静脈塞栓症の症状は？静脈塞栓症と症状の関連性をAIで無料でチェック

静脈血栓塞栓症は、静脈という全身から心臓に戻る血液を流す血管内に血栓ができてしまい、血管の流れが悪くなったり詰まってしまった状態です。

静脈の血栓は骨盤～下肢の下半身の血管に生じることが圧倒的に多く、特に下肢の深い位置にある静脈（深部静脈）に血栓ができる深部静脈血栓症と、静脈の血栓が血流にのって肺の血管に詰まってしまう肺血栓塞栓症を、まとめて静脈血栓症と呼びます。
肺血栓塞栓症は突然の呼吸困難や強い胸痛を生じ、命にかかわることもある危険な病気です。

静脈血栓症の症状としては、以下のようなものがあります。

〇深部静脈血栓症

• 足の腫れ、むくみ（特に片足だけに現れることが多い）
• 足の痛み（足の血管に沿って押すと痛みを感じる）
• 皮膚の色の変化（暗赤色、青白くなる等）

ただし、50％程度が無症状であるという報告もあります。

〇肺血栓塞栓症

以下のような症状を認めることが多いです。

• 胸痛
• 呼吸困難、息切れ
• 頻呼吸
• 失神
• 咳
• 血痰
• 動悸
• 突然の心肺停止

基本的には胸痛や息切れなどの強い症状で現れることが多いですが、中には症状が軽い場合もあります。

深部静脈血栓症が未治療であったり、進行してしまうと血栓が広がり、下肢全体の血流障害が出現したり、肺血栓塞栓症を引き起こすことがあります。

肺血栓塞栓症を生じると、病状が進行して高度の循環障害・呼吸障害が引き起こされ、命に関わることもあります。

全身の血流障害が増強すると多臓器不全が生じるため、人工心肺装置などの高度の循環補助装置が必要となります。

呼吸状態が悪化すると、人工呼吸器を使用した高度の呼吸補助が必要となります。

下肢の症状の場合、静脈血栓症のなかでも特に下肢の深部静脈血栓症が想定されますが、足がピクピクする症状は本疾患の特徴的な症状ではありません。

しかし、下肢の血流障害によるむくみや痛みの感じ方は個人差が大きく、深部静脈血栓症を完全に否定できるわけではありません。

足がピクピクする症状以外に、以下のような症状が出現している場合には、深部静脈血栓症の可能性が高まるため、病歴や身体所見、検査結果などから総合的に判断する必要があります。

• 足の腫れ
• 足の痛み
• 皮膚の色の変化（暗赤色、青白くなる等）

基本的に、足底の静脈血栓症が問題になることはほとんどありません。

生じる可能性はゼロではありません。しかし、足底に血栓ができるような状態では、他の太い血管にも血栓ができていることが大半と思われ、該当する血管の血栓症として加療が必要となります。

画像の検査で血栓があるのであれば、医師の指示のもと治療を検討する必要があります。

足底の血栓が見た目でわかることは考えにくく、目で見てわかる血の塊は皮下出血などと思われます。よって血栓の関与は否定的です。

静脈血栓症のうち、胸の症状が問題となるのは肺血栓塞栓症です。

肺血栓塞栓症は、足の静脈にできた血栓（深部静脈血栓症）が血流に乗って流され、肺の血管に詰まって引き起こされます。

さまざまな症状が現れることがありますが、胸に関わる症状としては、以下のようなものがあります。

• 突然の胸痛
• 呼吸困難、頻呼吸、息切れ
• 意識消失（失神）
• 強い咳、血痰
• 動悸

なかには、突然の心肺停止によって、突然死の原因となることもあります。

静脈血栓症のうち、下肢の深部静脈血栓症では、以下のような症状が下肢に現れることがあります。

• 足の血管に沿って押すと痛みを感じる
• 足全体が腫れている
• 腫れている足の周径（周囲の長さ）が腫れていないほうの足よりも3cm以上大きくなる（すねの中心で測定）
• 症状がある側の足に、押すと凹みが残るむくみがある
• 足の表面に青筋が立った血管がある

しかし、これらの症状も全例に現れるわけではありません。

下肢静脈瘤などの他の疾患でも下肢の血管が隆々と目立つことや、同部位の疼痛が現れることがあるため、他疾患との鑑別も必要となります。

静脈血栓塞栓症の原因としては、以下のようなものがあります。

〇血流の停滞

• 長時間の同一の姿勢（旅行、災害など）
• 長期間の安静（手術後や病気でベッドの上で過ごす場合など）
• 肥満
• 妊娠
• 心肺疾患（心不全など）
• 下肢静脈瘤
• 加齢

