前立腺癌に初期症状はある？前立腺癌と症状の関連性をAIで無料でチェック

男性には、膀胱の出口の尿道を取り囲むようにしてある「前立腺」という臓器があります。この前立腺にできるがんを「前立腺がん」と言います。

前立腺がんは、前立腺特異抗原（prostate specific antigen : PSA）検査を用いた検診が普及してきたこともあり、日本でも2016年以降男性で最も多く見つかるがんになっています。最新（2023年時点）の日本のデータでは、男性が生涯で前立腺がんに罹患する確率は約11％、9人に1人と言われています。
前立腺がんは多くが腺がん（体を構成する組織のうち、腺組織とよばれる上皮組織から発生するがん）ですが、顕微鏡で見ると様々なタイプに分けることができます。非常にゆっくり進行するタイプもあれば、急激に進行するタイプもあります。
生存率や取るべき治療法は、病気のステージやリスク、年齢によって異なります。治療法の選択肢は、手術療法、放射線療法、ホルモン治療、化学療法、PSA監視療法、その他の局所療法など多岐にわたります。

前立腺がんは早期の段階では症状が出にくく、進行してから排尿の変化などで気づかれることが多い病気です。

前立腺がんの初期症状

初期の前立腺がんは、自覚症状がないことがほとんどです［1］。
前立腺は膀胱の下にあり尿道を取り囲むように位置する臓器で、いくつかの領域に分けることができます。
前立腺がんの多くは前立腺の外側の領域（辺縁域）にできるのに対し、排尿症状は前立腺の中心部が大きくなって尿道を圧迫することで起こります。そのため、がんが小さいうちは排尿の変化として気づかれにくいと考えられています［2］。

前立腺がんが進行すると出る症状

がんが大きくなり尿道や膀胱の近くまで広がると、次のような排尿に関する症状が現れることがあります［3］。

• 尿が出にくい、勢いが弱い
• 排尿回数が多い（頻尿）
• 尿に血が混じる（血尿）

さらに進行して骨に転移すると、腰や背中の痛みなどが現れることもあります［1］。ただし、イギリスの診療所を対象とした研究では、これらの症状があっても前立腺がんと診断される割合は数％程度にとどまり、症状だけでがんかどうかを判断することはできないと報告されています［3］。

前立腺がんとPSA検査の関係

自覚症状が出にくい前立腺がんを早期に見つける手がかりとなるのが、血液検査であるPSA検査です［1］。PSA（前立腺特異抗原）は前立腺でつくられるたんぱく質で、がんがあると血液中の値が高くなりやすいとされています。検診でPSA値の上昇が見つかり、精密検査を経て診断に至ることが多くあります［1］。
ただし、PSAは前立腺がんだけでなく、前立腺肥大症や、前立腺炎などでも上昇するため、PSAが高いと指摘された場合は、時間をおいて何回か測定することも大切です。

前立腺がんの症状と前立腺肥大症との違い

排尿症状は前立腺肥大症でもよくみられることもあり、排尿症状があるからといって前立腺がんの可能性が高いわけではないと指摘されています［2］。前立腺肥大症は加齢に伴って前立腺が大きくなる良性の変化で、前立腺がんとは別の病気ですが、どちらであるかは検査を通じて確認する必要があります。排尿の変化が続く場合や、健診でPSA値の異常を指摘された場合は、自己判断せずに泌尿器科を受診しましょう。

前立腺がんは早期の段階ではほとんど症状がなく、進行すると尿が出にくいなどの排尿症状が現れます。転移することもあり、転移しやすい部位は骨やリンパ節が代表的で、骨の痛みや骨折につながることがあります。

前立腺がんの初期症状

前立腺がんは進行がゆるやかで、早期のうちは尿の出方や体調にほとんど変化が現れないことが多いとされています［1］。前立腺がんの多くは前立腺の外側（辺縁域）にできるのに対し、排尿症状は前立腺の中心部が大きくなって尿道（尿の通り道）を圧迫することで起こるため、がんが小さいうちは自分で気づく症状が出にくいと考えられています［2］。そのため、健康診断のPSA検査をきっかけに見つかるケースも少なくありません［1］。

