過活動膀胱と症状の関連性をAIで無料でチェック

「急に我慢できないほどの強い尿意を催す」症状を医学的に「尿意切迫感」と言います。尿意切迫感があり、夜間頻尿も含め、頻尿を伴うことがある症候群を過活動膀胱と呼びます。
過活動膀胱は、過活動膀胱症状スコア（OABSS）という問診表の結果をもとに診断できる病気です。
膀胱結石などの尿路結石や膀胱炎などの炎症性疾患、膀胱がんなどの悪性腫瘍でも過活動膀胱に当てはまる症状が生じることがあります。
症状がある場合は、それらの原因がないか精査することが重要です。原因が特定できた場合は、その治療をすることで症状が改善することがあります。
それでも症状が強い場合や、治療可能な原因が特定できなかった場合には、状態に合わせて過活動膀胱に対する治療を行います。

過活動膀胱は「尿意切迫感」があり、頻尿や夜間頻尿、切迫性尿失禁などの症状を伴うことがある症候群です。過活動膀胱症状スコア（OABSS）という問診表の結果をもとに診断できる病気です。OABSSの項目を元にした過活動膀胱の症状は下記の通りです。

尿意切迫感

急に我慢できないほどの強い尿意を催す症状です。実際に漏れなくても、強い病的な尿意が生じます。

昼間頻尿

日中の尿の回数が多く、お手洗いが近くなります。

夜間頻尿

睡眠中に1回以上、お手洗いに行きたくなって起きてしまいます。

切迫性尿失禁

急に我慢できないほどの強い尿意を催し、実際に尿が漏れてしまう症状です。

どうしても言いたくない場合は、下記のようなことも検討しましょう。

• 個室ブースのある薬局を選ぶ
• オンライン服薬指導を利用する
• 症状などを紙に書いて渡す方法を試す
• 最小限の症状だけでも共有飲み

過活動膀胱のようなデリケートな症状を薬剤師を含め、医療スタッフに話すことに抵抗を感じる方は少なくありません。

しかし、薬剤師には「疑義照会」といって、処方箋の内容を確認し、用量や飲み合わせなどを考慮して、医師に修正してもらう制度があります。

これは患者さんが、安全に正しい薬を使用できるようにするための重要な仕組みです。

薬剤師は単に薬を渡すだけでなく、今まで服用した薬や副作用リスクをチェックしたり、万が一体調に変化があった場合の対処法をアドバイスしたりと、幅広い役割を担っています。

また、薬剤師をはじめ医療スタッフには守秘義務があり、プライバシーが保たれる体制が整っています。

症状を伝えると、より的確なアドバイスや副作用対策が受けられるメリットも大きいので、伝えられる範囲で上手に相談してみましょう。

また、受診や薬の待ち時間の負担が少なく、気軽に医師に相談できるオンライン診療サービスを利用するのもよいでしょう。

過活動膀胱の中には原因が不明な特発性過活動膀胱が多いと言われています。
原因が分かるものは尿意や排尿に関わる神経系の異常の有無によって大別されます。考えられる原因は下記の通りです。

尿意や排尿に関わる神経系の異常があるもの

膀胱は末梢神経、脊髄を通して脳と情報伝達をしています。
その神経系に異常が生じ、尿を出したり溜めたりすることに異常を生じる病気をまとめて神経因性膀胱と言います。
神経因性膀胱によって、過活動膀胱を起こすことがあり、過活動膀胱を起こしうる神経因性膀胱をくわしく分類すると以下のようになります。

脳に異常がある場合

脳の病気で過活動膀胱が生じることがあります。

脳血管疾患（脳出血、脳梗塞）の慢性期

急性期は尿が出にくい、または尿が出ないといった症状がありますが、時間が経つと過活動膀胱のような尿意切迫感や頻尿などを生じることが多いです。

パーキンソン病、脳腫瘍、多系統萎縮症、正常圧水頭症、進行性核上性麻痺、大脳白質変性症

上記のような多彩な脳の病気により過活動膀胱の症状が出ることがあります。また、原因の特定できない過活動膀胱を調べた研究では、大脳白質病変（脳の深部の血流が悪いこと）が隠れている症例があることが報告されています。現時点では調べることが難しいケースが多く、特定できない場合もあります。

