生物学的製剤やJAK阻害薬は、どのような患者さんに推奨されますか？

メトトレキサートなどの一般的なリウマチの治療薬で、十分な効果が得られない患者さんに推奨されます。

生物学的製剤やJAK阻害薬は、中等症以上の関節リウマチの方で、現在行っている治療では十分な効果が得られていない場合に推奨されます。特に、関節の破壊が進んでいる徴候（骨びらんなど）がある場合や、病気の勢いを示す指標（DAS28など）が中等度以上の高い数値を示している場合は、これらの強力な薬の導入が積極的に検討されます。

具体的には、以下のような状況の患者さんに、これらの薬が用いられています。

  • メトトレキサートなどの一般的な抗リウマチ薬（飲み薬）を十分な量で十分な期間使っても、関節の腫れや痛みが十分に改善しない方
    • または薬の副作用などが原因で、一般的な抗リウマチ薬を使い続けることが難しい方
  • すでに他の生物学的製剤を使ったが、効果が不十分だった方
  • 感染症の検査などを行い、安全に薬が使える状況だと判断された方
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関節リウマチについて、特に知りたいことは何ですか？

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みんなのQ&A
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80代・女性

リウマチ・膠原病治療中で、吐き気の対処法について相談させてください。

家族について相談です。吐き気が続いており、特に朝起きたときから始まります。時には吐いてしまうこともあり、終日食欲がありません。水を飲んでも吐き気がするため、非常に困っています。 現在、リウマチ・膠原病の治療を受けており、病院での診察も受けていますが、具体的な対処法がわからず不安です。アレルギーはありません。 どのように対処すれば良いのか、アドバイスをいただけると助かります。

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50代・女性

手足の痛みと膠原病・リウマチの可能性について、対処法を相談させてください。

手足の痛みがひどく、特に首、肩、腰、手首、膝が痛みます。足もこわばる感じがあり、非常に困っています。すでに病院を受診しており、精神科・心療内科の病気や貧血・生活習慣病の治療を受けています。アレルギーはありません。 医師からは膠原病やリウマチの可能性があると言われ、経過観察中です。しかし、薬での治療は副作用が多いとのことで、現在は鎮痛薬（NSAIDs）と外用薬を使用していますが、痛みが続いています。 この状況でどのように対処すれば良いのか、アドバイスをいただけると助かります。痛みを和らげるための具体的な方法や、他に考えられる治療法があれば教えていただきたいです。

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70代・女性

大動脈弁狭窄症の手術適用について知りたいです。リウマチ治療中で、首や背中のしびれが続いています。

関節リウマチの治療を受けていますが、最近、首や背中からのしびれを感じることがあります。特に朝起きたときに痛みがあり、手が動かしづらい状態です。以前は1日程度で治っていたのですが、今年の初めからしびれが続いており、改善されません。 この症状について、どのように対処すれば良いのか、アドバイスをいただけると助かります。リウマチの治療に加えて、他に考えられる原因や対策があれば教えていただきたいです。どうかよろしくお願いいたします。

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60代・女性

指のむくみと痛みの原因と治療法について教えてください。

指のむくみと曲げにくさが気になっています。約10年前から朝起きたときに手がむくみ、指が曲げにくい症状がみられるようになりました。リウマチなどの検査を受けましたが、結果は陰性でした。退職後、複数の病院を受診しましたが、原因は特定されていません。症状は年々悪化し、痛みも伴うようになっています。特に朝は指がパンパンに腫れて、まったく曲げられず、マッサージを試みても手指が痛くて難しい状況です。 親指の付け根は常に痛み、ほかの指は朝が特にひどいですが、時間が経つと痛みは和らぎます。左親指は過去にばね指と診断され、注射を受けたことがありますが、それ以降は治療を受けていません。リンパの流れが悪いのか、水が溜まっているのか、原因を知りたいです。治療法があれば、少しでも症状を軽減したいと考えています。どうかアドバイスをいただけると助かります。

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50代・男性

左手のむくみと痛み、腱鞘炎やバネ指の可能性について、何科を受診すべきか教えてください。

左手のむくみが気になっています。過度な運動をしていないにもかかわらず、1年前から両腕の痛みやむくみが続いており、悪寒を感じることもあります。特に左手の中指がまっすぐに伸びず、伸ばすと激痛が走ります。また、中指の下あたりの骨が少し腫れているように感じます。日によっては左の指全体がむくみ、痛むこともあります。手のひらは常にむくんでおり、最近では左手首にもむくみと痛みが出てきました。右手にはむくみはありませんが、肘を曲げた時に外側の骨を中心に痛みがあります。 これまでに数ヶ所の整形外科を受診しましたが、腱鞘炎やバネ指、神経痛と診断され、薬を処方されましたが、痛みや腫れ、むくみは改善しませんでした。レントゲンでは骨に異常はないと言われ、しばらく様子を見るように指示されました。今後、どの科を受診すればよいのか、またこの症状の原因が何なのか知りたいです。お手数ですが、アドバイスをいただけると助かります。

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70代・女性

右二の腕の痛みと腫れ、関節リウマチと頸椎狭窄の関係について相談させてください。

右の二の腕に痛みがあり、特にその原因や腫れについて知りたいと考えています。以前、頸椎狭窄の手術を受けた際、術後すぐに右腕が動かなくなりましたが、リハビリを経て少し動かせるようになりました。しかし、腕を上に上げるのには時間がかかりました。使い続けることで治ると思い、努力して動かしてきましたが、上腕の腫れや、肘から上の内側に電気が走るような痛み、針で突かれるような痛みが続いています。 整形外科やリウマチ内科の医師に相談しましたが、頸椎手術の際に神経が傷ついた可能性があると言われました。現在もこの状態が続いており、他の医師の意見を聞きたいと考えています。どのように対処すれば良いのか、アドバイスをいただけると助かります。

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50代・男性

右手親指の痛みとリウマチ、シェーグレン症候群の対処法について教えてください。

右手の親指に痛みがあり、非常に困っています。私は関節リウマチやシェーグレン症候群の治療を受けています。2年ほど前にリウマチによる変形で右手の指5本を手術しましたが、最近になって親指の第2関節の亜脱臼が再発したようで、指を伸ばす際に痛みを感じています。 さらに、ここ1週間ほどで親指の付け根にも鈍い痛みが出始め、日増しに強くなっています。現在、手首を少し内側に曲げるだけで激痛が走る状態です。次の診察まで1ヶ月ほどありますが、予約がいっぱいで診察を早めることができませんでした。 今は湿布を貼って対処していますが、診察までの期間に自分でできることや注意すべき点を知りたいです。どのように対処すればよいか、アドバイスをいただけると助かります。

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間質性肺炎・肺線維症乾癬高尿酸血症・痛風息が苦しい空咳倦怠感

(参考文献)

Paul Studenic et al. American College of Rheumatology/EULAR Remission Criteria for Rheumatoid Arthritis: 2022 Revision. Arthritis Rheumatol. 2023, 75, 15-22.
Josef S Smolen et al. EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis with synthetic and biological disease-modifying antirheumatic drugs: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023, 82, 3-18.

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山田記念病院 整形外科 整形外科部長

濱畑 智弘 監修

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