前立腺がんが進行したときの排尿症状

がんが大きくなり尿道や膀胱の出口まで広がると、次のような排尿の症状が起こることがあります［1］。

• 尿が出にくい（排尿困難）
• トイレに行く回数が増える（頻尿）
• 尿に血が混じる（血尿）

ただし、これらの症状は前立腺肥大症など良性の病気でもよくみられるため、排尿症状があるからといって前立腺がんの可能性が高いわけではないと指摘されています［2］。

前立腺がんの転移しやすい部位

前立腺がんは、周囲の精嚢（せいのう）や膀胱、直腸などに広がるほか、リンパ節や骨に転移しやすいとされています［1］。
米国の転移性前立腺がんの患者さん約7万5千人を調べた研究では、転移部位は骨が8割以上と圧倒的に多く、次いで離れたリンパ節、肝臓、肺の順でした［3］。骨転移は背骨や骨盤の骨など体の中心に近い骨に起こりやすいとされています。

前立腺がんの骨転移による症状

骨への転移（骨転移）が起こると、転移した部位に痛みが生じたり、骨がもろくなって軽い衝撃で骨折する「病的骨折」や、骨転移や病的骨折によってその付近の背骨の神経が圧迫されて足のしびれや麻痺が出たりすることがあります［1］。
腰や背中の痛みが続く場合は、骨転移のサインである可能性も考えられます。

前立腺がんのその他の全身症状

がんが進行すると、体重が意図せず減る、体がだるく感じるといった全身症状が現れることもあります。
排尿の異常や原因のはっきりしない体の痛み、こうした全身症状が続くときは、泌尿器科を受診しましょう。

原因はすべてが明確にされているわけではありませんが、加齢（高齢な方ほど多い）、遺伝（家族歴がある方のほうが多い）、人種（日本人などのアジア人は欧米人に比べると少ない）は危険因子（リスクファクター）として知られています。
また、その他の原因として、不健康な食生活（脂肪の多い食事や緑黄色野菜の不足など）や肥満、糖尿病、メタボリック症候群も、発がんリスクを高める可能性があると報告されています。

今のところ、性行為と前立腺がんの直接的な因果関係は証明されていません。

前立腺がんのリスクを高める原因は以下のようなものが知られています。

• 加齢（高齢な方ほど多い）
• 遺伝（家族歴がある方のほうが多い）
• 人種（日本人などのアジア人は欧米人に比べると少ない）
• 食生活（高脂肪食が過剰な場合や、魚をほとんど摂取しない場合は多い）
• 喫煙
• 運動不足
• メタボリック症候群
• 生活習慣病（糖尿病や高血圧、高コレステロール血症など）
• 肥満（進行しやすい前立腺がんが増える）

心配な場合は、担当の医師に相談しましょう。

前立腺がんで余命3ヶ月と診断された場合、すでに衰弱が進んでいるか、がんが進行し、肝臓など他の臓器にも転移している可能性があります。

そのため、以下のような症状が現れることが多いです。もちろん他の病気が原因でも、以下の症状は起こる可能性があります。

現れやすい全身症状

• 全身の倦怠感・疲労感（ひどいだるさ）
• 体重減少
• 食欲不振
• 骨転移による激しい痛み
• 貧血（息切れしやすい）
• 発熱
• むくみ

現れやすい局所の症状

• 排尿に関する異常（尿が出しにくい、頻尿など）
• 性機能障害

これらの症状以外にも転移の場所によって別の症状が出る可能性はありますが、症状を緩和する方法がいくつかありますので、つらい症状がある場合は遠慮せずに担当医に相談しましょう。

前立腺がんのエコー検査でがんがわかることもありますが、確定診断はできません。エコー検査では、前立腺の大きさや形、黒い影の有無を調べられます。経直腸エコーと経腹エコーの2通りの方法があり、経直腸の場合は肛門から棒状のプローブを入れ、経腹の場合は下腹部にプローブを当てて検査します。

いずれの方法でもがんが疑われる黒い影を確認することはできますが、確定には疑わしい箇所の生検と組織検査が必要です。エコー検査でがんが疑われたらMRI検査など別の画像検査を行い、生検・病理組織検査で確定診断へと進みます。

前立腺がんのPET検査は、精密検査として主に進行がんや再発・転移の評価で用いられます。現在は、放射線で標識したブドウ糖の取り込みを調べる18F-FDG-PET/CTや、前立腺特異的膜抗原PSMAを標識して調べるPSMA-PETなどが行われます。PSMA-PETは、2025年12月時点で、条件を満たす場合は保険適用となります。

PET検査は、通常のCTと組み合わせて骨やリンパ節、遠隔臓器への転移を高精度で検出可能で、高リスクや去勢抵抗性前立腺がんの病期診断、治療効果判定に適しています。画像検査としては通常MRIが優先されますが、医師の判断によってPET検査が進められる場合があります。