脊髄に異常がある場合

脊髄反射や膀胱と脳の神経伝達の中継として重要な脊髄に異常があると過活動膀胱を生じることがあります。

脊髄損傷

ただし、完全な脊髄損傷では、膀胱の知覚も消失するため、過活動膀胱のような尿意切迫感は生じなくなります。

その他

椎間板ヘルニア、多発性硬化症、急性散在性脳脊髄炎、脊柱管狭窄症

末梢神経に異常がある場合

糖尿病性末梢神経障害

膀胱から脊髄、脊髄から膀胱へ信号を伝達する末梢神経に異常があると過活動膀胱を生じることがあります。

尿意に関わる神経系の異常がないもの

神経系の明らかな異常がない場合でも、他の病気などで過活動膀胱を生じることがあります。男女関係なく考えられる原因、女性に特有の原因 、男性に特有の原因があります。

男女関係なく考えられる原因

生活習慣病や加齢、膀胱に刺激を与える病気などで過活動膀胱を生じることがあります。

生活習慣病

メタボリック症候群をはじめとする生活習慣病による影響、または同じ原因で過活動膀胱が生じる可能性が報告されています。

• 高血圧
• 糖尿病
• 脂質異常症
• 肥満
• メタボリック症候群

加齢

年齢とともに過活動膀胱の方が増えるという報告があります。

膀胱に刺激を与える病気

膀胱の病気によって膀胱に刺激が生じて過活動膀胱になることがあります。

• 膀胱結石
• 細菌性膀胱炎
• 間質性膀胱炎/膀胱痛症候群
• 膀胱がん

女性に特有の原因

女性は膀胱の近くに子宮があり、子宮やその周囲の病気が原因で、過活動膀胱になることがあります。

• 骨盤臓器脱 （膀胱瘤、子宮脱）
• 女性ホルモン欠乏 （萎縮性腟炎、閉経関連尿路生殖器症候群（genitourinary syndrome of menopause：GSM）など

男性に特有の原因

男性は膀胱の出口に前立腺があり、大きくなると尿が出にくくなり、膀胱の負担が徐々に多くなり、膀胱に変化が生じて、過活動膀胱になることがあります。

• 前立腺肥大症
• 前立腺がん

今のところ、一般的にストレスが過活動膀胱の直接的な原因とは言われておらず、ストレスによって過活動膀胱のような症状が生じている場合は、心因性頻尿の可能性があります。
その場合は、夜間頻尿の症状が出ないことが一般的です。ただし、過活動膀胱の原因は多岐にわたり、原因が不明なものも多く存在します。
尿意は、膀胱と脳を繋ぐ神経系の異常によって変化することが考えられ、ストレスが脳に変化を与えることを考えると、ストレスによって過活動膀胱が起こることは十分に考えられるでしょう。
ストレスによって、過活動膀胱の症状が変化することは動物実験や観察研究で報告されており、今後の研究次第では、新たな治療の選択肢になる可能性もあります。

早ければ、行動療法やお薬などの治療開始から2週間程度で効果を実感することができます。基本的には12週間（3ヶ月程度）以内に生活に支障のない程度まで改善することが多いです。
過活動膀胱の原因はさまざまで、個人個人によって重症度も異なるため、行動療法だけで改善することもあれば、長期間の薬物療法をしても改善しないこともあります。3ヶ月程度の治療でも改善しないものを「難治性過活動膀胱」といいます。
難治性過活動膀胱の場合は、過活動膀胱を引き起こすほかの原因疾患も治療できているか再検査で確認する必要があります。それでも根本的な原因が不明な際は、膀胱内ボツリヌス注入療法や仙骨神経刺激療法などの身体に針や器具を挿入する強い治療を検討することもあります。

過活動膀胱の治療に使用されるβ3作動薬や抗コリン薬などは、医療用医薬品で医師の処方箋が必要です。

そのため、まずは医師の診察を受けて、処方箋を発行してもらう必要があります。オンライン薬局への処方箋データ送信できれば、薬も自宅に配送される仕組みが整いつつあります。

