慢性心不全の症状は？慢性心不全

心不全とは、さまざまな原因により、血液を送るポンプとしての心臓の機能が低下することで、全身に血液がうまく送れず、血液の循環に障害を引き起こし、息切れやむくみなどの症状があらわれる状態を指します。このような心不全が徐々に進行してきた状態を「慢性心不全」と呼びます。

慢性心不全の初期では、今までできていたような労作や階段の上り下り、重たいものを持つといった動きで息切れしやすくなる、動悸や胸苦しさなどがあらわれる、といった症状がみられやすくなります。
ほかにも、足を中心とした体のむくみや体重の増加、疲れやすさなども比較的早い段階から出現しやすい症状です。
ただし、高齢者や元々あまり動かないような方では、心不全の症状がわかりにくかったり、ほとんど症状がない場合もあります。高齢者では、年のせいと思っていた症状が心不全症状である場合もあるため、注意が必要です。

慢性心不全は、さまざまな原因により血液を送るポンプとしての心臓機能が低下することで、全身の血液がうまく循環しなくなる病気です。
このため、以下のような症状があらわれることがあります。

• 息切れ、呼吸困難
• 横になると苦しくなる（起坐呼吸）
• 動悸
• 胸痛
• ふらつき、めまい
• 失神
• 身体のむくみ
• 体重増加
• だるさ、食欲低下
• お腹の張り、便秘

慢性心不全を引き起こすような原因としては、以下のように心臓そのものの病気と心臓以外が原因の病気があります。

心臓そのものの病気

心臓の血流障害（心筋梗塞や狭心症）

心臓の筋肉（心筋）に栄養・酸素等を送る血管の流れが低下することで、心筋に障害が起こり、心臓の機能が低下し、心不全を引き起こします。

心臓弁膜症

心臓内部を仕切るフタ（弁）の閉まりが悪くなる（逆流）、開きが悪くなる（狭窄）といった異常のため、心臓に負担がかかり、心機能が低下します。

心筋症（肥大型心筋症、拡張型心筋症、たこつぼ型心筋症など）

心臓の筋肉の障害により、心不全を引き起こします。

不整脈

脈が速すぎる状態（頻脈）や遅すぎる状態（徐脈）になると十分な血液が送り出せなくなり、心不全を引き起こします。

心臓以外が原因の病気

高血圧

血圧が高い状態が長く続くことで心臓に負担がかかり、心機能が低下しやすくなります。

心毒性物質（アルコールや麻薬、重金属、放射線、抗がん剤や免疫抑制剤等の特殊な薬剤など）

薬剤や放射線などにより心臓の筋肉に障害が起こってしまい、心不全を生じることがあります。

感染症（心筋炎、心膜炎など）

ウイルスや細菌の感染により、心臓の筋肉や心臓を覆う膜に炎症がおこり、心機能の低下が引き起こされることがあります。

免疫疾患（リウマチ、全身性エリテマトーデスなどの膠原病）

自身の組織に自分の免疫が攻撃をしてしまう膠原病によって、心臓の組織にダメージを与え、機能が低下することがあります。

妊娠（周産期心筋症など）

妊娠をきっかけに心臓の機能が低下してしまうことがまれにあります。

悪性腫瘍（がん）

がんの転移などが原因で、心臓の機能が低下することがあります。

サルコイドーシス、アミロイドーシスなど

心臓の筋肉に異常なたんぱく質などがたまってしまうことで、心機能低下を引き起こすことがあります。

ホルモンや代謝の異常（甲状腺機能亢進症、クッシング病、糖尿病など）

ホルモンバランスの異常により、心機能低下を引き起こすことがあります。

体液量増加（腎不全など）

腎臓病などで体内の水分が多くなりすぎると、心臓に強い負荷がかかってしまい、心機能が低下しやすくなります。

セルフチェックとして、これまでみられなかった以下のような症状があらわれた場合、慢性心不全の可能性が考えられます。

• 息切れ、呼吸困難
• 横になると苦しくなる（起坐呼吸）
• 動悸
• 胸痛
• ふらつき、めまい
• 失神
• 身体のむくみ
• 体重増加
• だるさ、食欲低下
• お腹の張り、便秘

