデルで次の8つの因子が見通しに影響するとされています。

  • 全身状態（パフォーマンスステータス）：普段どのくらい元気に過ごせているか
  • 転移の場所：特に肝臓など内臓への転移があると、見通しは厳しくなりやすいです
  • 痛みの程度：強い痛み止め（医療用麻薬）を使うほどの痛みがあるか
  • 血中LDHの値：体の中で細胞が壊れると増える酵素
  • 血中ALPの値：骨や肝臓の状態を映す酵素
  • 血中ヘモグロビンの値：貧血の程度
  • 血中アルブミンの値：栄養状態の目安
  • PSAの高さ：前立腺がんの目印となる値

これらが良好なグループと不良なグループでは、患者さんの半数がどのくらいの期間を過ごせたかという目安（生存期間の中央値）に大きな差がみられました。ただし、これは集団全体の傾向です。一人ひとりの見通しには個人差がありますし、現在は治療薬の進歩によってさらに生存期間が延長しています。
そのため、がんの予後に関して気になる場合は、主治医と相談しながら確認していくことが大切です。

(参考文献)

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Moreira DM, Howard LE, Sourbeer KN, et al. Predictors of Time to Metastasis in Castration-resistant Prostate Cancer. Urology. 2016 Oct;96:171-176.
Smith MR, Saad F, Chowdhury S, et al; SPARTAN Investigators. Apalutamide Treatment and Metastasis-free Survival in Prostate Cancer. N Engl J Med. 2018 Apr 12;378(15):1408-1418.
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