腹痛
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お腹が全体的ないし部分的に痛むことを総称して「お腹の痛み」と言います。一言に「お腹の痛み」と言っても、痛む部位や痛み方はさまざまで、原因となる病気も多岐にわたります。

痛む部位の例

• 下腹部
• 右下腹部
• 左下腹部
• わき腹
• みぞおちなど

痛み方の例

• 差し込むような鋭い痛み（疝痛、せんつう）
• 鈍い痛み（鈍痛）
• 押されると強くなる痛み
• ずっと続く痛み
• 断続的に続く痛みなど

原因によって、痛みの部位や痛み方も変わってきます。正しい診断を受けるためには、お腹のどこがどう痛むのかなど、なるべく具体的に伝えることが大切です。

痛みの種類だけでは特定は難しいので、いつから始まって、強くなっているのか、痛みの場所はどこか、移動するか、他の症状はあるかなど、状況を整理して原因を探していきます。

腹痛の主な原因

• 便秘や下痢
• 生理や妊娠
• 子宮筋腫や子宮内膜症などの女性特有の婦人科系の病気
• 急性虫垂炎、胃や肝臓などの消化器系の病気など

強い痛みや長引く痛みがある、お腹の痛み以外の症状を伴うといった場合には、重大な病気が隠れている可能性があるので受診をおすすめします。
特に、痛みが激しい場合や血便や黒色便を伴う場合、吐血を伴う場合は緊急性が高いので、救急外来を受診しましょう。

ストレス性の腹痛は、状況によって腹痛が出る時と出ない時があるケースが多いです。
例えば、仕事や学校などストレスを感じる状況下では痛みが出る一方、休みの日は痛みが出ないといったことはしばしばあります。
また、眠っている間に痛みで目覚めることが稀なのもストレス性の腹痛の特徴です。

お腹の中には多くの臓器があり、場所によって考えられる原因が変わってきます。

上腹部の痛み

上腹部に痛みがある場合、胃や十二指腸、膵臓、肝臓、胆嚢、心臓や肺などの病気の可能性があります。

胃や十二指腸

胃や十二指腸の炎症や潰瘍で、上腹部の痛みが生じることがあります。胃や十二指腸の病気の場合、食事の前後で痛み方に変化が見られることが多いです。また、胸焼けを認めることもあります。
胃がんの場合、進行すると腹痛の症状が出現してきます。食欲不振や吐血、黒色便を伴うこともあります。

膵臓

膵炎では強い上腹部の痛みを感じることが多いです。お酒をよく飲まれている人や中性脂肪が非常に高い方、胆石を指摘されている方は膵炎になりやすい傾向にあります。
膵臓がんでも、膵臓の周りの神経に及ぶと痛みが出てきます。
膵臓から来る腹痛では、背中の痛みを伴うこともあります。

胆嚢

上腹部の痛みを引き起こす胆嚢の病気としては、胆嚢炎や胆石症があります。これらの病気では右上腹部が痛くなることが一般的です。脂っこいものを食べた後に痛みが出やすいとされています。また、腹痛の他に発熱の症状が見られることもあります。

肝臓

上腹部の痛みを引き起こす肝臓の病気としては肝炎などが挙げられます。肝炎では、右上腹部が痛くなったり張ったりといった症状が見られます。発熱を伴う場合もあります。

心臓

心臓の病気でも上腹部に痛みを感じることがあります。みぞおちの痛みや吐き気を感じる場合には、心筋梗塞の疑いもあるので要注意です。特に高血圧や喫煙歴がある方は注意が必要です。

肺

肺炎などの肺の病気でも、上腹部に痛みを感じることがあります。肺炎では痛みの他に、咳や熱の症状が出ることがあります。

下腹部の痛み

下腹部の痛みがある場合、小腸・大腸や膀胱・尿管、また女性であれば卵巣や子宮の病気を考えます。

小腸や大腸

最も一般的な病気としては、腸炎が挙げられます。下痢や嘔吐を伴うことが多いです。
また、腸炎の中には、多くはないもののクローン病や潰瘍性大腸炎といった慢性の病気の可能性もあります。これらの病気の場合、腹痛の他になかなか治らない発熱や血便などを伴います。