生検を目的とする場合、一般的に1泊2日〜2泊3日程度が多いようです。以下に個人の見解を示します。

PSA高値や症状などから前立腺がんが疑われた場合は、がん細胞の有無を確認するための精密検査が行われます。

具体的には、肛門から指を入れて前立腺の硬さやしこりを確かめる直腸指診を行ってがんを疑う所見がないかを確認し、超音波検査やMRIなどの画像検査で前立腺の大きさ、形、しこりの有無を詳しく調べます。

前立腺がんかどうかを最終的に確定するためには前立腺生検で複数箇所から組織を採取し、顕微鏡でがん細胞の有無や悪性度を評価します。生検でがんが見つかった場合は、CTや骨シンチグラフィーなどで骨やリンパ節への転移を調べ、方針が決定されます。

前立腺生検とは前立腺の組織を採取することで、採取した組織にがん細胞があるかどうかや、増殖の程度を病理検査で調べます。前立腺がんを確定診断するために行われる検査です。肛門から細い超音波プローブを入れて前立腺の位置や大きさを確認しながら、バネ仕掛けの細い針で前立腺の数カ所を刺して行います。

方法には直腸の壁越しに刺す「経直腸生検」と、陰嚢と肛門の間（会陰部）から刺す「経会陰生検」があり、施設や患者さんの状態によって選択されます。一般的に、腫瘍マーカーであるPSAの値が高い場合や、直腸診・画像検査でがんが疑われた場合に行われます。

PSA（ピーエスエー）は「前立腺特異抗原」というたんぱく質で、前立腺から血液中にごく少量分泌されています。血液検査で測定する「腫瘍マーカー」の一種で、前立腺がんのスクリーニング検査として測定される項目です。基準値は4.0ng/mL以下とされ、PSA値が100ng/mLを超える場合は前立腺がんが強く疑われます。

しかし、基準値以下でもがんが発見されることも、基準値を超えても発見されないこともあります。また、PSAは年齢とともに上昇するため、年齢を考慮した判断が推奨されています。PSAが高値になると前立腺がんの可能性が高いと考えられ精密検査が勧められますが、前立腺肥大症や前立腺炎などの良性の病気でも上昇することがあります。

前立腺がんの検査には、主に以下のようなものがあります。

PSA測定

血液検査で腫瘍マーカーであるPSAを測定します。スクリーニング検査に利用され、高値の場合は精密検査が行われます。

直腸指診

医師が肛門から指を入れて前立腺を触り、形状や大きさを調べます。

超音波検査

超音波を利用して、前立腺の大きさや形、腫瘍の有無などを調べます。

MRI・CT・骨シンチグラフィー

がんの有無や場所、がんが外に広がっているかや、リンパ節などへの転移の有無を画像で調べます。

前立腺生検・病理検査

診断を確定するため、針で組織を採取し、顕微鏡で観察します。

前立腺がんに対する手術では、前立腺の周囲にある神経や、骨盤底筋や尿道平滑筋といった筋肉に影響を及ぼし、膀胱や尿道など尿を溜めるのに必要な臓器の構造も劇的に変化します。

そのため、手術直後はスムーズに尿道が締まり切らず、体を動かした時や、特に立ち上がった時や笑った時のようにお腹に急に力が入った時は尿が漏れやすくなります。

ロボットを用いた繊細な手術や、がんの広がりに合わせて切除する範囲を狭めて神経や骨盤底の構造をなるべく温存することによって、尿漏れの確率は減っていますが、術後しばらくは尿漏れパッドなどを使用する必要があります。

個人差はありますが徐々に回復して、術後1年程度すると、60~97%程度の方は生活に支障がない程度には回復されます。

尿漏れ改善のためには尿道周囲の筋肉を鍛える骨盤底筋体操が効果的と言われており、手術することが決定した時からトレーニングすることがすすめられています。

トレーニングの詳しい方法などは、担当の医師やスタッフに相談しましょう。

前立腺がんに対する標準的な手術は、前立腺を周囲の組織（精管の一部や精嚢）と一緒に摘出する「前立腺全摘除術」です。

その手術自体の費用は、公的医療保険が3割負担の場合、開腹による手術が約12万円、腹腔鏡を用いた手術が約26万円、ロボットを用いた腹腔鏡手術が約29万円です。

しかし、この手術を受ける場合は1週間弱の入院が必要で、術後の状態や合併症の有無等により個人差はありますが、それらの費用を合算すると高額療養費制度が適用される場合がほとんどです。

