胸膜中皮腫と症状の関連性をAIで無料でチェック

肺を包む薄い膜を胸膜といい、胸膜の最も表面にある細胞を中皮細胞といいます。この中皮細胞から発生した悪性腫瘍（がん）が悪性胸膜中皮腫です。
診断には胸水中の細胞や胸膜面の腫瘍組織について十分量採取し、病理学的に詳しく調べてもらうことが非常に重要です。

悪性胸膜中皮腫が進行すると、胸部圧迫感、息苦しさ、咳などの呼吸困難が進行したり、腫瘍が筋肉や骨に浸潤して痛みが強くなったりして、体を動かして身の回りのことを行うことが難しくなります。
がんの治療は基本的に副作用を伴うため、体を動かすことが減って体力が低下している状態では治療が行えない場合があります。

悪性胸膜中皮腫は基本的に初期は無症状です。ただし、胸部圧迫感、運動時の息切れ、咳などの症状が見られる場合もあります。過去にアスベスト（石綿）に曝露されたことがある、またはその可能性がある方は早めに病院を受診することをおすすめします。

悪性胸膜中皮腫は初期は無症状ですが、進行に伴って胸部圧迫感、咳、運動時の息切れなどの症状が見られるようになります。発熱や体重減少などが見られる場合もあります。
腫瘍が胸の筋肉や背骨など周囲の臓器へ浸潤すると、胸や背中に痛みが生じることもあります。

悪性胸膜中皮腫の患者さんの70〜80%にアスベストの曝露歴が認められており、アスベストがこの病気の主な原因と考えられています。曝露から悪性胸膜中皮腫の発症までには数十年かかることもあるため、注意が必要です。

アスベストは建築材料やペイント塗料として使用されるため、これらを使用する業務に携わったことがある方、およびその家族の方は曝露がないか確認することをおすすめします。
業務上の理由でアスベスト曝露歴がある場合、労災補償が適用されます。また、それ以外の方でも、石綿健康被害救済制度を利用することで医療費の支援を受けられる場合があります。

悪性胸膜中皮腫はアスベストによるものが大半を占めています。アスベスト以外が原因となる場合もありますが、極めてまれです。

また、業務内容などで明らかなアスベストの曝露歴がなくても、アスベストを取り扱う現場の周辺で過ごしたり、アスベスト製剤を用いた建築物を使用していた場合に、アスベストの空中への飛散によって曝露を受けている可能性があります。

なお、過去にアスベストを扱う業務に携わっていた方が悪性胸膜中皮腫や肺がんを発症した場合、労働者災害補償保険の対象となり、補償を受けることができます。また、労災保険制度の対象とならない場合、石綿健康被害救済制度という救済制度を受けることができます。

悪性胸膜中皮腫になりやすい人の特徴に、以下が挙げられます。

• アスベスト（石綿）への曝露歴がある
• 建設業や配管業など、アスベストへの曝露リスクが高い職業に従事している
• 胸痛や咳、息苦しさといった症状がある
• 運動すると呼吸しづらくなる
• 胸水がたまっていると言われた
• 胸水中のヒアルロン酸が増加していると言われた

悪性胸膜中皮腫では、レントゲンにて肺を覆っている胸膜が腫瘍によって分厚くなったり、胸水がたまったりする所見が見られます。胸部CT検査によるより詳しい画像検査では、肺を取り囲む胸膜全体の広範囲な肥厚や、腫瘤状の胸膜肥厚が見られることが特徴的です。

確定診断のためには胸膜の組織を採取する「胸膜生検」を行い、組織の病理検査を行う必要があります。胸膜生検は、「胸腔鏡」という体表面から胸の中に挿入するカメラを用いた手術によって行うことが多いです。

悪性胸膜中皮腫の主な治療法として、外科治療、放射線治療、薬物治療（抗がん剤治療、免疫療法）が挙げられます。どの治療を行うかは病気のタイプや進行度に応じて決定します。また、これらに加え、症状を緩和するような治療も行います。

外科治療

腫瘍が手術で取りきれる場合、外科治療を行います。胸膜・肺・横隔膜・心膜を一度に切除する胸膜肺全摘術、胸膜を肺から剥皮して肺を温存する胸膜切除／肺剥皮術などがあります。

放射線治療

放射線治療のみで治療を行うことはまれで、基本的には腫瘍を小さくする目的で外科治療や薬物治療と併用します。

薬物治療

悪性胸膜中皮腫は、広い範囲に胸膜播種（ふくまくはしゅ）をきたした進行状態で発見される場合が多いです。このような場合は手術で腫瘍を取りきることができないため、薬物治療の対象となります。
詳しくは以下をご覧ください。

• 悪性胸膜中皮腫は主にどのような薬で治療しますか？副作用はありますか？

症状緩和治療

呼吸困難に対する酸素投与、胸水を抜くための胸腔ドレナージ、胸水再貯留を抑えるための胸膜癒着術などが挙げられます。また、痛みを緩和する目的に医療用麻薬、放射線治療を用いることもあります。

悪性胸膜中皮腫の確定診断のためには、腫瘍と疑われる部位の組織を採取して顕微鏡で観察する検査が必要です。そのため、このような検査を行うことができる呼吸器外科の受診が第一にすすめられます。

手術で切除できない進行・再発した悪性胸膜中皮腫の治療に使用する薬剤には、大きく分けて免疫チェックポイント阻害薬と抗がん剤があります。

免疫チェックポイント阻害薬

免疫チェックポイント阻害薬とは、がんに対する免疫を活性化させる薬です。悪性胸膜中皮腫に対しては、

• ニボルマブ
• イピリムマブ

という2種類の免疫チェックポイント阻害薬を組み合わせた治療を行います。
副作用として、免疫が過剰に働くことで自分自身の正常な臓器を免疫細胞が攻撃してしまい、全身の臓器に多様な症状が起こることがあります。