など

特に、慢性心不全のリスクになるような、以下の病気といわれたことがある・治療中である場合には注意が必要です。

• 心臓疾患（狭心症、心筋梗塞、心臓弁膜症、心筋症、不整脈など）
• 生活習慣病（高血圧、糖尿病）
• 腎臓病
• 脳血管疾患（脳梗塞、脳出血など）
• 血管疾患（大動脈瘤、大動脈解離、閉塞性動脈硬化症など）

現時点において、トルバプタン（サムスカⓇ）の添付文書等では処方日数や服用日数の制限に関する記載はありません。支払基金の審査ルール等につきましては、都道府の窓口にご確認ください。

なお、トルバプタン（サムスカⓇ）を長期間お薬を使い続ける場合は、副作用が起きていないかを確認するため、定期的な血液検査（肝機能や血液中のナトリウム濃度の確認など）が必要になることがあります。自己判断でお薬をやめたりせず、必ず医師の指示に従って定期的に受診し、治療を続けてください。

ベルイシグアト（ベリキューボⓇ）は、お薬を処方できる期間に関する制限（投薬期間制限）は特に定められていません。そのため、医師が治療に必要だと判断した場合は、継続して長期間処方することができます。

心不全の悪化を防ぐ効果や安全性を確認するための臨床試験では、多くの患者さんが長期間お薬を飲み続けています。この試験における患者さんの投与期間は、平均で約1年（375.5日）、最長で約2.6年（964日）にわたっており、このような長期の使用に関するデータが確認されています。

慢性心不全の治療は、お薬を長く飲み続けることで心臓への負担を減らし、状態を安定させることが非常に重要です。体調が良くなったと自己判断でお薬を減らしたりやめたりすると、病気が再び悪化する危険があります。必ず医師の指示通りに毎日飲み続けてください。

慢性心不全の治療には、大きく2つのアプローチがあり、心不全の原因となる病気の治療と心不全そのものの治療があります。それぞれ、以下のようになります。

心不全の原因となる病気の治療

• 高血圧や狭心症、心臓弁膜症など、原因となるそれぞれの病気に対する治療を行います

心不全そのものの治療

• 薬物療法（利尿剤や強心剤、心臓を保護する薬剤などの調整）
• 呼吸管理（酸素投与や重症例では人工呼吸器管理）
• 心臓リハビリ

それまでみられなかった以下のような症状があらわれるようであれば、慢性心不全が疑われる可能性があります。

• 息切れ
• 動悸
• 胸の苦しさ
• むくみ

慢性心不全は、さまざまな原因により血液を送るポンプとしての心臓機能が低下することで、全身の血液がうまく循環しなくなる病気です。
心不全が突然悪化し、重度の呼吸障害や全身の血流障害が生じ、命に関わることもあります。速やかに循環器科を受診することをおすすめします。

トルバプタン（サムスカⓇ）の主な副作用は、口の乾きや頻尿などです。重い副作用として、腎不全や過度の血圧低下があげられていますので、以下のような症状に注意してください。

