摂食障害の初期症状は？摂食障害と症状の関連性をAIで無料でチェック

「食べる」という行動に関わる何らかの異常により、食べ過ぎたり逆に食べなさ過ぎたりという症状が生じて、日常生活に支障をきたしている状態です。大きく「神経性やせ症」と「神経性過食症」の2つに分けられます。

神経性やせ症の初期には、拒食や体重減少の反動から、過食や隠れ食い、盗み食いなどの症状が見られることがあります。他方、神経性大食症では、むちゃ食いとそれに伴う体重を増やさないための代償行動（自分自身の手による嘔吐、下剤の乱用）などが見られます。
なお、摂食障害の初期症状が現れるきっかけとしてはダイエットが最も多く、長距離走やバレエなどのスポーツもきっかけになる可能性があります。また、受験や風邪による一時的な体重減少もきっかけになりえます。これは、体重を減らせたことが、自分で自分をコントロールできた達成感や周囲からの賞賛などにつながり、努力が報われた感覚が「さらに痩せたい」「体重をコントロールしたい」という気持ちに拍車をかけるためです。

以下のような病気と見かけの症状が似ている場合があるため、注意して見分ける必要があります。

• 炎症性腸疾患などの吸収障害
• 悪性腫瘍
• 甲状腺機能亢進症などの内分泌疾患
• 糖尿病
• うつ病や強迫症
• 回避・制限性食物摂取症

大前提として、食事や体重などの指導は医療者に任せましょう。患者さんの相談に乗る時は、アドバイスを避け、気持ちを受け止めることを徹底しましょう。具体的には、以下のようなポイントを心がけるようにしてください。

• 症状のことで喧嘩をしない
• 何をどれだけ食べるかに干渉しない
• 食行動を叱責したり無理に食べさせようとしたりしない
• 良くなった点を見つけてねぎらいの言葉をかける

ご家族も心配で大変なことも多いかと思いますが、一貫した態度を守ることが大切です。

摂食障害でレントゲン検査を行うのは、主に心臓や肺の状態を評価するためです。初診時には、一般的な診察、血液検査、尿検査、心電図検査に加えて必須の検査だと考えられています。

摂食障害のうち、特に神経性やせ症では、低栄養や電解質異常が原因で、心臓に液体がたまったり、心機能障害が起きたりすることがあります。

レントゲン検査は、このような心臓の状態や、皮下気腫の有無、胸水・腹水がたまっていないかなどを確認でき、命に関わる合併症の早期発見として役立ちます。

摂食障害の血液検査では、低カリウム血症や低ナトリウム血症などの電解質異常、肝機能障害を示すASTやALT上昇、低リン血症や低マグネシウム血症、低血糖など血糖値の異常がわかります。これらは拒食や過食嘔吐などの影響で起こることが多く、特に自己誘発性嘔吐や下剤乱用を行っている場合に顕著です。

また、摂食障害が疑われる際に総コレステロール、アミラーゼ、甲状腺ホルモン（T3）、女性ホルモンの値なども調べることがあります。一般的に、総コレステロール、アミラーゼは高値、甲状腺ホルモン（T3）、女性ホルモンは低値となります。

摂食障害の心理検査では、病識の有無や摂食行動の異常、精神的な合併症の有無などを調べます。DSM-5という米国精神医学会の精神疾患の診断基準に基づいて、患者さんの心理状態や行動パターンを評価します。

具体的には、患者さんが自分の体重や体型に対してどのように考え、感情的にどのような問題を抱えているか、食事に対する異常なこだわりや制限、過食、自己誘発嘔吐などの摂食行動の特徴の有無などを調べます。さらに、抑うつ、不安、強迫症状、社会不安、パニックなどの精神症状の有無、自閉スペクトラム症などの併存疾患があるかどうかも調べることがあります。

摂食障害の尿検査では、体内の水分状態や腎機能の異常、電解質バランスの乱れなどが分かります。特に、自己誘発性嘔吐や下剤の乱用を行っていると、脱水や腎臓への負担、電解質の異常が現れることがあります。

具体的には、尿の比重やケトン体で脱水や飢餓状態を把握し、電解質排泄量、尿タンパク量などを調べて腎機能障害や腎不全の兆候がないかどうか調べられます。重度の脱水や腎不全が起きている場合は、入院治療が望ましい状況です。

他の病気が隠れていないか確かめたり、合併症の有無を調べたりするために、血液検査で電解質やホルモンの値を調べます。無月経の場合は、何か無月経の原因となっている病気などがないかどうか調べます。
また状況に応じて、尿検査や心電図、レントゲン等の検査を行う場合もあります。