そのため、実質的な負担額は、高額療養費制度の自己負担上限額＋諸費用（入院中の食費や差額ベッド代）となります。

高額療養費制度は年齢や収入によって上限額が個人個人で異なります。制度利用の申請は手術後でも可能ですが、早めに申請するとスムーズです。

手術が決まった際は、なるべく事前に手術予定の医療機関や加入している健康保険組合に申請の方法などをご確認ください。

症状として頻度が高いものとして、骨転移による痛み、麻痺、血尿、尿の出にくさなどが挙げられます。

• 痛みに対しては、鎮痛薬や医療用麻薬を用いて痛みを緩和したり、放射線治療を行います。
• 背骨への転移による背骨の中を通る神経の麻痺に対しては、ステロイドの投与の上で放射線治療や手術治療を検討します。
• 血尿に対しては放射線治療や細い管を留置したうえでの膀胱洗浄などがあります。
• 尿路閉塞に対しては、閉塞している部位によって尿道や腎臓、尿管に細い管を留置したりします。

これらの治療や支援に関してはもしもの時に備え、どんな治療やケアを受けたいか、患者さんやご家族と医療者が一緒に話し合い、ご本人及びご家族の価値観や大切にしていることなどを考慮したうえでどのようにしていくかを決定していきます。

前立腺がんには、進行が速いタイプと進行が遅いタイプがあり、放置した場合の影響は、そのがんの性質によって大きく異なります。

前立腺がんのタイプについて

進行しやすいタイプ

「去勢抵抗性前立腺がん」や「転移のある前立腺がん」など、進行が速く根治が難しいタイプがあります。
初期の前立腺がんは5年生存率が、ほぼ100%と予後がよいですが、転移を伴うと進行が速まり、命に関わることもあります。
そのため、進行リスクが高いがんを放置すると、進行を止められず深刻な状態になる可能性があります。

進行が遅いタイプ

他の病気で亡くなったあとの解剖で初めて見つかったがんを、ラテントがんと呼びます。
前立腺には、よくラテントがんが見つかることが知られています。
そのような進行が遅いタイプの中には、治療をしなくても寿命に影響を与えないことがあります。

治療せずに放置した場合に起こりえること

進行のしやすさによって、以下のようなことが起こる可能性があります。

進行しやすいタイプの場合

• がんが徐々に増殖し、骨や臓器に転移して、根治できないほど進行する
• 骨転移による激しい痛みが生じ、歩行困難や寝たきりになる
• 進行すると生活の質（QOL）が大きく低下し、日常生活に支障をきたす

進行が遅いタイプの場合

• 定期的に検査しても、しばらく治療しなくても進行しないことがある
• 少しずつ大きくなり、ある程度大きくなるまで、治療をせずに経過観察できることがある
• 過剰な治療による副作用を予防できる可能性がある
• まれに急速に進行し、治療の選択肢が限られる可能性がある

ホルモン治療とは

前立腺がんのホルモン療法は、前立腺がんの成長を促進してしまう男性ホルモンを抑制することで効果を発揮する治療法です。

ただし、ホルモン療法だけでは根治はできず、あくまで補助的な治療です。そのため、一度始めると他の治療法をしない限りやめることが困難です。

ホルモン療法をした場合の余命は、個人差があり、年齢やがんの進行度・悪性度、他の治療の有無などによって大きく異なります。

ホルモン療法をした時の進行度別の生存率

転移していない前立腺がんの場合

本来は手術や放射線治療などの「根治療法」が標準治療で、5年生存率は約100%ですが、ホルモン療法単独だと5年生存率は約70％と低くなります。
ただし、放射線治療を行うときはホルモン療法をすると治療効果が高まるので、一緒に行われることが多いです。

転移性（骨など遠隔部位への転移がある）前立腺がんの場合

昔はホルモン療法のみだと5年生存率は約30～40％でしたが、新たなホルモン薬や化学療法（ドセタキセル）を組み合わせることで約65%に上昇しています。
新規薬剤が開発されており、さらに改善する可能性もあります。

前立腺がんのホルモン療法とは

男性ホルモン（アンドロゲン）の分泌や、作用を抑制することで、前立腺がんの進行を抑える治療のことです。

前立腺がんは、アンドロゲンによって増殖が促進さるため、ホルモン療法によって前立腺がんの増殖が抑えられれば、がんの増大や転移を遅らせる効果があり、結果的に前立腺がんの腫瘍マーカーであるPSAも低くなります。

