感染性心内膜炎の症状は？感染性心内膜炎と症状の関連性をAIで無料でチェック

感染性心内膜炎の心エコー図検査では、心臓の弁などに小さな塊がみられます。

これを疣贅（ゆうぜい）と呼び、血栓と細菌が混じってできたものです。日本の調査では約90%の患者さんに認められたと報告されています。

疣贅があることで、心臓の弁の動きが妨げられて血液の逆流が生じたり、炎症が進行することによる弁の破壊や、心臓の伝導系を妨害することから、心不全の原因になることがあります。

また、閉塞症などのリスクが高くなることも考えられるため、大きな疣贅がみられる場合には、緊急外科手術が検討されます。

感染性心内膜炎とは、肺炎や尿路の感染などが原因で、血液中に菌が侵入し、心臓内部の弁（＝心臓の部屋を仕切っているフタ）、内膜（＝心臓の内側を覆う膜）、筋肉などに付着し、菌のかたまりを作ってしまうことで生じる病気です。
もともと心臓に病気を持っている人に起こりやすく、感染症そのものによる発熱などの症状のほかに、菌のかたまりが剥がれて血管を詰まらせてしまう塞栓症や、心臓の弁の機能を悪化させて心臓の機能が低下し、心不全などを引き起こす事もあります。
なかには命に関わることもあり得る危険な病気です。

感染性心内膜炎によって、心不全を合併することはあります。

主な心不全を引き起こす病態としては、以下のようなものがあります。

弁の機能障害

心臓内の弁に感染を生じることで生じた疣贅によって、弁が閉まらなくなる弁逆流が生じたり、開きが悪くなる狭窄症が生じることで、心不全が引き起こされることがあります。
特に弁が破壊された場合には、急激に高度の逆流が生じるため、急激な心不全を生じるため注意が必要です。

冠動脈の塞栓

疣贅や血栓が心臓に栄養を送る血管である冠動脈に詰まってしまうと、心筋梗塞などの虚血性心疾患を引き起こし、急激な心機能の低下から心不全を生じることがあります。

瘻孔形成

心臓の筋肉（心筋）に感染が生じると、炎症によって組織が破壊され、心臓内部に穴が開き、心臓への負荷が急激に増大することで心不全を生じることがあります。

房室ブロック

感染による炎症が、心臓の筋肉を動かすための電気の通り道（刺激伝導系）に障害を与えることで、脈が極端にゆっくりになり、心不全を引き起こすことがあります。

肺炎などをきっかけに血液中に細菌が入ってしまう事で引き起こされます。
心臓の病気がある患者さんの場合、心臓の弁（＝心臓の部屋を仕切っているフタ）の異常や内膜（＝心臓の内側を覆う膜）、筋肉の障害があるため菌が付着しやすく、感染性心内膜炎を起こしやすいです。
症状としては下記のようなものがあります。
なお、非常に多彩な症状を引き起こすことがあるため、診断が遅れてしまいがちな点に注意が必要です。

感染性心内膜炎の症状

• 発熱、悪寒
• 関節痛、筋肉痛
• 体重減少、食欲低下
• 手足の皮疹
• 息切れ、呼吸の苦しさ、むくみなど（心不全による症状）
• 手足が動かせない・感覚がおかしい、ろれつが回らないなどの麻庫症状（脳梗塞による症状）
• 血尿（腎梗塞による症状）
• 手足の突然の痛みや暗赤色～蒼白色の変化（血管塞栓症による症状）

など

原因となる菌は国や地域によって大きく異なりますが、以下の菌が上位3菌種となります。

• ブドウ球菌（皮膚の常在菌）
• 緑色レンサ球菌（口や喉、腸の常在菌）
• 腸球菌（腸の常在菌）

日本のような先進国では、ブドウ球菌（特に黄色ブドウ球菌）が近年増加傾向です。ほかにも、頻度は少ないですが、その他の細菌や真菌（カビ）も原因となります。また、薬剤耐性菌も問題となっています。

心理的なストレスが、感染性心内膜炎を引き起こす直接的な原因とはなりませんが、過度なストレスによる免疫機能の低下が、細菌などの感染リスクを高める可能性は考えられます。

