低カルシウム血症で爪に症状は出る？低カルシウム血症

低カルシウム血症は、血清総カルシウム値が8.5 mg/dL未満に低下する状態で、筋収縮や神経伝達に必須のカルシウムが不足することで、さまざまな症状を引き起こします。

原因は副甲状腺ホルモン（PTH）関連とそれ以外に分類され、最も一般的なものは手術後の副甲状腺機能低下症です。

急性の低カルシウム血症では、痙攣やテタニー（指や顔の筋肉の収縮することで、引きつったりこわばる状態）、心血管系の異常が生じるため、迅速な診断とカルシウム投与が必要となります。

一方、慢性的な低カルシウム血症は無症状の場合もありますが、神経精神症状（しびれや抑うつ等）や腎障害を伴うことがあります。

治療には経口カルシウム製剤の内服とビタミンD補充が一般的で、重症例には遺伝子組換えPTH製剤の使用も検討されます。

長期管理では、血清カルシウム値の維持と合併症予防が重要です。

急性の低カルシウム血症では初期症状として、神経と筋肉の過敏症状（neuromuscular irritability）が現れることがあります。

• 異常感覚：口周囲や四肢のしびれ、チクチクする感覚
• 筋肉の痙攣：手足のけいれん、強直性収縮
• Chvostek徴候：顔面神経を叩くと顔の筋肉が収縮
• Trousseau徴候：血圧計で上腕を圧迫すると手が痙攣
• 喉頭けいれん：まれだが、呼吸困難を引き起こす

一方、慢性的な低カルシウム血症は無症状のことがあり、血液検査をしなければわかりません。

症状の有無や強さは、血清カルシウム濃度がどれくらいの速さで、どこまで下がっているかによります。

低カルシウム血症に伴う皮膚や毛髪、歯などの変化は見られますが、爪の症状は一般的ではありません。

低カルシウム血症に関連する皮膚症状としては、乾燥肌や脱毛が多く、慢性的なカルシウム不足や副甲状腺ホルモンの分泌が低下すると起こると考えられています。

副甲状腺機能低下症では爪が弱くなることがあります。

重度の低カルシウム血症の患者において、爪に横方向の白斑が見られ、カルシウム補充療法後に消失したという報告があります。

1. 急性低カルシウム血症の症状

（1）神経および筋肉の症状（最も頻度が高い）

• 口周囲や四肢のしびれや異常感覚
• 手足のけいれん
• テタニー（筋肉の持続的収縮）
• Chvostek徴候（顔面神経を叩くと顔の筋肉が収縮）
• Trousseau徴候（血圧計で上腕を圧迫すると手が痙攣）

（2）呼吸器症状

• 喉頭けいれん（呼吸困難を引き起こす）
• 気管支けいれん

（3）心血管系の異常

• QT延長
• 房室ブロック
• 低血圧
• 心筋症
• 心不全

2. 慢性低カルシウム血症の症状

（1）神経症状

• しびれや異常感覚
• てんかん
• 精神症状（不安、うつ病、双極性障害）
• 偽腫瘍性髄膜炎
• 錐体外路症状（Fahr病）

（2）眼症状

• 白内障
• 角膜石灰化
• 視神経乳頭浮腫（うっ血乳頭）

（3）腎症状

• 高カルシウム尿症
• 腎機能低下
• 尿路結石
• 腎石灰化

（4）皮膚・歯の異常

• 脱毛症
• 皮膚乾燥（乾皮症）
• 歯の形態異常
• 歯のエナメル質形成不全

低カルシウム血症は神経筋の過剰な興奮を引き起こし、テタニー症状を引き起こす可能性があります。

これは、手足のしびれ、筋肉のけいれん、けいれん発作、喉頭けいれんなどを含む神経症状として現れます​。

急性の場合には重篤で、生命を脅かすこともあり、直ちにカルシウム補正が必要です。

潜在的にテタニー症状を起こす可能性があるかどうかの評価にはクヴォステク徴候（ほっぺたのあたりを指で軽くトントンとたたいたときに、顔の筋肉がピクッと動くこと）およびトルソー徴候（腕に血圧計を巻いて空気を入れてしばらくそのままにすると、手の指がぐっと曲がって「変な形（「助産師の手」）」になること）がないかを調べます。