また、ホルモン療法は放射線療法と合わせて行うことで、放射線療法の効果を高めることが報告されています。

ホルモン療法の方法としては具体的には以下の3つの方法があり、年齢や状況によって使い分けられています。

手術

男性ホルモンの約95％は精巣から分泌されるため、精巣を摘出することで男性ホルモンを減らすことができます。

• 去勢術（両方の精巣を取る手術）

注射薬

脳の視床下部から分泌されるLH-RH（黄体形成ホルモン放出ホルモン）は、下垂体に働きかけて、下垂体からLH（黄体形成ホルモン）の分泌を促します。

そのLHが精巣に作用して男性ホルモンを増やす働きがあるため、LH-RHの働きを抑えると、最終的に男性ホルモンの分泌が減ります。

• LH-RH作動薬
• LH-RH阻害薬

内服薬

アンドロゲンががん細胞で働くことを直接的に抑える、または、体の中でアンドロゲンが作られないようにする薬があります。

抗アンドロゲン薬

• 新規アンドロゲン受容体シグナル阻害薬

ホルモン療法で完治するかに関して

ホルモン療法は、主に前立腺がん細胞の増殖を抑える治療法であり、手術のように根本的にがんを取り除いて完治を目指す治療法ではありません。

また、ホルモン療法の途中で前立腺がんがホルモンに関係なく増殖する去勢抵抗性前立腺がん（CRPC）になってしまうことがあり、ホルモン療法だけで完治することは難しいです。

しかし、ホルモン療法を継続することでがんの進行を止め続け、前立腺がんによって命を奪われないこともあるため、年齢によっては、ホルモン療法だけで病気のコントロールが可能な場合もあります。

前立腺がんの治療法は、主にステージで決まりますが、がんの悪性度や、身体の状態や年齢、持病の有無、常用薬なども総合的に考えて決定されます。

前立腺がんのステージはⅠ～Ⅳに分けられますが、それぞれに対する標準的な治療法は以下のとおりです（ステージの詳細は「前立腺がんのステージ（転移の有無別）について教えてください。」をご参照ください）。

ステージⅠとⅡ

• 監視療法（適応になる場合のみ）、手術、放射線療法、ホルモン療法

ステージⅢ

• 手術、ホルモン療法と放射線療法の併用

ステージⅣ

• ホルモン療法、化学療法、放射線療法（症状の緩和目的）

手術で前立腺を摘出した場合は、前立腺全体を細かく調べることができるため、生検（針型の器具で前立腺の一部を取り出す検査）だけではわからなかった進行リスクや、再発リスクなどがわかることがあります。

その場合は、追加で放射線療法やホルモン療法などをすることもあります。治療法の選択の際には、しっかり納得して治選択する必要があるので、わからないことなどは担当医とよく話し合いましょう。

• 監視療法に関しては、「前立腺がんが見つかっても経過観察をすることがあるのですか？」をご参照ください
• ホルモン療法に関しては「前立腺がんのホルモン療法とはなんですか？ホルモン療法で完治しますか？」をご参照ください

検診のPSA検査で前立腺がんの疑いを指摘されたら、一度お近くの泌尿器科を受診してください。PSAは、前立腺がんのほかに前立腺肥大症や前立腺炎でも上昇することがあるため、PSAが高い場合は定期的な検査をお勧めします。
なお、一般的にはPSAが4.0ng/mLを超えたら、PSAが高いと考えます。PSAは年齢を重ねるにしたがって上昇する傾向がありますので、年齢に応じて基準を分けて考える（50～64歳：3.0ng/mL、65～69歳：3.5ng/mL、70歳以上：4.0 ng/mL）こともあります。ただし、これはあくまで一つの基準ですので、ご自身のPSA値が高いかどうかは無理に自分で判断しようとせず、一度お近くの泌尿器科で診察してもらいましょう。

お薬による副作用が発現する時期は、患者さんの病態や副作用の種類などにより様々ですが、 フルタミド（オダイン®）の重大な副作用である「重篤な肝障害」については、早期発見のために定期的（少なくとも1カ月に1回）に肝機能検査を行うこととされています。

副作用は服用期間中いつでも起こる可能性があるため、「体がだるい」「食欲がない」「熱が出る」「息苦しい」など、いつもと違う症状を感じた場合は、時期にかかわらず直ちに医師や薬剤師に相談してください。

フルタミド（オダイン®）については、現在、併用してはいけない薬剤（併用禁忌）は設定されていません。 ただし、以下の薬との飲み合わせには注意が必要です（併用注意）。

ワルファリン（血液を固まりにくくする薬）

ワルファリンの作用を強め、出血しやすくなるおそれがあります。

そのほかにも飲み合わせに注意が必要な場合があるため、他の薬を使用している場合や、新しく薬を使い始める場合は、必ず医師や薬剤師に相談してください。また、肝障害のある方や、このお薬の成分に対し過敏症の既往歴がある方は使用できません。

