中枢性尿崩症の診断基準について教えてください。
中枢性尿崩症は、口渇・多飲・多尿という特徴的な症状と尿量・尿の濃さ、負荷試験の結果から診断します。
中枢性尿崩症の診断基準は、以下に挙げる【主症候（症状）】のすべてと【検査所見】の1・2・3、または【検査所見】の1・2・4・5を満たすことです。
【主症候（症状）】
- 口渇
- 多飲
- 多尿
【検査所見】
- 尿量：成人では1日3,000mL以上または40mL/kg以上、小児では2,000mL/m²以上
- 尿浸透圧（尿の濃さ）：300mOsm/kg以下
- 高張食塩水負荷試験（5％高張食塩水を0.05mL/kg/分で120分点滴） ：血液中のナトリウム濃度（血液の濃さの指標）が高い状況でも、バソプレシン分泌低下を認める
- 水制限試験（飲水制限後、体重の3％が減少または試験開始後6.5時間で終了）：尿浸透圧が300mOsm/kgを超えない
- バソプレシン負荷試験：バソプレシン（ピトレシン注射液）5単位皮下注後（30分ごとに2時間採尿）に、尿量が減少し尿浸透圧が300mOsm/kg以上に上昇
【参考所見】
- 脳腫瘍や炎症など中枢性尿崩症の原因となる病気の診断
- 血液中のナトリウム濃度は正常上限〜上限をやや上回ることが多い
- MRI検査で下垂体後葉に異常信号が見られる
【除外する病気】
- 心因性多飲症
- 腎性尿崩症
※これらの病気では負荷試験（バソプレシン負荷試験と水制限試験）の結果が中枢性尿崩症と異なる
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医療法人社団メレガリ うるうクリニック関内馬車道 糖尿病・内分泌科
濵﨑 秀崇 監修
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