これらの徴候が陽性であればテタニー症状のリスクがあります。

低カルシウム血症の原因は、副甲状腺ホルモン（PTH）の異常と、PTHに関連しないものの2つに分類されます。

PTHの異常では、副甲状腺機能低下症が主な原因であり、

• 手術後の副甲状腺機能低下
• 自己免疫性副甲状腺炎
• 遺伝性疾患（DiGeorge症候群、Kenny-Caffey症候群など）
• 低マグネシウム血症
• 放射線治療

などが含まれます。

PTHに関連しないものには、

• ビタミンD欠乏や吸収不良
• 慢性腎不全
• 肝不全
• 骨疾患（骨軟化症、骨硬化症）
• 急性膵炎
• 敗血症
• 輸血によるクエン酸蓄積
• 薬剤性（ループ利尿薬、ビスホスホネート、抗てんかん薬など）

などがあります。

また、ハングリーボーン症候群（副甲状腺機能亢進症に対して手術を行ったあとに、急激な低カルシウム血症を引き起こす状態）も原因となることがあります。​

以下の症状がみられたら、低カルシウム血症の可能性があります。

• 口周囲や四肢のしびれや異常感覚
• 手足のけいれん
• テタニー（筋肉の持続的収縮）
• Chvostek徴候（顔面神経を叩くと顔の筋肉が収縮）
• Trousseau徴候（血圧計で上腕を圧迫すると手がけいれん）
• 喉頭けいれん
• 気管支けいれん
• 低血圧
• 心不全（息切れやむくみ）
• 白内障（視力低下）
• 角膜石灰化
• 尿路結石
• 脱毛症
• 皮膚の乾燥
• 歯の形態異常

また、症状検索エンジン「ユビー」で質問に沿って回答を進めるだけで、低カルシウム血症かどうかのセルフチェックができます。ぜひご活用ください。

低カルシウム血症は血液中のカルシウム値が 8.5 mg/dL未満と定義されます。

診断には、血液中のアルブミン濃度で補正したカルシウム値が用いられることが多く、特に低栄養状態などアルブミン濃度が異常な場合、補正が重要です。

また、イオン化カルシウム（実際に体の中で働いているカルシウム）値が 4.68–5.32 mg/dLの正常範囲を下回る場合も低カルシウム血症とされます。

急激に起こる重度の低カルシウム血症では、血液中のカルシウムが 7.6 mg/dL以下、あるいはイオン化カルシウムが 4.0 mg/dL未満に低下し、けいれんや不整脈など神経・心血管系への重大な影響を及ぼすリスクがあります。

低カルシウム血症の治療は、急性か慢性か、またその原因によって異なります。

急性の低カルシウム血症で症状がある場合や血清カルシウム値 <7.6 mg/dLの場合、静脈内にカルシウム（グルコン酸カルシウムまたは塩化カルシウム）を投与​します。

慢性的な低カルシウム血症ではカルシウム製剤（炭酸カルシウムまたはクエン酸カルシウム）を、1日1～3 g内服し、活性型ビタミンDを併用​します。

また、サイアザイド系利尿薬でカルシウムが尿中に排せつされるのを抑える治療もあります。

低マグネシウム血症が原因の低カルシウム血症の場合、経口または注射でマグネシウムを補充します。

ビタミンD欠乏が原因の場合、ビタミンDおよびカルシウムを補充します。

腎不全に伴う低カルシウム血症は、カルシウムと活性型ビタミンD製剤の投与に加えて、高リン血症と副甲状腺機能亢進症の管理も必要です。

症状のある低カルシウム血症は、急激に進行している可能性があります。

血液中のカルシウム濃度が異常に低くなると、意識障害を起こしたり、命に関わる不整脈を起こしたりする可能性があります。

症状がみられたら、すぐに病院を受診してください。

急性の低カルシウム血症の症状には、以下のようなものがあります。

急性低カルシウム血症の症状

（1）神経および筋肉の症状（最も頻度が高い）

• 口周囲や四肢のしびれや異常感覚
• 手足のけいれん
• テタニー（筋肉の持続的収縮）
• Chvostek徴候（顔面神経を叩くと顔の筋肉が収縮）
• Trousseau徴候（血圧計で上腕を圧迫すると手が痙攣）

（2）呼吸器症状

• 喉頭けいれん（呼吸困難を引き起こす）
• 気管支けいれん

（3）心血管系の異常

• QT延長
• 房室ブロック
• 低血圧
• 心筋症
• 心不全

副甲状腺機能低下症やビタミンD欠乏が原因の場合、内分泌科で副甲状腺ホルモン（PTH）やビタミンDの値を調べる必要があるため、内分泌科を受診したほうがよいでしょう。

