高リン血症で低カルシウム血症が起こるのはなぜ？リンとカルシウムの関係は？

高リン血症におけるリンとカルシウムの関係は、健康を維持するうえで非常に重要です。体内のリンとカルシウムは、お互いの濃度を一定に保つシーソーのようなバランス関係にあります。

血液中のリン濃度が異常に高くなると（高リン血症）、過剰なリンは血液中のカルシウムと結合して「リン酸カルシウム」という固い結晶を作り始めます。この結果、主に2つの問題が起こります。

• 低カルシウム血症：血液中のカルシウムがリンと結合して消費されてしまうため、血中のカルシウム濃度が低下します。カルシウムは筋肉や神経の働きに不可欠なため、不足すると手足のしびれや筋肉のけいれん（テタニー）といった症状を引き起こすことがあります。
• 異所性石灰化：リン酸カルシウムの結晶は、本来あるべき骨以外の場所、例えば血管の壁、心臓の弁、肺、関節といった柔らかい組織に沈着します。特に血管に沈着すると血管の石灰化となり、動脈硬化を急速に進行させ、心筋梗塞や脳卒中といった命に関わる病気のリスクを著しく高めます。

また、体はカルシウム濃度の低下を補おうとして、骨を溶かしてカルシウムを血液中に供給するホルモン（副甲状腺ホルモン）を過剰に分泌します。これにより、骨がもろくなり、痛みや骨折のリスクが高まります。

このように、高リン血症は単にリンが多いだけでなく、カルシウムとのバランスを崩すことで、全身に深刻な影響を及ぼすのです。

高リン血症で低カルシウム血症が起こる主な理由は、リンとカルシウムの化学的な性質と、体を調節するホルモンの働きが関係しています。

リンとカルシウムの結合（化学的沈着）

血液中のリン濃度が異常に高くなると、過剰なリンは血液中にあるカルシウムと結合し、「リン酸カルシウム」という固い結晶を作ります。この反応によって、血液中のカルシウムが消費されてしまうため、結果としてカルシウム濃度が低下します（低カルシウム血症）。このリン酸カルシウムの結晶は、血管の壁などに沈着し、動脈硬化の原因にもなります。

ビタミンDの働きの抑制

リンは、腸でカルシウムの吸収を助ける「活性型ビタミンD」が作られるのを妨げる働きがあります。高リン血症の状態では、この抑制作用が強まり、食事からカルシウムを効率よく吸収できなくなるため、血中のカルシウム濃度がさらに低下しやすくなります。

特に、腎機能が低下している患者さんでは、腎臓でのリンの排泄ができないうえに、活性型ビタミンDを作る能力も低下しているため、この「高リン・低カルシウム」というバランスの崩れがより顕著に現れます。