悪性リンパ腫で抗がん剤6クールの期間は？R-CHOP療法の副作用と対策は？

悪性リンパ腫で抗がん剤を6クール行う場合の治療期間について、悪性リンパ腫の一種である非ホジキンリンパ腫を例に解説いたします。

非ホジキンリンパ腫の組織型では、日本人の場合、B細胞性リンパ腫が70%を占めるといわれており、なかでもびまん性大細胞型B細胞性リンパ腫 （DLBCL） の頻度が最も高く、非ホジキンリンパ腫の約30～45%を占めると言われています。

そのDLBCLの標準治療として行われているのがR-CHOP 療法です。R-CHOP 療法は5つの薬剤を組み合わせて行う抗がん剤治療の一種で、1クール21日とした場合、6クールで約126日間になります。

ただし、あくまでもスケジュールには個人差があるので、治療期間についての詳細は専門医に相談することが大切です。

抗がん剤（シクロホスファミド、ビンクリスチン、ドキソルビシン）共通の副作用として骨髄抑制、嘔気があります。

抗がん剤投与の際は事前に制吐剤が併用されます。骨髄抑制（好中球数が減少）かつ発熱時には経口抗菌薬シプロフロキサシンなどの投与が必要になります。

• シクロホスファミドでは出血性膀胱炎・間質性肺炎の出現に注意が必要です
• ビンクリスチンは手足のしびれや便秘が現れます
• ドキソルビシンは口内炎・嘔気・脱毛・心毒性（不整脈、心機能低下）が現れます

プレドニゾロンにより、胃潰瘍・高血圧・糖尿病・骨粗鬆症などの危険があり、特に閉経後の高齢女性においては骨粗鬆症による脊椎の圧迫骨折の出現に注意が必要です。ウイルス・真菌に対する易感染性も生じます。

リツキシマブは、特に初回投与中に投与開始1～1.5時間後を中心に、以下の輸注関連毒性をしばしば経験します。

• 発熱
• 蕁麻疹様の発疹
• 鼻閉
• 咽頭閉塞感
• 頭痛
• 悪寒
• 低酸素血症
• 徐脈
• 血圧低下
• 気管支けいれん

など。

CHOP療法（シクロホスファミド、ビンクリスチン、ドキソルビシン、プレドニゾロン）に、リツキシマブを加えた治療法がR-CHOP療法です。

びまん性大細胞型B細胞リンパ腫において、予後不良因子を持たない60歳以下の若年者および予後不良とされる60歳以上の高齢者に対して、CHOP療法にリツキシマブを上乗せすることによって、生命予後が改善されるというデータがあります。

60歳以上の高齢者では、全生存中央値がR-CHOP療法 vs CHOP療法で、8.4年 vs 3.5年となっており、リツキシマブ追加の有用性が明らかです。