【重大な副作用】

腎不全（1%未満）

尿量が減る、むくみ、体がだるいなどの症状がみられます。

血栓塞栓症（1%未満）

嘔吐、脱力、まひ、激しい頭痛や胸痛、腹痛、足の痛みなどの症状がみられます。

高ナトリウム血症（1～5%未満）

意識の低下、手足のふるえ、けいれんなどの症状がみられます。

急激な血清ナトリウム濃度上昇（1%未満）

意識の低下、手足のふるえ、けいれんなどの症状がみられます。

急性肝不全（頻度不明）、肝機能障害（5%以上）

意識の低下、皮膚や白目が黄色くなる、お腹が張るなどの症状がみられます。

ショック、アナフィラキシー（頻度不明）

冷や汗、意識の消失、全身や喉のかゆみ、動悸などの症状がみられます。

過度の血圧低下（頻度不明）、心室細動（頻度不明）、心室頻拍（1%未満）

ふらつき、気を失う、動悸などの症状がみられます。

肝性脳症（1%未満）

手のふるえ、物忘れ、意味がわからない行動をとる、意識の低下などの症状がみられます。

汎血球減少、血小板減少（頻度不明）

鼻や歯茎からの出血、耳鳴り、息切れ、動悸、のどの痛み、発熱などの症状がみられます。

【その他報告されている副作用〔頻度：5%以上のもの〕】

• 頭痛、めまい
• 口渇（56.9%）、便秘
• 血中尿酸上昇
• 頻尿（38.8%）、多尿（26.2%）、血中クレアチニン上昇
• 疲労、多飲症

トルバプタン（サムスカⓇ）は、「利尿剤」や「抗ホルモン剤」と呼ばれるグループに属するお薬です。 主に以下の目的で使われます。

• 他の利尿薬では効果が不十分な、心不全や肝硬変による「体液貯留（むくみや腹水）」の改善
• 「抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）」という病気による、血液中のナトリウム濃度の低下の改善
• 「常染色体優性多発性のう胞腎」という、腎臓に袋状のものがたくさんできる病気の進行を抑える働き

私たちの体には、尿の量を減らして水分を保つ「バソプレシン」というホルモンがあります。 このお薬は、腎臓でバソプレシンの働きを邪魔することで、ナトリウムなどの電解質を体内に残したまま、余分な水分だけを尿として体の外へ出します。

ベルイシグアト（ベリキューボⓇ）と一緒に使用してはいけない「併用禁忌」のお薬として、以下が設定されています。

・リオシグアト（商品名：アデムパスⓇ）：肺動脈性肺高血圧症などの治療に使われるお薬です。ベルイシグアト（ベリキューボⓇ）とリオシグアトは、どちらも血管を広げる同じような働き（sGC刺激作用）を持っています。そのため、一緒に使うと血圧を下げる効果が強く出すぎてしまい、立ちくらみや気を失うなどの危険な低血圧を引き起こすおそれがあるため、併用が禁止されています。

また、一緒に飲む際に注意が必要なお薬（併用注意）として、勃起不全や肺高血圧症の治療薬（シルデナフィルなど）、狭心症などの治療薬（硝酸剤）があります。他にお薬をもらっている場合や、新しく使い始める場合は、必ず事前に医師や薬剤師に伝えてください。

ベルイシグアト（ベリキューボⓇ）で比較的よくみられる副作用として、めまい、頭痛、消化不良、胸やけ（胃食道逆流性疾患）、吐き気、嘔吐 等が報告されています。また、重い副作用として身体がだるい、めまい、ふらつきなどの症状がみられる低血圧があげられています。以下のような症状に注意してください。

【重大な副作用】

・低血圧（7.4%）
身体がだるい、めまい、ふらつき、立ちくらみ、意識の消失などの症状がみられます。

【その他報告されている副作用】

〔頻度：1～10%未満のもの〕
・浮動性めまい
〔頻度：1%未満のもの〕
・頭痛
・消化不良、胃食道逆流性疾患、悪心、嘔吐

ベルイシグアト（ベリキューボⓇ）は、慢性心不全における、心不全悪化による入院や心血管死のリスクを低減するために使用されるお薬です。

主に以下の病気の治療に使われます。
・慢性心不全（標準的な治療を受けている方に限ります）

私たちの体には、心臓や血管の機能を正常に保つために働く物質があります。しかし、心不全になるとその働きが弱まり、症状の悪化につながります。このお薬は、血管を広げ、心臓の働きを助けるシステム（NO-sGC-cGMP経路）を直接刺激して活発にします。これにより、心臓の負担を減らし、心血管死や心不全の悪化による入院のリスクを低下させる効果があります。