DSM-5（精神障害の診断・統計マニュアル第5版）による神経性やせ症の診断基準は、以下の通りです。

• 顕著な体重減少
• 肥満恐怖
• 低体重の深刻さの認識欠如
• 体重の自己評価への過剰な影響

神経性過食症の診断基準は、以下の通りです。

• 反復する過食や代償行動が週1回以上3ヶ月以上持続
• 体重の自己評価への過剰な影響

これらの診断基準に沿った問診の他に、必要に応じた血液検査などを行い、他の病気との見分けをつけた上で診断を確定します。

基本的には身体の治療をしながら、認知行動療法や力動的精神療法、家族療法などの心理的なケアを行っていきます。やせの程度によっては、入院や制限付きの就学・就労による活動制限が必要となることもあります。また、うつや強迫などの症状があれば、薬物療法を併用することもあります。

急激な体重の増減（1ヶ月に±8%以上）や指の吐きダコ、むくみなどの症状があれば、医療機関の受診を考えましょう。摂食障害の診断や治療は心療内科や精神科で行われますが、症状だけでは摂食障害の確信が持てない場合には、かかりつけ医や婦人科（15歳未満であれば小児科）の受診でもよいでしょう。月経が無くなったり不規則になったりしているようなら、婦人科の受診でもかまいません。
なお、標準体重の20％以上の減量や急激な体重減少、電解質異常などがある場合には、入院が必要になることもあります。
また、神経性過食症の特徴として、困り感があり、やせ症の場合よりも援助を求めやすいことが挙げられます。そのため、過食症のほうが家族や身近な人によって気づかれやすい傾向にあります。

摂食障害の治療は、主に心療内科・精神科で行われるため、疑わしい場合にはお近くの心療内科か精神科を受診しましょう。摂食障害かどうかの見極めが難しい場合には、無月経があれば産婦人科、15歳未満であれば小児科、15歳以上であればかかりつけの家庭医や婦人科医に相談してみるとよいでしょう。必要があれば、適切な心療内科医や精神科医を紹介してもらえる場合が多いです。

摂食障害を自力で治したという方もいらっしゃるかもしれませんが、身体症状のマネジメントは重要ですから、かかりつけの医療機関を持つことが望ましいと考えます。

心療内科にて治療が行われることが多いですが、内科と精神科の併診になることもありますし、月経への影響があれば婦人科での治療も必要になります。

病院以外の治療としては、自助グループやサポートグループに参加するという選択肢がありますが、メリットとデメリットがありますので、主治医と相談して決めるのがよいでしょう。

早く治そうと焦り過ぎず、気長に治療に取り組むことが大切です。過食や嘔吐は急にやめようとせず、まずは頻度を減らすことを目指していきましょう。無理のない小さな目標を立て、それらを少しずつクリアしていくのがよいでしょう。

のどに強い刺激が加わると、胃の内容物を吐き出す反射が起こることがあります。
摂食障害の患者さんでは、食べ過ぎた時に太るのを恐れて、ご自分で手を口に入れて嘔吐を誘発し、胃の中の食べ物を出そうとすることがあります。これを繰り返すと、手の甲や指の付け根に上の前歯が当たってタコができることがあり、吐きダコと呼ばれます。

嘔吐による対処は吐きダコだけでなく、歯が胃酸にさらされたり虫歯になりやすくなったり、唾液腺が腫れたりなど、さまざまな変化を引き起こします。医療機関で相談しましょう。

食べ過ぎる症状と食べなさ過ぎる症状は、同時に見られることがあります。例えば、やせ症の方が食べなさ過ぎの反動として食べ過ぎに走る場合などが考えられます。具体的にはやせ症の半数が大食症に移行すると言われ、また逆に大食症の方が後にやせ症を呈することもあります。その他、両者が交互に現れる場合もあります。

拒食症の原因はひとつではなく、生物学的、社会的、心理的要因が関わっています。うつ病や不安症との併存もあります。
疫学的には、女性に多く、青年期に発症しやすく、モデルやバレリーナ、スポーツ選手など細い体形であることが求められる職業の方に多いとされています。

きっかけはさまざまですが、自分自身のボディーイメージの認識が困難になり、太り過ぎていると感じたり、必要以上にやせなければと思ったりします。

仮説もさまざまなものがありますが、原因を特定することと治療がうまくいくことはイコールではないため、原因探しにこだわり過ぎず、食事療法などその時点で必要な治療を受けることが大切です。

ダイエットが摂食障害の入口になることは多いです。摂食障害の方は、太ることへの恐怖や痩せ願望、体重・体型への囚われが強いため、客観的には痩せたり低栄養になったりしていてもなかなか自覚できません。そのため、ダイエット目的の食事制限が度を越して、摂食障害につながるケースも少なくありません。

摂食障害の合併症としては、以下のものが考えられます。

• 低カリウム血症から来る便秘や不整脈
• 低リン血症から来る意識障害やけいれん
• 肝障害
• 甲状腺機能異常
• 腹部膨満感
• 腰痛
• 腹痛
• 低血糖
• むくみ
• 呼吸困難
• 骨粗しょう症および骨折
• 無月経
• 脱水
• 虫歯

また、小児の摂食障害は、身長の伸びや二次性徴に影響を及ぼす可能性があります。