フルタミド（オダイン®）の主な副作用は女性型乳房（男性の胸が女性のようにふくらむ状態）や性欲減退、肝機能酵素（肝臓の状態をみる指標）の上昇などです。重い副作用として、間質性肺炎や重い肝障害などがあげられていますので、使用中は以下のような症状に注意してください。

【重大な副作用】

重篤な肝障害（頻度不明）

強い疲労感、嘔吐、発熱、皮膚や白目が黄色くなる、意識の低下などの症状がみられます。

間質性肺炎（頻度不明）

咳、息苦しさ、発熱などの症状がみられます。

【その他報告されている副作用】

〔頻度：10%以上のもの〕

• AST上昇、ALT上昇
• 女性型乳房（22.2%）
• 性欲減退

〔頻度：1～10%未満のもの〕

• γ-GTP上昇、ALP上昇
• 勃起機能の低下（ポテンツ低下）
• 悪心、嘔吐、下痢

フルタミド（オダイン®）の承認時および市販後調査の結果を合わせると、副作用（検査値の異常を含む）が認められたのは、総症例6,393例中1,856例で、割合としては29.03%でした。 すなわち、約70%の方にはこのお薬による明らかな副作用は報告されなかったことを示しています。

ただし、自覚症状がなくても肝機能などの検査値に異常が現れることがあるため、「自分は大丈夫」と自己判断せず、医師の指示通りに定期的な検査を受けることが大切です。

前立腺がんは、他のがんに比べて進行が遅いため、がんそのもので亡くなることは少ないとされています。

実際に、2015年に前立腺がんと診断された70歳以上の方のデータでは、前立腺がん以外の原因で亡くなった方を除くと、以下のような生存率が報告されています。

70代

• ステージⅠ〜Ⅲ：5年後の生存率 100%
• ステージⅣ：63%

80歳以上

• ステージⅠ～Ⅱ：100%
• ステージⅢ：90.4%
• ステージⅣ：45.6%

このように、転移がある場合や転移しやすいような悪性度の高い前立腺がんでなければ、体の状態によっては長く生きられる可能性が高いと言われています。

しかし、70代以上では他のがんや心不全、肺炎などの影響で亡くなる方も増えるため、実際の5年生存率（すべての死因を含むデータ）は70代の方で約85%、80歳以上の方では約57%と報告されており、ステージ別では以下のようになります。

70代

• ステージⅠ：89.9%
• ステージⅡ：90.7%
• ステージⅢ：88.3%
• ステージⅣ：55.0%

80歳以上

• ステージⅠ：70.2%
• ステージⅡ：69.8%
• ステージⅢ：61.3%
• ステージⅣ：30.5%

前立腺がんのステージに関しては、ユビー病気のQ&A「前立腺がんのステージ（転移の有無別）について教えてください。」をご参照ください。

前立腺がんステージ4は、前立腺以外の部位へがんが転移した状態です。前立腺がんステージ4の方の5年生存率（前立腺がんと診断された人が5年後に生きている確率）は60～65%程度です。つまり余命としては、5年強程度と考えられますが、転移した部位によっても異なります（2020年報告）。
転移しやすい部位として、リンパ節や骨、肺、肝臓などがあり、それぞれにおいて前立腺がんの影響のみを考えて期待できる余命は下記の通りです。なお、年齢や持病、前立腺がんの悪性度、治療方法によって変わってきますので、詳しくは担当の先生に相談しましょう。

リンパ節

ステージ4でも治療が効果的な可能性があり、余命は11～13年が多いという報告があります。

骨

最も遠隔転移（がん細胞が最初に発生した場所と別の臓器や器官に移動して増えること）しやすい部位で、転移の量によって治療法や進行スピードが異なり、余命は、4～6年という報告があります。

肺

やや進行した場合が多く、主にホルモン療法や化学療法を行いますが、余命は2～4年とさまざまです。

肝臓

かなり進行した場合が多く、主にホルモン療法や化学療法を行いますが、余命は数ヶ月〜2年程度とさまざまです。
一般的に前立腺がんは男性ホルモンに依存して増殖するため、ステージ4の場合は、男性ホルモンの効果をなくす全身治療が行われやすいです。しかし、がんがホルモン治療に抵抗するように変化することがあり、その場合は上記の期間よりも短くなります。