吸収不良を起こす病気に炎症性腸疾患などが挙げられますが、下痢など消化器症状があれば消化器内科が診断の入り口となります。

腎不全が原因の場合、腎機能のチェックや全身の管理が必要となるため、腎臓内科の受診がすすめられます。

一般的には、最初に内科を受診し、血液中のカルシウム濃度を調べてもらうことになります。

急性の低カルシウム血症ではカルシウムを注射で補充します。グルコン酸カルシウム（1～3gを10～20分で静注）が第一選択薬です。

カルシウムの濃度が急に変わると不整脈を起こすことがあるため、心電図モニタリングが推奨されます。低マグネシウム血症を伴う場合は、マグネシウム補充も同時に行います。

慢性の低カルシウム血症では、経口カルシウム製剤（炭酸カルシウムやクエン酸カルシウム）1～3g/日と、活性型ビタミンD（カルシトリオールやアルファカルシドールなど）の投与が基本となります。

サイアザイド系利尿薬を使用し、尿中にカルシウムが排せつされることを抑えて、血液中のカルシウム濃度を上げる治療もあります。

カルシウム製剤の副作用として、

• 高カルシウム血症
• 結石症
• 食欲不振
• 悪心・嘔気
• 便秘
• 胃痛
• 倦怠感

などがあります。

活性型ビタミンD製剤の副作用には、

• 急性腎障害
• 肝機能障害
• 黄疸
• 食欲不振
• 悪心・嘔気
• 下痢
• 便秘
• 胃痛
• そう痒感
• 結膜充血

などがあります。

副甲状腺機能低下症が原因の低カルシウム血症では、rhPTH（1～84）が有効と報告されていますが、現在使用できません。

また、デノタスⓇという薬が骨粗しょう症治療薬のRANKL阻害剤（デノスマブ等）投与に伴う低カルシウム血症の治療および予防に使用されます。

低カルシウム血症の対処法は急性か慢性かで異なります。

急性で症状がある場合や血液中のカルシウム値が7.6 mg/dL未満の場合は、血管（静脈）内にカルシウム（グルコン酸カルシウムなど）を投与します。

心電図で不整脈をモニターしながら慎重に行います。慢性の場合は、経口カルシウム製剤と活性型ビタミンD製剤を使って補正します。

また、低マグネシウム血症があるとカルシウム補正がうまくいかないため、マグネシウムも併用して補充します。

副甲状腺機能低下症やビタミンD欠乏がないか評価し、必要に応じてそれらの治療も行います。

カルシウムを多く含む食品（牛乳、チーズ、ヨーグルトなどの乳製品、小魚、海藻類、大豆など）や、ビタミンDを多く含む食品（きのこ類や魚など）をしっかり摂りましょう。

一方、リンの多い加工食品（インスタント食品やスナック菓子）の摂りすぎに注意しましょう。

ビタミンDは日光を浴びることで活性化されるため、適度な日光浴をしましょう。

食事、運動、睡眠などのライフスタイルが乱れないように心がけ、低カルシウム血症に合致する症状がみられたら病院を受診してください。

低カルシウム血症の治療は、原因によって異なります。

例えば、骨粗しょう症の薬が原因となって低カルシウム血症を起こしている場合、その薬を変更、あるいは中止しないと状態はよくなりません。

また、血液中のマグネシウム濃度が低下している場合は、マグネシウムも併せて補充しないと低カルシウム血症が十分に改善しません。

単純にカルシウム補充量が不足している可能性もありますので、薬の量や種類を適切に調整してもらいましょう。

カルシウムの不足により神経筋が過剰に興奮し、手足のけいれん、しびれや異常感覚（特に口周囲や四肢）、発作などの症状が現れます。

また、重度の場合は喉頭けいれんや意識障害、心電図異常、さらに致死的な不整脈を起こす可能性があります。

カルシウムは神経伝達物質の放出や筋肉の収縮にも不可欠であり、カルシウムが不足すると心不全や低血圧、呼吸障害など多くの臓器に悪影響を及ぼします。

副甲状腺ホルモン（PTH）の分泌低下が原因で慢性的に低カルシウム血症が続くと、脳や腎、眼などに石灰化が起こり、てんかん、うつ病、白内障などのリスクも高くなります。