膀胱や尿管

膀胱炎で下腹部が痛くなることがあります。また、尿路結石が膀胱に近い部位で引っかかった際に下腹部が痛むこともあります。

卵巣や子宮

卵巣の出血やねじれによって痛みを感じることがあります。また、妊娠に伴ってお腹の痛みや張りを感じる方もいます。特に子宮外妊娠の場合、激痛になることがあります。

ストレスや疲労でお腹が痛くなったり下痢を起こしたりすることがあります。特に過敏性腸症候群や機能性ディスペプシアという病気では、ストレスや疲労の影響を受けやすいです。
また、暴飲暴食や飲酒などによってもお腹の痛みが起こることがあります。特にお腹の真ん中辺りが痛む時は、膵炎や胆石症、逆流性食道炎などの病気が考えられます。また、主に左下腹部が痛んだり、痛みとともにお腹の張りが感じられたりする場合には、便秘が原因となっている可能性があります。

痛む箇所や痛みが起こるタイミングによって考えられる原因は異なります。

考えられる原因のケース

空腹時にみぞおち全体が強く痛む場合

胃腸炎や胃潰瘍などが考えられます。

みぞおちの右側に痛みがあり、特に脂っこい食事の後や夜間に痛みが強まる場合

胆嚢炎や胆石症などが考えられます。

みぞおちの左側に痛みがあり、飲酒後に痛みが起こったり強まったりする場合

膵炎の可能性が考えられます。

緊急性の高い病気が原因のケース

上記以外にも、緊急性の高い病気が原因となっている可能性もあるため注意が必要です。

だんだんと痛みが右下に移動する場合

虫垂炎（盲腸）の可能性があります。

その他の場合

心筋梗塞などの消化器系以外の病気でみぞおちが痛むこともあります。
痛みが激しかったり、吐き気などの他の症状を伴ったりする時は、救急受診も検討してください。

吐き気や嘔吐、下痢、発熱といったお腹の痛み以外の症状を伴う場合、ウイルスや細菌への感染に伴う胃腸炎の可能性があります。ただし、胃腸炎であってもお腹の痛み以外の症状が起こらない場合もあります。痛みが出る前の数日間の食事から原因が判明するケースもあります。

仰向けに寝転んでお腹が伸びた時に痛む場合、膵臓やその周囲の病気が原因である可能性があります。例えば膵炎や膵臓がんの他、膵臓の周囲にある胆嚢や胆管の病気が原因となっているケースが考えられます。

虫垂炎（盲腸）による典型的な腹痛の場合、痛みがみぞおちから右下腹部へと移動していきます。ただし、初めから右下腹部が痛む場合や、痛み以外に吐き気を伴う場合もあります。
なお、階段を降りる動作などで痛みが響くように感じる場合、虫垂炎が重症化しているおそれがあります。早急な医療機関の受診をおすすめします。

進行したがんによって腹痛が起こることがあります。がんの場合、腹痛に伴って、がんからの出血による血便や黒色便を認めることもあります。

新型コロナウイルス感染症によって消化器症状をきたすケースは15〜50%程度に上るという報告があります。腹痛だけでなく、下痢や嘔吐などの症状が見られることも少なくありません。

子宮内膜症は、子宮内膜が子宮の外にも広がってしまうことで炎症を起こす、20〜30代の女性に多く見られる病気です。子宮内膜の広がりが及ぶ箇所によっては、腹痛の症状が起こることもあります。また、月経痛や不妊といった腹痛以外の症状を呈するケースもあります。
子宮内膜症が疑われる症状がある時は、一度産婦人科を受診することをおすすめします。

お腹全体が痛む場合、腹膜炎を起こしている可能性があります。腹膜炎とは内臓を包む膜である腹膜に炎症が及んだ状態を指し、原因によっては緊急手術の対象ともなります。腹膜炎へと発展しうる病気は少なくなく、様々な病気が重症化して腹膜炎を引き起こす可能性があります。
また、腸閉塞によってもお腹全体の痛みが起こることがあります。腸閉塞とは、腸の中にある食べ物や便、消化液などがうまく肛門側に運ばれなくなってしまう病気で「イレウス」とも呼ばれます。腸閉塞の場合、お腹が張ったように痛みます。
いずれの病気も命に関わることが少なくないため、疑わしい場合はすぐに医療機関を受診しましょう。