前立腺がんの進行に伴い 足のむくみ（浮腫） が現れることがあります。

むくみがひどくなると、具体的には以下のような影響が出ることがあります。

• 靴が履けなくなる
• 足が重く、動かしにくくなる
• 感染症のリスクが高まる（皮膚が傷つきやすくなる）

むくみの主な原因

むくみの原因はいくつかありますが、前立腺がんの末期症状に関連するものとしては、以下が挙げられます。

リンパや血流の障害

がんの進行や治療の影響で リンパ液や血液の流れが悪くなる と、体内の余分な水分が回収されにくくなり、むくみが起こります。

• リンパ浮腫（両足に出ることが多い）
• 深部静脈血栓症（片方にできることが多く、痛みを感じることがある）
• 医原性（手術や放射線治療による影響）

その他の要因

がんの進行や治療により、体のバランスが崩れることでむくみが発生することもあります。

• 寝たきりの状態（筋肉の動きが減少し、足の血流やリンパの流れが低下する）
• 低アルブミン血症（血中タンパク質の不足により、体内の水分調整が困難になる）
• 心不全や抗がん剤・点滴の影響（心臓のポンプ機能以上に血液が多すぎると起こる）

むくみの詳しい原因は、ユビー病気のQ&A「足のむくみの原因としてどのような病気が考えられますか？」もご参照ください。

むくみの治療・対策

むくみが現れた場合、以下の方法で対応します。

• リンパマッサージ（リンパの流れを良くするマッサージ）
• 運動療法（筋肉を動かし、血流・リンパの流れを改善）
• 圧迫療法（弾性ストッキングや弾性包帯を使用）
• 薬物療法（利尿剤などを使用）
• 放射線や手術による対症療法（緩和的に行う処置）

また、皮膚の感染症を防ぐために、保湿などのスキンケアを徹底することも大切です。

前立腺がんが骨転移していると痛みの症状が強い場合が多く、わずかな衝撃で骨が折れてしまう「病的骨折」のリスクも高いため、基本的には症状の緩和や追加の病気の予防が重要です。

前立腺がんによる骨転移がみつかった場合は、前立腺がんに対するホルモン療法や骨転移に対する放射線療法の効果があれば、その転移巣が縮小して瘢痕化して治ることがありますが、ややまれです。

また、骨に転移している場合は同様にいくつもの骨にも転移している可能性がありますので、一部が改善しても違う場所に骨転移が生じる可能性もあります。

症状に合わせて対症療法が行われるため、骨の一部を押すと激痛が走る場合など、気になる症状がある場合は担当の医師などに相談するようにしましょう。

個人個人で病気の進行度や悪性度は異なりますが、TNM分類（がんの大きさ・リンパ節転移・遠隔転移による詳細な進行度の分類）を元に、診断時の前立腺がんのステージはステージⅠ〜Ⅳに分けられます。さらに大きく分けると下記のように3つに分けられます。

ステージⅠとⅡ

がんが前立腺の被膜（前立腺を覆いつつむ膜）を超えず、前立腺の中にとどまっている状態。

ステージⅢ

がんが前立腺の被膜を超えている、または被膜を超えて隣接する構造物にも浸潤している状態。

ステージⅣ

がんがリンパ節を含めて、前立腺に隣接していない臓器に転移している状態。

なお、前立腺がんの診断から5年後の相対生存率（5年相対生存率）については、診断時のステージが転移のないステージⅠ～Ⅲだった場合約100％、転移のあるステージⅣの場合約65.1％であるとする報告があります。転移の有無によってかなり大きく生存率が変わってくるため、早期発見・早期診断のためにも定期健診を受診するようにしましょう。
また、前立腺がんの進展リスクなどを大まかに予想するにあたっては、ステージに加えて、血液検査をはじめとする検査結果が参照されます。

転移しやすい部位として、リンパ節や骨の他に肺や肝臓などの内臓が挙げられます。転移した場所によって症状が異なりますので、もし前立腺がんの治療中に何か症状が出る場合は、我慢せずに受診しましょう。

リンパ節

リンパ節転移を起こすと、周囲の構造を圧迫・破壊することがあり、だるさや痛みなどさまざまな症状を生じることがあります。

骨

骨転移すると病的な骨折や、転移だけでも寝られない、または、動けないほどの痛み（骨痛）を生じることがあります。また、背骨に転移して近くにある脊髄を圧迫すると体が麻痺したように動かしにくくなることがあり、その場合は緊急の放射線治療や、手術、薬物での治療が必要になることもあります。痛みがひどい場合や、麻痺のような症状が出た場合は早めに受診しましょう。