これにより病院や薬局での待ち時間を大幅に削減できますが、薬の効果や副作用、他の薬との飲み合わせなどは薬剤師との十分な相談が必要です。

薬局やオンライン薬局などの正規ルート以外の通販サイトで購入した場合、本当に自分に合っている薬か確認されず、偽造薬が混在しているリスクもあり、副作用が出たときの対処などが難しくなることもあります。

治療や過活動膀胱について詳しく知りたい方は、かかりつけ医に相談しましょう。

また、受診や薬の待ち時間の負担が少なく、気軽に医師に相談できるオンライン診療サービスを利用するのもよいでしょう。

ボツリヌス毒素を膀胱内に注入することで、骨盤神経などの副交感神経系の働きを抑えることができます。
膀胱を収縮させる機能などが抑制され、膀胱から脊髄へ向かう過剰な信号も抑制されることで、過活動膀胱の症状が軽減されると言われています。

薬の効果

薬の作用はかなり早く出ると考えられますが、報告では3～5日以内に症状が改善し始め、2週間目には効果が出ている方が多いと言われています。
効果は8～9ヶ月程度続く方が多いようですが、効果の発現時間や持続時間は個人差、副作用に関しては個人差があるため、適宜、担当の先生の診察が必要です。

副作用

ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法の副作用としては、下記のものが施行後2週間目までに生じることが多いと報告されています。

• 効きすぎて尿が出しにくくなる
• 尿が出なくなる（尿閉）
• 膀胱鏡を使用することで尿路感染症になる

治療にあたって

ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法は施行できる医師が限られており、施行できない医療機関もあります。
それぞれの医療機関で入院期間や準備なども異なるため、気になる場合は担当の先生と相談しましょう。

ボツリヌス治療の正式名称は、ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法と言います。
内服治療が効かず、原因になる疾患もない（もしくは治療済み）ような難治性の過活動膀胱の方に効果があります。ボツリヌス毒素（ボトックス）は特定の細菌が作る毒素の一種で、神経の働きを止める神経毒の作用があります。

治療法

ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法は、膀胱鏡という膀胱の中を見ることができる内視鏡を使って、直接ボツリヌス毒素を膀胱内に注射する治療法です。
骨盤神経などの副交感神経系の働きを抑え、膀胱を収縮させる機能などを抑制することができ、また膀胱から脊髄へ向かう過剰な信号も抑制されます。
それらの影響もあり、過活動膀胱の症状が軽減されます。

効果

薬の作用はかなり早く出ると考えられ、報告では早い人では3〜5 日以内に症状が改善し、多くの人では2週間目までに効果を感じます。
効果は、8～9ヶ月程度続く方が多いようですが、効果の発現時間や持続時間は個人差があります。

「切迫性尿失禁」という、急な強い尿意のために実際に尿漏れを起こしてしまう方を対象とした研究では以下のように報告されています。治療後3ヶ月あたりで、100％改善する方が2割、50％以上改善する方が6割程度という報告があり、人によっては効果が弱い方もいらっしゃいます。
持続時間も個人差があり、複数回ボツリヌス毒素膀胱内注入療法をすることもできます。

副作用

ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法の副作用としては、下記のものが施行後2週間目までに生じることが多いと報告されています。

• 効きすぎて尿が出しにくくなる
• 尿が出なくなる（尿閉）
• 膀胱鏡を使用することで尿路感染症になる

治療を行うにあたって

ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法は施行できる医師が限られており、施行できない医療機関もあります。
それぞれの医療機関で入院期間や準備なども異なるため、気になる場合は担当の先生と相談しましょう。

膀胱結石や前立腺肥大症など治療可能な原因が分かっている場合は、それらの原因に対する治療を行いますが、症状が強い場合や、治療可能な原因が特定できなかった場合には、過活動膀胱に対する治療として下記のような治療を行います。

行動療法

過活動膀胱は生活習慣病などにも関連するため、薬を使用せずに習慣や行動を変えるだけでも、症状を軽減する効果があることが報告されています。

ダイエット

体重の増加や肥満は過活動膀胱や尿失禁に関わっており、減量は過活動膀胱の軽減に効果があります。

膀胱訓練

尿をなるべく我慢してから排尿してもらう方法です。有効性はいくらか報告されておりますが、膀胱炎になる可能性もあるので、残尿量などの状況を見て検討します。担当の先生に相談して行いましょう。