食事と関係するような痛みの場合、胃腸などの消化器の病気が疑われます。
代表的なものは以下の通りです。

胃炎、胃十二指腸潰瘍など

ピロリ菌感染が関係するものを含む胃炎や潰瘍は、胃の中に食べ物が入る物理的な刺激に加えて、食事により胃酸が出ることで腹痛を引き起こすことがあります。

慢性膵炎

膵臓は食事の刺激で消化酵素をつくり、十二指腸へ出す働きがありますが、膵炎を起こしているとその消化液がうまく作られない、出せないなどの不具合が起きて腹痛を起こすことがあります。

機能性ディスペプシア、過敏性腸症候群など

胃腸の見た目の異常はないものの、働きの異常で痛みが現れます。

下痢は胃や腸などの消化管の病気が関わっている場合が多いですが、全身性の病気で腹痛・下痢を引き起こすこともあります。具体的には、以下のような病気が考えられます。

食中毒などの感染性胃腸炎

下痢は体に悪いものを排除する生理現象でもあるので、口から入った細菌などの病原体を早く排出しようとして起こります。消化管の動きが活発になる際に、腹痛が伴うことがあります。

感染以外の腸炎

薬の副作用、腸の血の巡りが悪くなって起こるもの、もしくは炎症性腸疾患という腸に原因不明の炎症が起きる病気などで症状がでることがあります。

慢性膵炎

膵臓の働きが弱くなり、主に食事の脂肪分を分解する消化酵素が出にくくなることから、消化しきれていない便が下痢として出ることがあります。

過敏性腸症候群

胃腸に見た目の異常はないですが、動きや機能に異常が出ることで腹痛や下痢が起こります。
数ヶ月にわたって下痢や腹痛がつづく、緊張、疲れやストレスで症状がでるなどの特徴があります。

その他

ほかにも、甲状腺や消化に関わるホルモンの異常が起こる病気や食物アレルギーなどでも下痢と腹痛の症状がでることがあります。

以下のような病気が考えられます。

食中毒などの感染性胃腸炎

感染性胃腸炎では、一般的には下痢を伴うことが多いですが、下痢がなく腹痛と吐き気だけの場合もあります。

腸閉塞

腸の動きが悪い、もしくは腸がつまって内容物が動いていかないような場合、お腹の張りや腹痛が出現し、吐き気や嘔吐を伴うこともあります。

急性虫垂炎

虫垂炎（いわゆる「もうちょう」）は、初期の症状としてみぞおちあたりの腹痛と吐き気を感じることがあります。痛みは徐々に右下のお腹へ移動して強くなっていくのが典型的です。吐き気を伴わない場合や、最初から右下の腹痛がみられることもあります。

その他

吐き気は消化器症状なので、胃や腸などの消化管の病気で腹痛に伴うことが多いですが、そのほかの臓器の病気でも認めることがあります。痛みの激しい卵巣茎捻転や腹部大動脈破裂・大動脈解離などで吐き気を伴うこともあります。

胃や腸などの病気で感じることが多く、以下のような病気が考えられます。

急性胃炎

みぞおちやお腹の上の方に痛みが出ます。痛みがひどいと食事がとれないほどのこともあります。

腸炎、憩室炎、虫垂炎など腸の炎症

お腹の一部分や全体が痛むことがあります。発熱を伴うこともあります。

急性膵炎

食後や飲酒後などにお腹のやや上の方、あるいは、真ん中あたりの痛みを感じることが多いです。背中の痛みを伴うことも多いです。

過敏性腸症候群、機能性ディスペプシア

ストレスなどをきっかけに痛みが出ることがあります。下痢や便秘を伴うこともあります。

上記以外の病気

上記以外にも、胃腸や膵臓以外の臓器からくる痛みの可能性もあります。
心筋梗塞や大動脈破裂、卵巣茎捻転、尿路結石など、原因となる病気はさまざまです。

以下のような病気が代表的です。

尿管結石

腎臓でできた結石が尿と一緒に尿管や尿道といった管に排泄されると、狭い部分に石が引っかかり刺激となって痛みが引き起こされます。引っ掛かり方や尿管などの収縮によって痛みが弱まる、もしくは強くなることがあります。

腸閉塞

腸の内側が便やできものなどで詰まってしまい、内容物の通過がうまくいかないとその部分を中心に痛みがでます。腸は伸び縮みにより内容物を肛門側へ運ぶ蠕動運動（ぜんどううんどう）をするので、その動きによって痛みが和らぐもしくは激しくなるといった痛みの波があります。

