生活習慣の見直し（行動療法）は、肥満のある2型糖尿病にどのくらい効果がありますか？

生活習慣を変える取り組み（行動療法）は、1年以内であれば体重も血糖も改善します。ただし、血糖については、年数が経つほど効果が小さくなっていきます。ここでは効果の大きさと持続を解説します。

行動療法の効果

目安としては、1年で体重が8％ほど（60kgの人なら5kgほど）減り、血糖の状態を表すHbA1cも下がります。ただし、血糖への効果は年数が経つにつれて小さくなっていきます。糖尿病診療ガイドライン2024では、肥満2型糖尿病に対する行動療法は、短期的には減量や血糖コントロールに有効であり、考慮してよい（ 推奨グレードB）とされています。

体重への効果

アメリカで5,145人の肥満2型糖尿病患者さんを対象に行われた「Look AHEAD研究」と呼ばれている大規模研究では、手厚いカウンセリングを受けたグループの1年後の体重減少が、受けなかったグループよりはっきりと大きく（−8.6% 対 −0.7%）、その傾向は8年目でも続いていました（−4.7% 対 −2.1%）（糖尿病診療ガイドライン2024）。
食事と運動の両方に働きかけた研究をまとめた報告でも、取り組み前と比べた体重の変化は3ヶ月で2.7kg減少、6ヶ月で3.6kg減少、12ヶ月で3.8kg減少、24ヶ月で3.2kg減少と、年数が経っても保たれていました。

血糖への効果

1年以内は改善しますが、長く経つと効果は小さくなります。血糖の状態は、HbA1c（ヘモグロビンエーワンシー：過去1〜2ヶ月の血糖の平均を反映する値）で評価します。
上と同じ報告では、HbA1cの下がり幅は3ヶ月で1.11％、6ヶ月で0.67％、12ヶ月で0.28％、24ヶ月で0.26％と、時間が経つにつれて小さくなっていました。体重は減ったまま保たれる一方で、血糖への効果は薄れていく形です。
Look AHEAD研究でもHbA1cの低下が認められ、長期的にも維持されていましたが、取り組まなかったグループとの差は1年目に最も大きく、その後は年を追って小さくなりました。6件の研究をまとめて分析した報告（メタ解析）では、HbA1cは下がる傾向がみられたものの、はっきりとした差とは言えませんでした（糖尿病診療ガイドライン2024）。

行動療法の具体的な内容

日本肥満学会は7つの留意点を示しています（糖尿病診療ガイドライン2024）。カッコ内はわかりやすく言い換えたものです。

• セルフモニタリング（体重や食事を自分で記録する）
• ストレス管理（ストレスとの付き合い方を工夫する）
• 先行刺激のコントロール（食べ過ぎのきっかけになるものを身のまわりから減らす）
• 問題点の抽出と解決（うまくいかない原因を見つけて対策を立てる）
• 修復行動の報酬による強化（できたときに自分をほめて、続けやすくする）
• 認知の再構築（「一度食べ過ぎたらもう終わり」といった極端な考え方を見直す）
• 社会的サポート（家族や周囲の協力を得る）

特にセルフモニタリングの重要性は高く、毎日の体重測定と、その記載による視覚的なフィードバックが減量効果を高めることが実証されています。取り組み方については、医療機関への受診をご検討ください。