感染性心内膜炎を引き起こす主な原因としては、肺炎などの感染症や、出血を伴う虫歯や外科的治療などが知られています。

特に、心臓の病気がある人や心臓の手術を行ったことがある人は、発症するリスクが高いと考えられており、注意が必要です。

過度なストレスによる生活習慣の乱れやバランスの偏った食生活は、免疫力を低下させる要因になります。

もし気になる症状がある場合には、医療機関の受診をご検討ください。

感染性心内膜炎のセルフチェックは困難です。
ただし、38度以上の熱が続く場合、特に下記の方はリスクが高いため早期に受診をしていただく必要があります。

• 心臓の病気がある方
• 免疫を抑える薬剤を使用している方
• 癌の治療中の方

診断は、基本的に下記の基準を組み合わせて行われます。

• 血液や菌のかたまりの培養検査で原因菌が検出される
• 心臓超音波検査で菌のかたまりが確認される
• 発熱症状がある
• 血管病変の症状がある（脳梗塞や腎梗塞、脳や眼底、皮下の出血など）
• 特徴的な皮疹などの所見を認める

感染性心内膜炎の外科手術は、すべての症例に行われるような治療法ではなく、病態に応じて必要と判断されたときにのみ実施されます。

手術は、感染によって機能障害を生じた弁を機械弁に取り替える置換術や、自己弁を温存して心膜などを用いて形を整える形成術が行われます。

主な外科手術の適応は、以下のようなものがあります。

心不全

• 早期の段階で高度の弁機能不全（弁の逆流や開きが悪い状態など）、瘻孔（感染により心臓内の組織に穴が開いた状態）によって重度の心不全を生じ、全身の循環障害が生じた場合
• 高度の弁機能不全、人工弁置換後患者における弁周囲逆流の急速な進行に伴う心不全状態となった場合

難治性感染症

• 感染を起こした弁周囲に膿瘍（膿のたまり）が生じる、感染・炎症による血管壁の破壊によって仮性動脈瘤が形成される、瘻孔が形成される、治療下でも疣贅が増大傾向、心臓内の電気の流れに異常が生じた場合
• 適切な抗生物質使用後も感染がコントロールできない
• 真菌（カビ）や高度の薬剤耐性菌による感染
• 耐性菌などによる人工弁の感染性心内膜炎
• 人工弁の感染性心内膜炎の再発

塞栓症予防

• 適切な抗生物質治療後に塞栓症を発症し、かつ10mm以上の疣贅が残存・または増大を認める
• 10mm以上の可動性がある疣贅がある
• 高度の弁機能不全がある
• 可動性はないが30mmを超える疣贅がある

感染を起こしている菌に対する抗生剤の投与を行います。
下記のような状態の時には、外科的な手術が必要となることもあります。

外科的な手術が必要となる場合

• 薬による治療などでコントロールできない心不全
• 人工弁への感染を起こしている場合
• 心臓の弁（＝心臓の部屋を仕切っているフタ）等の破壊・損傷がある場合
• 塞栓症の可能性がある場合
• 大きな菌のかたまりができている場合
• 不安定な菌のかたまりができている場合（グラグラ動いているなど）
• 抗生物質ををしばらく使用しても改善しない場合
• 薬での治療が困難な菌が原因の場合（薬剤耐性菌や真菌（カビ）など）

感染性心内膜炎が放置され、適切な診断と治療が行われなかった場合には、脳や心臓（冠動脈）、腎臓、腸などの全身の臓器や、血管の塞栓症、心不全、敗血症などの重篤な合併症が引き起こされる可能性が非常に高くなります。

適切な治療が行われなかった場合には、発症から死亡までの期間は急性心内膜炎で1.5ヶ月、慢性心内膜炎で3ヶ月とする報告がされています。

治療を行ったとしても急性期の入院中死亡率が15～30％と高く（2017年報告）、無治療の場合にはさらに効率で死亡する可能性が高くなる非常に危険な疾患です。

そのため、早期発見・早期治療が非常に重要となります。

感染性心内膜炎の名医を探すための標準的な方法はありませんが、以下のような情報を活用することが、適切な医師を見つける手がかりになるかもしれません。

専門学会で公開されているリストから専門医を探す

日本感染症学会のウェブサイトでは、感染性心内膜炎のガイドライン作成にかかわるような専門家のグループ（感染性心内膜炎ワーキンググループ）に所属する医師が紹介されており、日本循環器病学会のウェブサイトでは、地域ごとに専門医一覧と施設一覧を公開しています。
また、感染性心内膜炎の予防と治療に関するガイドラインを作成した医師を、ガイドラインから参照することも可能です。

