SIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）とは？原因は？何科に行く？

抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）は、さまざまな病気や状態が引き金となって発症します。原因は大きく分けて、以下の4つに分類されます。

悪性腫瘍（がん）

最も代表的な原因のひとつです。特に肺がん（小細胞肺がん）の腫瘍細胞自体が、本来の場所以外で勝手に抗利尿ホルモン（ADH）を作り出してしまうこと（異所性産生）があります。その他、膵臓がんや消化器系のがんなども原因となり得ます。

中枢神経系の病気

ADHは脳の視床下部で作られ、下垂体から分泌されます。そのため、脳出血、脳梗塞、頭部外傷、髄膜炎や脳炎といった感染症など、脳に影響を及ぼす病気によってADHの分泌調節が乱れ、SIADHが引き起こされることがあります。

肺の病気

肺炎（特にレジオネラ肺炎）、肺結核、喘息の重い発作など、がん以外の肺の病気でもADHの分泌が異常に増えることがあります。

薬剤の副作用

一部の薬剤には、ADHの分泌を促したり、腎臓でのADHの作用を強めたりする副作用があります。原因薬剤としては、特定の抗うつ薬、抗てんかん薬、抗がん剤、痛み止め（非ステロイド性抗炎症薬：NSAIDs）などが知られています。

その他、大きな手術のあとや強い痛み、ストレスなども一時的な原因となることがあります。SIADHの治療では、原因となっている病気の治療や、原因薬剤の中止・変更を行うことが非常に重要となります。

抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）が疑われる場合、最初に受診すべき診療科は内科または総合診療科です。

SIADHの初期症状である倦怠感や吐き気、軽い頭痛などは、多くの病気に共通する非特異的な症状です。そのため、まずは内科で全身の状態を診察し、基本的な血液検査（特にナトリウム濃度）や尿検査を行って、低ナトリウム血症の原因を幅広く探ることが重要です。かかりつけ医がいる場合は、まずそちらに相談するのがよいでしょう。

その後の精密検査や治療は、SIADHの原因として何が疑われるかによって、専門の診療科が担当します。

• 内分泌内科：SIADHはホルモンの異常が本体であるため、診断や治療の中心となる専門科です。原因がはっきりしない場合や、専門的な治療が必要な場合は、内科から紹介されます。
• 神経内科：頭痛やけいれん、意識障害といった神経症状が強い場合や、脳の病気（脳腫瘍や髄膜炎など）が原因として疑われる場合に受診します。
• 呼吸器内科：咳や息切れなどがあり、肺の病気（肺炎や肺がんなど）が原因として疑われる場合に受診します。
• 腫瘍内科：がん治療中に発症した場合や、悪性腫瘍が原因と疑われる場合に受診します。

重度の意識障害やけいれんなど、緊急性が高い症状がある場合は、迷わず救急外来を受診してください。