骨盤底筋体操

尿道の周りの筋肉を収縮させることで、尿漏れを軽減させる体操です。
報告によってその方法などがさまざまですが、長期間行うことで、総じて効果があることが示されています。
骨盤底筋だけではなく、お腹の筋肉等に力が入りすぎると体操中に逆に尿漏れを起こすことがあるので、体操が合っているかどうか、適宜担当の先生に相談してみましょう。

薬物療法

主に、2種類の薬（抗コリン薬、β3受容体作動薬）が一般的です。
場合によっては、両方使用することもあります。難治性の過活動膀胱の場合は、ボツリヌス毒素の膀胱内注入療法をすることもあります。
いずれも効果が強く出ると、逆に尿が出にくくなることや完全に出なくなること（尿閉）も生じることがあるため、適宜、排尿後の残尿量を調べることが必要です。

抗コリン薬

膀胱の平滑筋の過剰な活動を抑え、膀胱から脳への刺激を減らす効果があります。
過活動膀胱の薬として最初に研究開発され、現在はいくつも種類があります。副作用として、便秘や口の乾き（口渇）、視界のぼやけ（霧視）などがあり、他の薬との飲み合わせで副作用が強くなることもあります。
近年、高齢者の認知症のリスクを上げる可能性も報告されており、処方の見直しをすることもあります。

β3受容体作動薬

膀胱の平滑筋を緩ませて、尿意切迫感や頻尿の症状を軽減します。
薬の効き方が異なるため、抗コリン薬で問題となる副作用はβ3受容体作動薬では少ないですが、不整脈や便秘、口の乾燥が出る方もいます。
また、認知機能への影響が見られない可能性等が報告されております。現在は2種類のみですが、副作用の面などから、抗コリン薬よりも継続して服用される方が多いようです。

ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法

尿道から膀胱鏡という内視鏡を挿入し、神経の伝達をブロックするボツリヌス毒素の一種を膀胱に直接注入する治療法です。
膀胱から脳への過剰な信号を抑える効果等があり、神経因性膀胱や原因が特定できない過活動膀胱の方の中で、内服治療だけでは効果がない方に対して、使用が認められています。
個人差がありますが、効果の持続時間は8～9か月と言われ、複数回繰り返すこともできます。施行可能な医療機関が限られているため、担当の先生と相談しましょう。

神経変調療法

尿を溜める機能をコントロールする神経系を調節し、その機能を改善する治療法です。
手術を必要とする「仙骨神経刺激療法」や、非侵襲的な「電気刺激療法」「磁気刺激療法」などがあります。
また、尿を溜める機能をコントロールする神経系として「骨盤神経」「下腹神経」「陰部神経」という末梢神経が重要です。

骨盤神経は仙骨神経のひとつで、膀胱から脊髄に行く神経と脊髄から膀胱に行く神経が混ざって存在しています。
尿がある程度溜まると、骨盤神経を介して脊髄や脳に信号が送られます。これを受けて、下腹神経や陰部神経からはさらに尿を溜め続けるような司令を送ることができます。逆に、骨盤神経からは膀胱が収縮して尿を出すような司令を送る事もできます。
正確なメカニズムはまだ不明な点はありますが、仙骨神経の一部等を継続的に刺激することで、過活動膀胱の症状を軽減することが報告されています。

仙骨神経刺激療法（sacral neuromodulation：SNM）

仙骨神経の付近にペースメーカーと同じような電気信号が伝わるようなリード（電極）を設置し、持続的に電気刺激を加えることで、尿を溜める機能をコントロールする神経系を調整します。
リードの設置、刺激装置の植え込みのため2回の手術が必要で、電気信号は外部から調節できます。
尿意切迫感がある方のうち、6割程度の方が1日に尿意切迫感を感じる回数が半分以下になるほどの改善を自覚され、尿失禁がある方の4割弱が完全に改善したという報告もあります。
現在は、電源がセットされた刺激装置を植え込んでいるため、充電の交換のための手術が必要です。
リードの位置のずれや、術後の痛み、術後の感染症が主な副作用と言われています。その他の治療で改善ができない難治性過活動膀胱の方のみに行う治療で、施行できる施設が限られており、担当の先生と相談が必要です。