胆石発作

嵌頓（かんとん）といって、胆石が胆のうの出口にはまり込むことで痛むことを胆石発作といいます。これも刺すような波のある痛みの場合があります。

その他

上記以外にも、虫垂炎などの炎症がお腹の膜にまで及ぶような腹膜炎で刺すような痛みが出ることがあり、波はないことが多いですが、場合によっては痛みの波を感じることもあります。
痛みの感じ方は個人で違うので、どのような状態でも強い痛みがある場合は、早めの受診をおすすめします。

お腹のなかの炎症や、臓器を覆っている膜が引き延ばされるような時に鈍痛を感じることがあります。以下のような病気が挙げられます。

腸炎、憩室炎、虫垂炎、胃炎など消化管の炎症

虫垂炎の初期や憩室炎、腸炎などでじんわりと重い痛みが引き起こされます。炎症がひどくなると、より強い鋭い痛みに変わることもあります。

急性膵炎、慢性膵炎

食後や飲酒後におへその上あたり、もしくはおへその周りが痛くなることが多いです。背中の痛みを伴うこともあります。

胆のう炎、胆管炎

主に胆石の影響で胆のうに炎症が起こり、右肋骨の下あたりからみぞおちが痛むことが多いです。石が胆のうの出口に詰まってしまうと鋭い痛みに変わることもあります。

肝臓や脾臓の腫瘍

肝臓や脾臓は周りを被膜（ひまく）という膜で覆われています。腫瘍などのできものが表面近くにできて、膜が引き延ばされると鈍痛を引き起こすことがあります。

その他

子宮や卵巣、膀胱、血管などの病気でも鈍痛をきたすことがあります。痛みが続く場合は早めに受診をおすすめします。

まずは規則正しいバランスの取れた食生活を日頃から心がけましょう。脂っこい食事を控えてなるべく胆石を貯めにくくしたり、食物繊維を積極的に摂って便秘になりにくくしたりといった体づくりに日常的に取り組むことが重要です。中には過食や飲酒を控えることで回避できる腹痛もあります。
また、ストレスや疲労によってお腹の痛みが発症する病気もあるため、きちんと休息や睡眠をとってストレスや疲労を溜め込まないことも大切です。

便秘に対して効果的な薬はいくつかあります。例えば、便を柔らかくする薬、便の量を増す薬、腸を刺激して排泄を促す薬、腸の運動を改善する薬などが有効です。

鎮痛剤の中には、腹痛の原因となっている病気をかえって悪化させてしまうものもあります。ロキソニンもその一つで、胃粘膜の保護機能を弱めてしまう副作用によって胃炎などを引き起こすリスクがあります。ロキソニンに限りませんが、薬の使用についてはむやみに自己判断しようとせず、医療機関を受診して医師に相談してみるようにしましょう。

胃酸の分泌を抑える薬、胃粘膜を保護する薬、消化を助ける薬、整腸剤など、胃腸への負担を和らげる薬が有効な場合もあります。市販薬を使用する際は薬剤師の指示に従い、用法・用量をきちんと守るようにしましょう。

発熱や嘔吐、下痢、血便、黒色便など他の症状が一緒に見られる場合、緊急性が高いことも多いため受診を検討してください。腹痛以外の症状がない時も、脂汗をかいたり眠れなかったりするほどの痛みがある場合や、数時間経っても痛みが治らない場合は、早めの受診をおすすめします。

痛む箇所や痛み方から原因となっている内臓を想定していくので、どこが痛むかはなるべく詳しく伝えられるとよいでしょう。特にお腹全体あるいは一部分が固くなっている場合や、歩くと響いて痛む場合は、重症である可能性があるためきちんと伝えるようにしてください。
また、痛み以外の症状も原因を特定していく上での手がかりになるので、思い当たるものは全て伝えるようにしましょう。例えば嘔吐や下痢などが伴う場合は感染性胃腸炎を、血便や黒色便が伴う場合は消化管の出血を、便が出ていないなら便秘を、といった具合に考えられる病気を絞り込んでいきます。

痛みが激しい場合や、血便や黒色便を伴う場合、吐血を伴う場合は緊急性が高いので、救急外来を受診しましょう。
特に緊急性がない場合は、まずは内科か消化器内科が有力な受診先になりますが、妊娠の可能性や生理に関する異常の疑いなどがあれば、産婦人科の受診も選択肢に入ります。
また、診察・検査を実施して痛みの原因となっている内臓が明らかになったら、場合によっては他の科への紹介がなされることもあります。