慢性心不全は、主に以下のような薬剤で治療を行います。

利尿剤

体にたまった余分な水分等を尿として排出することで心負荷を軽減します。脱水や腎機能障害などの副作用リスクがあります。

血管拡張剤（血管を広げる薬）

血圧を下げ、心臓が血液を送りやすくする作用があります。血圧低下等の副作用があります。

昇圧剤（カテコラミンなど）

心機能が大きく低下して血圧が低くなっている場合には、心臓の収縮する力を強化する薬剤を使用します。副作用は出やすくなる場合があります。

アンギオテンシン変換酵素阻害薬、アンギオテンシン受容体拮抗薬、ネプリライシン阻害薬

心臓を保護する作用がある薬剤で、長期的な予後改善効果があります。副作用としては血圧の下がりすぎや腎障害に注意が必要です。

β遮断薬

神経の興奮を抑え、心臓を保護する作用があります。副作用として徐脈（脈がゆっくりとなりすぎる）があります。

ミネラルコルチコイド拮抗薬

利尿効果や心保護効果がある薬剤です。副作用としてK上昇（血液中のカリウム濃度が非常に高くなること）などがあります。

SGLT2阻害薬

心臓を保護する効果が強く、利尿作用、自覚症状の改善効果もあり、長期的な予後も改善します。尿路感染などに注意が必要です。

慢性心不全は、生活習慣病が原因で引き起こされることが多く、徐々に進行することも多いです。このため、以下のような点に注意することが必要です。

• 食生活のバランスに注意する
• 適度な運動
• 肥満の防止
• 禁煙、節酒
• 定期的に健診などを受ける
• 治療中の病気のコントロールをよくする（血圧や血糖、脂質の治療など）

また、それまでみられなかった症状があらわれた際には、速やかに病院を受診をすることも大切です。

慢性心不全の治療は、薬物療法だけでなく原因となる病気の治療が必要です。

• 狭心症などで心臓の血管の血流が悪ければ、カテーテル治療を検討する
• 脈がゆっくりになりすぎる不整脈が原因ならば、ペースメーカーを入れる

心臓の弁の異常が高度ならば、弁の手術を行う
などといった根治的な治療が必要となることも多いです。

また、薬物療法や原因疾患の治療を行って治療効果が乏しい重症心不全では、人工呼吸器管理や心移植など、より高度な治療が必要となってしまうこともあります。

ベルイシグアト（ベリキューボⓇ）の主な副作用として腎機能障害は挙げられていませんが、まれに腎障害が報告されています。腎機能に与える影響や、腎臓が悪い方が使う際の注意点として、以下の点が挙げられています。

副作用としての影響

このお薬の臨床試験において、頻度は1%未満とまれですが、「急性腎障害」や「腎不全」、「慢性腎臓病」といった腎臓の機能が悪くなる副作用が報告されています。

腎機能障害がある方の使用

腎臓の機能が重度に低下している方（eGFRが15mL/min/1.73m2未満）や透析を受けている方は、お薬が体にたまりやすくなり、血液中の成分濃度が上昇するおそれがあります。

重い腎臓の病気がある方は、お薬を使うかどうかを医師が慎重に判断し、使用する場合は体調に十分注意しながら治療が行われます。お薬を使っている間に、むくみや尿の量が減るなどの異常を感じた場合は、すぐに医師や薬剤師に相談してください。

ベルイシグアト（ベリキューボⓇ）を飲んでから効果があらわれるまでの時間や、効果が続く時間についての直接的なデータはありません。

しかし、お薬が体に吸収されてどのように変化するかについては以下のことがわかっています。

• 食後にお薬を飲んだ場合、約4〜4.5時間後に血液中の成分濃度が最も高くなります。
• 1日1回毎日飲み続けると、投与開始から6日後には血液中のお薬の量が安定した状態になります。

また、慢性心不全に対する治療効果（心血管死や心不全の悪化による入院を防ぐ効果）は、臨床試験において患者さんに平均で約1年間（約375日）にわたってお薬を投与し、長期間の経過を観察することで評価されています。 このお薬は一時的な症状を和らげるものではなく、継続して心臓の機能を調節し負担を減らすために使われます。体調が良くなったと自己判断してお薬をやめたりせず、医師の指示通りに毎日飲み続けることが重要です

心不全のガイドラインは循環器学会より発行されています。
急性･慢性心不全診療ガイドライン（2017年改訂版）に、基本的な疫学的な情報、診断、治療についての専門的な情報が記載されています。
また、近年では心不全治療薬の進歩が著しく、よい効果をもたらす治療薬が使えるようになってきたため、ガイドラインに新しい治療薬などについて一部追記がなされました。
それが、2021年 JCS/JHFS ガイドライン フォーカスアップデート版になります。