〇血管内皮（血管の内側を覆う層）の異常

• 怪我、骨折、手術
• カテーテル検査、治療、中心静脈カテーテル留置
• 血管炎、膠原病
• 喫煙
• 静脈血栓症の病歴

〇血液が固まりやすくなる状態（血液凝固の亢進）

• 悪性腫瘍（がん）
• 妊娠、産後
• 怪我、骨折、手術、熱傷、脱水
• 薬剤（経口避妊薬、エストロゲン製剤など）
• 炎症性疾患
• 抗リン脂質抗体症候群

〇肺血栓塞栓症

肺血栓塞栓症の場合には、「肺血栓塞栓症の原因や考えられる症状には何がありますか？」に記載されているような、なりやすい要因がある方の場合には、疑う必要があります。
ただ、突然の呼吸困難や胸痛といったかなり強い症状が突然現れることが多いため、セルフチェックなどするまでもなく、即救急外来の受診や救急車の要請が必要となることが多いです。

〇深部静脈血栓症

手足のむくみ、痛み、皮膚の色の変化などがある場合、以下の項目のうち当てはまるものがあれば、深部静脈血栓症の可能性があります。特に3つ以上当てはまる場合、可能性が高いと言われています。

• がんの治療中である（6ヶ月以内の治療や緩和治療を含む）
• 麻痺がある、または骨折などで最近までギプス固定をしていた
• 3日以上ベッド上で安静にしていた、または12週以内に麻酔を使う手術を受けた
• 足の血管に沿って押すと痛みを感じる
• 足全体が腫れている
• 腫れている足の周径（周囲の長さ）が腫れていないほうの足よりも3cm以上長い（すねの中心で測定）
• 症状がある側の足に、押すと凹みが残るむくみがある
• 足の表面に青筋だった血管がある
• 過去に深部静脈血栓症の診断を受けたことがある

なお、以上の項目は足の症状を想定したものです。

深部静脈血栓症のセルフチェックは、症状検索エンジン「ユビー」でも行うことができます。無料でご利用いただけますので、気になる症状があればぜひご活用ください。

主な静脈血栓症である、深部静脈血栓症も肺血栓塞栓症も、血液検査だけでは診断できません。

血液検査で評価可能な血栓症の指標としては、血栓の形成や溶解に関連するDダイマーと呼ばれる項目があります。Dダイマーは血栓症などで血液が固まりやすくなると上昇します。

しかし、Dダイマーは血栓症だけでなく、炎症性疾患や肝硬変、大動脈瘤、がん患者、妊婦、高齢者、入院患者などさまざまな病気・要因で上昇しやすく、Dダイマーが高いだけでは血栓症と診断はできません。

しかし、Dダイマーが上昇していなければ血栓症の可能性は非常に低いため、除外診断には非常に有用です。

深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症などの静脈血栓症を評価するための検査方法としては、以下のようなものがあります。

血液検査

Dダイマーは静脈血栓症の評価のためには有用です。ただし、Dダイマーは血栓症だけでなく、炎症性疾患や肝硬変、大動脈瘤、がん患者さん、妊婦、高齢者、入院患者さんなどさまざまな病気・要因で上昇しやすく、Dダイマーが高いだけでは血栓症と診断はできません。

しかし、Dダイマーが上昇していない場合、血栓症の可能性は非常に低いため、除外診断には非常に有用です。

画像検査

下肢静脈エコー検査や、造影剤という血管の評価をしやすくする薬剤を使用した造影CT検査が非常に有用です。

静脈血栓症の治療方法として、一般的には以下のような治療が行われます。

抗凝固療法

血液を固まりにくくすることで血栓の拡大を防ぎます。ワーファリンやDOACと呼ばれる血をサラサラにする薬剤が使用されます。飲み薬で治療することもあれば注射剤を使うこともあります。

血栓溶解療法

詰まっている血栓そのものを強力に溶かす治療です。抗凝固療法と比較して出血のリスクが増えます。重症例を中心に実施されることが多いです。
薬物療法の効果が乏しい場合や、重症例の場合には、以下のような治療を行うこともあります。

カテーテル治療

血管内にカテーテルと呼ばれる細い管を挿入し、血栓の吸引や、血栓を砕く治療を実施します。

手術

外科的に血栓を除去する治療です。

静脈フィルター留置

足からの血栓を絡めとるフィルターを血管に留置します。

人工心肺装置

非常に重症で血圧が保てない場合に使用します。

静脈血栓症の基本的な治療としては、直接作用型抗凝固薬（DOAC）など内服薬を用いた治療や、フォンダパリニクスやヘパリンなどの注射剤を用いた、血栓を溶かす抗凝固療法が行われます。

しかし、発症早期で症状が強い場合、広範囲の血流障害をきたしている場合などは、カテーテルという特殊な管を血管内に入れて治療が行われることもあります。

カテーテル治療では、血栓を吸引する血栓吸引術や、カテーテルから血栓溶解剤を放出するカテーテル血栓溶解療法が行われることがあります。

また、症例によっては下大静脈フィルターをカテーテルで留置し、血栓が肺に流れないようにする治療を行うこともあります。

症状だけで深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症といった静脈血栓症を疑うことは難しく、他の病気の可能性もふまえて原因を調べる必要があります。
突然の胸痛や呼吸困難、手足のむくみや痛み、皮膚の色の急な変化（白くなる、青くなる）などの症状がある場合には、速やかに循環器内科を受診しましょう。

