抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）で薬が効かない場合、どうしたらよいですか？

抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）で薬が効かない場合、治療方針を多角的に見直す必要があります。自己判断は非常に危険なため、必ず主治医と相談してください。

原因の再評価と治療の徹底

まず、SIADHを引き起こしている根本的な原因（肺がん、肺炎、脳の病気、薬剤の副作用など）が見逃されていないか、あるいはその治療が十分に行われているかを再評価します。原因疾患のコントロールがつけば、SIADHも改善することが期待できます。

水分制限の強化

薬物療法の基本となる水分制限が、本当に厳密に守られているかを確認します。水分摂取量を1日500mL以下など、さらに厳しく制限することで効果が出る場合があります。

薬物療法の見直し・変更

現在使用している薬（トルバプタンなど）の量が適切か、投与方法に問題がないかを確認します。効果が不十分な場合は、薬の量を増やしたり、作用の異なる別の薬（ループ利尿薬と食塩の併用など）への変更を検討したりします。

入院による集中治療

外来での管理が難しい場合は、入院して治療を行います。入院環境では、厳密な水分管理ができるだけでなく、症状が重い場合には高張食塩水の点滴など、専門的で慎重な管理を要する治療を行うことができます。これにより、安全かつ確実にナトリウム濃度を補正していきます。

薬が効きにくい難治性のSIADHでは、原因の見極めと治療法の調整が非常に重要になります。内分泌内科や腎臓内科といった専門医のもとで、治療方針を再構築していくことが不可欠です。