好酸球性肺炎の診断基準とは？どんな治療をする？薬の副作用は？

好酸球性肺炎の治療には、主に全身性ステロイド薬が用いられます。具体的な薬としては、メチルプレドニゾロン（点滴）やプレドニゾロン（飲み薬）などがあります。

ステロイド薬は、好酸球性肺炎に対して非常に効果的で、症状の急速な改善が期待できますが、長期にわたって使用すると、易感染性、消化性潰瘍、骨粗鬆症、白内障、高血圧、高血糖、不眠など、さまざまな副作用が現れる可能性があります。

そのため、ステロイド薬による治療を受ける際は、医師から考えられる副作用について十分な説明を受け、体調の変化に注意し、定期的な検査を受けることが大切です。

好酸球性肺炎の主な治療は、全身性ステロイド薬の使用です。この病気は、ステロイド薬が非常によく効くことが知られています。

急性好酸球性肺炎（AEP）の場合

• ほとんどの患者さんは、ステロイド治療がなければ呼吸の状態が悪化しますが、ステロイド薬を使うと12～48時間以内に急速に改善がみられます。
• 重い低酸素状態や、人工呼吸器が必要な呼吸不全がある場合は、メチルプレドニゾロンというステロイドを点滴で投与します。呼吸不全が改善するまで（通常1～3日）続けます。
• 呼吸不全がない（例えば、低い量の酸素吸入で酸素飽和度が92%を超える）場合は、プレドニゾロンというステロイドを、内服で飲み始めるのが一般的です。

慢性好酸球性肺炎（CEP）の場合

• ほとんどの患者さんは、ステロイド治療を始めると症状が劇的に、そして急速に改善します。多くの患者さんで48時間以内に症状が著しく楽になります。
• 通常、プレドニゾロンの内服治療を行います。
• 急速に病気が進行している場合や、呼吸不全を伴う場合は、メチルプレドニゾロンを点滴で3～5日間投与してから、口から飲む薬に切り替えることもあります。
• もし、ステロイド治療をしても症状が改善しない場合は、別の病気の可能性がないか、もう一度診断を見直す必要があります。

好酸球性肺炎の診断は、主に臨床症状、画像検査、気管支肺胞洗浄（BAL）の結果を組み合わせて行われます。肺の組織検査（生検）は、通常は必要ありません。

急性好酸球性肺炎（AEP）の診断基準は、以下の通りです。

• 短期間の発熱性疾患：1ヶ月以内（多くは1週間以内）に発熱が起こる。
• 低酸素性呼吸不全：部屋の空気で測った酸素飽和度（SpO2）が90%未満、または動脈血酸素分圧（PaO2）が60mmHg未満など、呼吸が苦しく酸素が足りない状態。
• 胸部X線写真でのびまん性肺陰影：肺全体にわたって白い影が見られる。
• 気管支肺胞洗浄（BAL）での好酸球増多：BAL液中の好酸球の割合が25%を超える。
• 既知の原因の除外：薬によるもの、感染症、喘息、アトピー性疾患など、他の好酸球性肺炎の原因がないこと。

慢性好酸球性肺炎（CEP）の診断は、以下の要素を組み合わせて行われます。

• 臨床症状：亜急性（数週間から数ヶ月）にわたる息切れや咳がある。
• 胸部画像診断：CT検査で、主に肺の末梢（外側）や胸膜下（肺の表面に近い部分）、肺の上半分に特徴的な白い影が見られること。これは、肺水腫の「写真のネガ」のような形と表現されることがあります。
• 気管支肺胞洗浄（BAL）での好酸球増多：BAL液中の好酸球の割合が25%以上であること。
• 既知の原因の除外：感染症、薬によるもの、血管炎（血管の炎症）など、他の好酸球性肺炎の原因がないこと。 BALで好酸球が増えていない場合や、CTの影が典型的な形でない場合、あるいはステロイド治療にすぐに反応しない場合は、肺の組織検査（生検）が必要になることがあります。