以下のような場合には、救急外来の受診や救急要請が必要です。

• 強い胸痛や呼吸困難の症状が持続する
• 歩いて動くことが困難

静脈血栓症のうち、深部静脈血栓症を放置すると血栓が広がり、下肢全体の血流障害の出現や、肺血栓塞栓症を引き起こす可能性が非常に高くなります。

肺血栓塞栓症を生じて放置してしまうと、高度の循環障害・呼吸障害が引き起こされ、命に関わる可能性が否定できません。

肺血栓塞栓症の未治療での死亡率は約30％と高率です。

しかし、適切な治療を行えば2～8％まで低下するとされており、早期診断・適切な治療が大きく死亡率を改善することが報告されています。

静脈血栓塞栓症の名医の探し方については、以下に個人の見解を記載します。

静脈血栓症の治療の中心は、血液が固まるのを防ぐ作用のある注射薬や飲み薬（抗凝固薬）による治療です。主に用いられる薬剤としては、以下のようなものがあります。

内服薬

• ワーファリン
• エドキサバン（リクシアナⓇ）
• リバーロキサバン（イグザレルトⓇ）
• アピキサバン（エリキュースⓇ）

〇注射剤

• ヘパリン
• フォンダパリニクス

また、これらの薬は血液を固まりにくくするため、出血の副作用が問題となることがあります。
ほかには、薬剤による肝障害や腎障害、アレルギー反応なども副作用としてあり得ます。
特殊な副作用としては、間質性肺炎も報告されています。

静脈血栓症の予防のためには、以下のような点について、日常生活で注意する必要があります。

• 長時間の同じ姿勢を避ける：飛行機や車などでも足を動かす、休憩を頻回にする
• 長期間の安静臥床を避ける：高齢者で足腰が弱っている方でも足のマッサージや歩行などを積極的に行う
• 禁煙
• 適切な体重を維持する
• 適度な運動
• 塩分やカロリーのとりすぎに注意して、生活習慣病を予防する
• 高血圧や糖尿病などの生活習慣病のコントロールをよくする

薬剤による治療のみで改善しない場合には、カテーテル治療や外科手術が行われることもあります。

カテーテル治療

重症の場合、カテーテルを用いて、血栓のすぐ近くに血栓を溶かす作用のある薬（血栓溶解薬）を流したり、血栓を一部回収したりする治療を行うことがあります。

手術

重症の場合や、副作用などの問題で抗凝固薬を使用できない場合、他の治療で効果が不十分な場合などに、手術で血栓を取り除く治療を行うことがあります。ただし、近年では薬剤やカテーテル治療が発達したため、手術が行われることは少なくなっています。

全例ではありませんが、静脈血栓症のうち、深部静脈血栓症を生じた場合、血栓症を生じた患側の足が腫れたり、暗赤色や青白い異常な色調に変化したりすることがあります。

病的な腫れがあるか判断する際には、以下のような指標が有用です。

• 症状がある側の足に、押すと凹みが残るむくみがある
• 腫れている足の周径（周囲の長さ）が、腫れていないほうの足よりも3cm以上大きくなる（すねの中心で測定）

一度できてしまった血栓は、基本的には無治療の状態で自然に溶けることはありません。

深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症などの静脈血栓症は、医療機関で診断が確定した後は抗凝固療法やカテーテル治療、外科治療などの適切な治療が必要不可欠になります。

これらの治療以外にも、病状によっては、

• 過度の安静・臥床を避ける
• 適度に下肢を動かす・早めに歩行などを行うようにする
• 弾性ストッキングを使用する

といった対策も推奨されることがあります。

静脈血栓塞栓症は、静脈という全身から心臓に戻る血液を流す血管内に、血栓ができてしまい、血管の流れが悪くなったり詰まってしまった状態です。
静脈の血栓は骨盤～下肢の下半身の血管に生じることが圧倒的に多く、特に下肢の深い位置にある静脈（深部静脈）に血栓ができる深部静脈血栓症と、静脈の血栓が血流にのって肺の血管に詰まってしまう肺血栓塞栓症を、まとめて静脈血栓症と呼びます。

このように、静脈血栓症の中の病態（病気によって変化する体の状態）のひとつとして、深部静脈血栓症があります。

長時間の安静臥床や同一の体位でいることにより、

• 血流の停滞
• 血液の固まりやすさの異常（がんや血液疾患）
• 血管内皮の異常（動脈硬化など）

などが原因で足の静脈に血栓が生じると、深部静脈血栓症が引き起こされます。

初期症状は、発症から14日以内の急性期に起こりやすいことが知られており、主に以下のような症状がみられます。

• 足の腫れ
• 足の痛み
• 皮膚の色の変化（暗赤色、青白くなる等）

ただし、50％程度が無症状であるという報告もあります。