抗がん剤

• シスプラチン
• ペメトレキセド

という2種類の抗がん剤を使用する治療法も行われます。副作用として神経や腎臓への障害、血球減少などが挙げられます。

悪性胸膜中皮腫はアスベスト（石綿）への曝露から20〜40年後に発症します。発症するまでは長いですが、発症してからは進行が速い病気です。
無治療の場合、診断から1年後に生存している患者さんの割合を示す「1年生存率」は50％以下と報告されています。

また、悪性胸膜中皮腫のがん細胞のタイプ（組織型）は「上皮型」、「肉腫型」とその両者が混在する「二相型」に分けられ、組織型によっても進行速度は異なります。
「上皮型」は3タイプの中では比較的予後が良いのに対して、「肉腫型」は非常に予後が悪く治療による効果も不良であり、月単位で進行することも多いタイプです。

初期では無症状のことが多く、早期診断が難しい病気です。胸水がたまると肺を圧迫するため、胸部圧迫感や体を動かした際の呼吸困難が起こります。腫瘍が胸壁（肺を取り囲む、肋骨やその周囲の筋肉などからなる壁）に入り込んで広がると、胸や背中の痛みが出ます。
このような症状が出現した時には既に病気が進行していたり、根治治療が難しい状態であるというケースも少なくありません。
定期的に検診で胸部レントゲン検査を受けることをおすすめします。

治療の効果を確認するために、病気由来の症状について自分自身で経過観察をすることが大切です。また、薬物療法を受けている場合には治療薬による副作用もさまざまなものがあり、体調の変化について気を付けておくと良いです。
具体的に気をつけるべき内容は、病気の場所や進行度、受けている治療によっても異なるため、主治医とよく相談しましょう。

標準的な薬剤治療で効果がみられない場合には、基本的に症状を緩和するための治療に専念してQOL（quality of life：生活の質）を維持することがすすめられます。具体的には、胸水を抜いて呼吸を楽にしたり、放射線や薬を使って痛みを和らげたりといったことが挙げられます。
治療を続けたい場合、遺伝子パネル検査（がんに関連する遺伝子異常を複数調べることができる検査）を行い、がんの特徴に応じた別の治験薬がないかを調べることも選択肢のひとつです。体の状態も含めて、主治医と治療方針について十分に相談することが重要です。

標準的な薬剤治療について詳しくは以下を参照ください。

• 悪性胸膜中皮腫は主にどのような薬で治療しますか？副作用はありますか？

アスベストによる直接的な皮膚障害の報告はありません。アスベストは固形物質であり、皮膚からの吸収は起こりません。

ただし、皮膚に付着した場合には刺激の原因となる可能性があり、しっかりと洗い流すことで影響を防ぐことができます。

アスベストの繊維を吸い込むことで、石綿（アスベスト）肺や肺がん、悪性胸膜中皮腫といった重篤な疾患の原因になることが知られています。

これらの病気は、初期においては自覚症状がない場合が多いです。

胸膜は、胸腔内にある肺や心臓、気管、気管支、血管などの臓器を覆う膜です。

胸膜は二重構造になっており、肺の表面を覆う胸膜は臓側胸膜、肋骨やその周辺の筋肉（胸壁）を覆う胸膜は壁側胸膜と呼ばれます。通常、肺が膨らんでいるため、臓側胸膜と壁側胸膜は密接し、1枚の膜のように見えます。

悪性胸膜中皮腫では、主に壁側胸膜の中皮細胞からがんが発生し、胸膜の間にがん細胞を含む胸水がたまることで、胸の痛みや呼吸困難、息切れ、咳などの症状が現れます。

悪性胸膜中皮腫は非常に予後（病気や治療の経過・結末についての見通し）の悪い病気であり、治る可能性は低いと言えます。

悪性胸膜中皮腫は、腫瘍の広がり具合、リンパ節や別の臓器への転移の有無などにより「ステージ分類」という進行度の分類がなされます。また、がん細胞のタイプ（組織型）は「上皮型」、「肉腫型」とその両者が混在する「二相型」に分けられます。

治療方針については、ステージや組織型、患者さんの体の状態などを総合的に評価して決定します。一般的には、手術でがんを取り切れると判断される場合は手術を中心として、薬物治療や放射線治療を組み合わせた治療を行います。

しかし、悪性胸膜中皮腫の手術は体へのダメージが大きいため、ステージが早期であっても体の状態などから手術の対象とならない場合も少なくなく、また、手術ができたとしても再発することがしばしばあります。

体の状態から手術が難しい場合や、がんの広がりが大きく手術で取り切れない場合は、薬物治療や放射線治療を行いますが、これらの治療で根治することは難しいです。

ステージごとの5年生存率（診断から5年後に生存している方の割合）は、以下の通りでいずれも不良です（2022年報告）。

• ステージ1：25.0%
• ステージ2：22.2%
• ステージ3：5.9%
• ステージ4：6.1％

悪性胸膜中皮腫に限らず、がんと診断されると心身に大きな不安やつらさを抱えることが多いです。こうした症状を和らげ、生活の質を高めるために緩和ケアが重要です。

緩和ケアでは、医師や看護師のほか、心理士、管理栄養士、理学療法士など多職種の専門家がチームを組み、患者さんを包括的に支えます。

がんの治療が進む中で、痛みや息苦しさ、不安などが出てきた際には、早めに緩和ケアを受けることができます。緩和ケアは入院だけでなく、通院や在宅の環境でも提供され、患者さんの生活に合わせたサポートが可能です。

つらさを感じたときには、一人で抱え込まずに医師や看護師に相談し、必要な支援を得ることが大切です。