お近くの病院のウェブサイトを確認する

医療機関のウェブサイトには、感染性心内膜炎の診療経験について掲載されていることがあります。

オンライン相談を活用する

医療相談サービスを利用すると、専門医への受診が必要かどうかのアドバイスを受けることができます。
Ubieでは「かんたん医師相談」から、気軽に医師に相談することも可能です。

感染性心内膜炎は、基本的に循環器内科が対応する病気ですが、症状だけで最初から疑うことはできません。
熱が長く続いている場合や、疲労感や息切れ、いつもの風邪よりも症状が強い、いつもと違う症状を伴う場合などには、一度内科を受診してください。
特に心臓の病歴や治療歴がある場合、免疫を抑えるような治療をしている場合、癌の治療中などの場合ではリスクが高いため、このような方は発熱が見られる際には早めにかかりつけ医に相談しましょう。
また、手足の動かしにくさやしゃべりにくさ、手足の痛みや色の異常、呼吸が苦しいなどの症状を伴う場合は、救急受診・救急要請も検討してください。

感染性心内膜炎の予後は、原因や経過によってさまざまです。

もし適切な治療が行われなかった場合には、発症から死亡までの期間は急性心内膜炎で1.5ヶ月、慢性心内膜炎で3ヶ月とも言われています。

治療が行われたとしても、入院中の死亡率は15～30%と極めて高く、発症から1年後の死亡率は40%近くになるとの報告もあります（2017年報告）。

感染性心内膜炎が進行し、全身の臓器・血管の塞栓症や弁の破壊などによる心不全、敗血症などの危険な合併症が引き起こされると、重篤な状態となったり、死亡するリスクが高まることが知られています。

感染性心内膜炎の合併症として、脳出血、クモ膜下出血が起こる場合があります。その割合は5～10%とされており、症状が出ない場合もあります。

脳出血の原因としては、以下のようなものがあります。

• 脳梗塞：脳梗塞を起こした脳組織が破壊されることで、出血を生じる出血性梗塞が原因となることがあります。
• 感染性脳動脈瘤：感染が広がることで脳の血管に感染が生じ、炎症によって脳血管壁が一部破壊され、瘤状に膨れる脳動脈瘤を形成することがあります。この脳動脈瘤が破裂することで脳出血を生じます。
• 細血管の破綻：菌が全身に広がることで、脳の微細な血管が破壊されることで出血を生じます。

感染性心内膜炎で使用される抗菌薬の投与期間は、原因となる菌と使用する抗菌薬の種類などの条件により異なりますが、一般的に2～6週間が推奨されています。

適正な抗菌薬を使用しても感染がコントロールできない場合には、外科治療が検討されることもあります。

また、感染性心内膜炎は場合によっては命に関わる病気のため、発症リスクが高い方では抜歯などの歯科処置を受ける前に、予防的に抗菌薬を使用することが推奨されています。

リスクの高い人としては、心臓に病気をもともと持っている人や心臓の手術をしたことがある人等が挙げられます。

例えば、リスクが高い人が抜歯などの歯科手術を受ける際には、手術の1時間前にアモキシシリン2gを1回服用することがすすめられています。

血液に菌が侵入する事で、感染性心内膜炎を引き起こすことがあります。
感染を起こす原因としては、下記のようなものがあります。

• 出血を伴うような歯科・外科治療
• 肺炎や尿路、皮膚（蜂窩織炎）などの感染症
• 長期間留置しているカテーテル（薬を投与する管）
• 違法薬物の静脈注射

感染性心内膜炎は、心臓の内部に菌が侵入して、心臓内部の弁（＝心臓の部屋を仕切っているフタ）や内膜（＝心臓の内側を覆う膜）、筋肉などに付着して、菌のかたまりを作ってしまうことで生じる病気です。

心臓に病気をもともと持っている人で起こりやすいとされ、発熱などの症状のほかに、適切な診断と治療が行われなかった場合には、菌のかたまりが剥がれて血管を詰まらせて、いろいろな臓器に塞栓症が起こったり、心臓の弁の機能が悪化して心臓の機能が低下し、心不全などを合併症を引き起こすこともあります。

命に関わることもありえる危険な病気です。