SIADH（抗利尿ホルモン不適合分泌症候群）とは？症状は？難病指定されている？

抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）の症状は、病気そのものによる症状というよりは、SIADHによって引き起こされる「低ナトリウム血症（血液中のナトリウム濃度が低下した状態）」によるものです。症状の重症度は、ナトリウム濃度がどのくらい低いか、また、どれくらいの速さで低下したかによって決まります。

軽度の低ナトリウム血症（血清ナトリウム値 130〜135 mEq/L程度）

多くの場合、症状がないか、あっても軽い倦怠感、食欲不振、吐き気、頭痛など、風邪や疲れと区別がつきにくい非特異的な症状です。

中等度の低ナトリウム血症（血清ナトリウム値 120〜129 mEq/L程度）

症状がはっきりしてきます。頭痛が悪化し、精神症状（錯乱、見当識障害、異常な言動）が現れたり、筋肉のけいれんや意識レベルの低下（ぼんやりする、眠気が強いなど）が見られたりします。

重度の低ナトリウム血症（血清ナトリウム値 120 mEq/L未満）

命にかかわる危険な状態です。脳がむくむ（脳浮腫）ことで、けいれん発作や深い昏睡状態に陥り、呼吸が止まってしまうこともあります。

このように、SIADHの症状は軽度の体調不良から始まり、放置すると急速に重篤な状態へと進行する可能性があります。原因不明の体調不良が続く場合や、特に高齢者で急に様子がおかしくなった場合などは、SIADHの可能性も考えて、早めに医療機関を受診することが重要です。

抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（Syndrome of Inappropriate secretion of Anti-Diuretic Hormone）、略してSIADHは、その名の通り「抗利尿ホルモン（ADH）」が体の状態に不適合な（＝必要ないのに）量だけ過剰に分泌されてしまう病気です。

抗利尿ホルモン（ADH）は、通常、体が脱水状態の時に分泌され、腎臓に働きかけて尿の量を減らし、体内に水分を保持する役割を持っています。

しかし、SIADHでは、体内に水分が十分にあるにもかかわらず、ADHが過剰に分泌され続けてしまいます。その結果、腎臓は必要以上に水分を体に溜め込んでしまい、尿の量が極端に減ります。体内に水分が過剰になることで、血液が薄められ、血液中のナトリウム濃度が低下します。この状態を 「低ナトリウム血症」と呼び、SIADHの本体と言えます。

低ナトリウム血症は、軽度であれば吐き気や食欲不振、倦怠感といった症状ですが、進行すると頭痛や錯乱、けいれん、重篤な場合は昏睡状態に陥ることもあり、命にかかわる危険な状態です。

SIADHの原因はさまざまで、肺がんなどの悪性腫瘍、肺炎や髄膜炎といった感染症、特定の薬剤の副作用などが挙げられます。治療は、原因となっている病気の治療と並行して、厳密な水分制限を行うのが基本となります。

抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）は、現在のところ、日本の厚生労働省が定める「指定難病」には含まれていません。「指定難病」とは、医療費助成の対象となる病気のことで、認定されるにはいくつかの条件があります。

主な条件は、

• (1)原因が不明
• (2)治療法が確立していない
• (3)希少な病気である
• (4)長期の療養が必要である

などです。SIADHは、これらの条件に完全には当てはまりません。

• 原因が特定できることが多い：SIADHは、肺がんや肺炎、脳の病気、薬剤の副作用など、原因となる病気や状態がはっきりしている場合が多くあります。
• 治療法がある程度確立している：原因疾患の治療や水分制限、専門的な治療薬（V2受容体拮抗薬など）によって、多くの場合、症状をコントロールすることが可能です。

これらの理由から、SIADH自体は指定難病の対象とはなっていません。

ただし、SIADHの原因となっている病気、例えば肺がんなどの悪性腫瘍や、一部の脳疾患などが指定難病や他の医療費助成制度の対象である場合は、その制度を利用して関連する治療の助成を受けられる可能性があります。

したがって、SIADHと診断された場合は、その原因疾患に対する公的な支援制度がないか、主治医や病院のソーシャルワーカーに相談してみることが重要です。