電気刺激療法

脊髄の下の方にある仙髄領域を生体を傷つけないように低周波の電気刺激を与えることで、骨盤神経や下腹神経への影響を介して、尿を出す筋肉の過剰な活動を抑制させようとする治療法です。
体に負担を与えないような治療法で、他の治療法と併用して行うことが多く、刺激装置がある施設で行うことができます。

磁気刺激療法

コイルに電流を流して作成した磁場を使って、体内に電流を作り、それで仙髄領域の神経を刺激する治療法です。
電気刺激療法よりも体に負担を与えずらく、刺激装置がある施設で行うことができます。

オンライン診療は、スマートフォンやパソコン、タブレットを通じて、医師の診察を受けられる便利な方法です。

過活動膀胱は、OABSSという問診票で診断するため、過活動膀胱の診断はオンライン診療でもできます。

ただし、膀胱炎や尿路結石、膀胱がんなどでも似た症状をきたすことはあるので、治療を受ける前には、一度対面受診を受けることをおすすめします。

対面受診では、尿検査や超音波検査などの検査をすることで、過活動膀胱以外の病気の可能性が低いことを確認することができます。

そのため、すでに治療を開始しており、症状が安定している場合には、オンライン診療を活用することで通院の負担を減らすことができます。

必要に応じて処方箋の発行や薬の配送が受けられることもあり、病院や薬局での待ち時間を大幅に減らせます。

過活動膀胱のオンライン診療を実施している施設は限られていますので、通院している病院でできるか聞いてみましょう。

昔から、牛車腎気丸や八味地黄丸は、頻尿などの改善目的で処方されることがあります。

そのため、牛車腎気丸を過活動膀胱に使用して、抗コリン薬の一種より改善したという報告などがあります。

ただし、漢方薬の選択は個々の体質や全身症状を総合的に判断して行われるため、「過活動膀胱＝牛車腎気丸」などの単純な図式ではありません。

現時点では、絶対に効果があるとは言い切れないため、補助的な位置づけになることが多いです。

西洋医学的な薬物療法（抗コリン薬やβ3作動薬）や、行動療法（骨盤底筋訓練や膀胱訓練）と併用して使われるケースもあります。

ただし、漢方薬に興味がある場合は、専門医や薬剤師に相談のうえ、自分の症状に合ったものを適切に使いましょう。

治療や過活動膀胱について詳しく知りたい方は、かかりつけ医に相談しましょう。

また、受診や薬の待ち時間の負担が少なく、気軽に医師に相談できるオンライン診療サービスを利用するのもよいでしょう。

主に2種類のタイプの薬（抗コリン薬、β3受容体作動薬）が一般的です。場合によっては、両方使用することもあります。難治性の過活動膀胱の場合は、ボツリヌス毒素の膀胱内注入療法をすることもあります。いずれも効果が強く出ると、逆に尿が出にくくなることや完全に出なくなることもあるため、適宜、排尿後の残尿量を調べることが必要です。

抗コリン薬

膀胱の平滑筋の過剰な活動を抑え、膀胱から脳への刺激を減らす効果があり、過活動膀胱の薬として最初に研究開発された薬です。いくつも種類があります。副作用として、便秘や口の乾き（口渇）、視界のぼやけ（霧視）といったものがあり、他の薬との飲み合わせで副作用が強くなることもあります。近年、認知症のリスクを上げる可能性も報告されており、処方の見直しをすることもあります。

β3受容体作動薬

膀胱の平滑筋を緩ませて、尿意切迫感や頻尿の症状を軽減します。薬の効き方が異なるため、抗コリン薬で問題となる副作用は少ないですが、不整脈や便秘、口の乾燥が出る方もいます。また、認知機能への影響が見られない可能性等が報告されております。現在は2種類のみですが、抗コリン薬よりも飲み続けられることが多いようです。

ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法

尿道から膀胱鏡という内視鏡を挿入し、神経の伝達をブロックするボツリヌス毒素の一種を膀胱に直接注入する治療法です。膀胱から脳への過剰な信号を抑える効果等があり、神経因性膀胱や原因が特定できない過活動膀胱の方の中で、内服治療だけでは効果がない方に対して、使用が認められています。個人差がありますが、効果の持続時間は8～9ヶ月と言われ、複数回繰り返すこともできます。副作用としては、尿が出しにくくなる、尿が出なくなる（尿閉）、膀胱炎などの尿路感染症が挙げられます。

過活動膀胱の症状がある方は、カフェインの入ったコーヒーや紅茶、ソフトドリンクを控えることで下記のような過活動膀胱の症状が減ると言われます。

• 急に我慢できないほどの強い尿意を催すこと（尿意切迫感）
• 尿の回数が多いこと（頻尿）
• 夜間も起きて排尿のためにトイレに行くこと（夜間頻尿）
• 尿漏れ（尿失禁）

水分の制限も過活動膀胱の症状改善には効果がありますが、制限し過ぎると特に高齢の方などは便秘にもなるため、水分の摂り過ぎに注意すればよいです。
しかし、コーヒーの習慣的な摂取によって、多彩な効果が報告されています。
死亡率や糖尿病になる確率が減るという報告がありますが、デカフェコーヒーやカフェインレスコーヒーに変更しても、同様の効果が見られます。
過活動膀胱の症状をお持ちの方が症状改善を望んでいる場合は、コーヒーを飲まれる際にデカフェコーヒーやカフェインレスコーヒーに変更し、カフェインの摂取量を制限することは選択肢のひとつとして有効と考えられています。

トイレが近くなることを頻尿と言います。頻尿の原因はさまざまですが、女性で、急に頻尿が生じる原因としては、以下のものが考えられます。

尿の量が多い

尿の量が多いことが原因で、急に頻尿になることがあります。

• 摂取水分量の多さ（1日2L 以上など）
• 糖尿病
• 尿崩症
• 利尿薬
• カフェイン（コーヒーや紅茶など）
• アルコール

膀胱やその周囲の病気

膀胱やその周囲に病気や問題があると、それが刺激となって急に尿の回数が多くなる場合があります。

• 膀胱炎
• 過活動膀胱
• 間質性膀胱炎/膀胱痛症候群
• 膀胱がん
• 性器ヘルペス
• 子宮内膜症
• 腟炎
• 寒冷刺激

心因性

精神的な緊張が原因で急に頻尿になることがあります。

• 不安やストレスなど交感神経の緊張
• うつ病

膀胱の中の圧力と、膀胱に入る尿の量を検査するウロダイナミック検査によって、膀胱の膨らみやすさを膀胱の硬さと表現することがあります（膀胱コンプライアンスとも言います）。

具体的には、膀胱に入っている尿の量が少ないにも関わらず、膀胱の圧力が強い場合は、膀胱が”硬い”と表現します。

そのうえで、膀胱を直接”柔らかく”する方法として、以下のようなものがあります。

薬物療法

• β3作動薬
• 抗コリン薬
• ボツリヌス療法（ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法）

手術

• 膀胱拡大術

膀胱に直接影響がある薬や手術によって、膀胱を直接”柔らかく”することで、膀胱の収縮力を下げたり、膀胱の容量を増やしたりしますが、その結果として排尿後の残尿量が増える可能性もあります。

過剰な治療にならないよう、専門医とよく相談しながら進めることが大切です。

また、排尿障害があるときは、尿が出にくいため、尿を出すたびに膀胱に負担がかかり、徐々に膀胱が硬くなることがあります。

その際は、排尿障害の治療をすることで間接的に、徐々に膀胱を”柔らかく”することができます。

以下のような方法があります。

薬物療法

• α1ブロッカー
• PDE5阻害薬
• 5α還元酵素阻害薬

手術

• 前立腺肥大症や骨盤臓器脱の手術

その他

• 間欠的自己導尿
• 尿道バルーンカテーテルの留置

治療や過活動膀胱について詳しく知りたい方は、かかりつけ医に相談しましょう。

また、受診や薬の待ち時間の負担が少なく、気軽に医師に相談できるオンライン診療サービスを利用するのもよいでしょう。