肺

咳や痰がでやすくなることや血痰が出ることもあります。気になる場合は、相談しましょう。

肝臓

一段と食欲がなくなり、稀に肝臓の働きを遮って、体が黄色くなることがあります。

前立腺がんで絶対に食べてはいけない食べ物はありません［1］。　ただし、発症や進行のリスクを高める可能性が指摘されている食品はあります［2-3］。

リスクを高める可能性がある食べ物

• 動物性脂肪：肉の脂身、加工肉など
• カルシウムのとりすぎ：乳製品を大量にとる場合など［1-2］

前立腺がんは男性ホルモンの刺激で増えやすくなります。動物性脂肪や飽和脂肪酸を多くとると、ホルモンの調節が乱れたり、体内で炎症が起きたりして、がんの発生を促す可能性があると報告されています［2］。　
脂肪はカロリーも高く、肥満を通じてリスクにつながることも指摘されています［3］。 乳製品の影響については議論が分かれていますが、カルシウムのとりすぎでリスクがやや高まるとする報告があります。

予防的にはたらく可能性がある食べ物［2］

• 野菜・果物
• 大豆製品：豆腐、納豆、みそなど
• 魚
• 玄米などの全粒穀物

日本人約4万3千人を追跡した研究では、肉類・加工肉・乳製品などが多い欧米型の食事をとる人で前立腺がんのリスクがやや高い傾向がみられました［4］。 一方で、野菜や大豆製品、魚を中心とした食事は予防的にはたらく可能性が示されています［4］。
食事とリスクの関係は研究によって結果が一致しない部分もあります［3］。 特定の食品を極端に避けるよりも、動物性脂肪を控えめにし、野菜・大豆製品・魚を意識してとる、バランスのよい食事を心がけましょう。

TNM分類とは、がんの広がりを評価する分類で、前立腺がんでは、がんのステージを分類する際に用いられます。

• T（がんの原発巣の広がり）
• N（所属リンパ節への転移の有無）
• M（遠隔転移の有無）

の3つの要素から構成されています。

所属リンパ節とは、臓器などからのリンパ液が最初に流れ込むリンパ節で、がんが最初に転移しやすい場所です。

参考までに、日本泌尿器科学会をはじめとする学会が定めた「前立腺がん取扱い規約」では以下のように分類されています。

T（がんの原発巣の広がり）

• T1 直腸診や画像検査では発見されなかったがん
• T1a 前立腺肥大症などの手術で切り取った組織に偶然発見されたがんのうち、組織中のがんの占める割合が5%以下の場合
• T1b 前立腺肥大症などの手術で切り取った組織に偶然発見されたがんのうち、組織中のがんの占める割合が5%を超える場合
• T1c PSAの上昇などにより行われた針生検によって発見されたがん
• T2 直腸診あるいは画像検査で発見されたがんのうち、前立腺内にとどまっているがん
• T2a 前立腺の左側か右側のどちらか一方にとどまっているがんのうち、がんの占める割合がその側の1/2を超えない場合
• T2b 前立腺の左側か右側のどちらか一方にとどまっているがんのうち、がんの占める割合がその側の1/2を超える場合
• T2c 前立腺の左右両側に広がっているがん
• T3 前立腺をおおう膜（被膜）を越えて広がっているがん
• T3a 前立腺の外に広がっているがん（顕微鏡で見て初めてわかるような膀胱への浸潤を含む）
• T3b 精のうに浸潤しているがん
• T4 前立腺に隣接する周囲の筋肉、膀胱、直腸、骨盤壁などへ広がっているがん

N（所属リンパ節への転移の有無）

• N0 所属リンパ節への転移がない
• N1 所属リンパ節への転移がある

M（遠隔転移の有無）

• M0 遠隔転移がない
• M1 遠隔転移がある
• M1a 所属リンパ節より遠くのリンパ節に転移がある
• M1b 骨転移がある
• M1c リンパ節、骨以外に転移がある

フルタミド（オダイン®）は体内で速やかに「OH-フルタミド」という形に変化し、効果を発揮します。 前立腺がん細胞が増殖するには、男性ホルモン（アンドロゲン）が細胞内の「アンドロゲン受容体」と結合する必要があります。 OH-フルタミドは、アンドロゲンよりも先にこの受容体に結合します。

これにより、アンドロゲンが受容体にくっつくのを邪魔（阻害）し、がん細胞が増殖するための指令が伝わらないようにします。 この働きによって、がん細胞の増殖を抑える効果（抗腫瘍効果）を示します。

前立腺をエコーで確認すると、大まかに内線と外腺の2つに分けられます。



内腺は尿道に接している内側の部分で、外腺は内腺の外側を取り囲むように位置しています。ミカンで例えると、内腺がミカンの果実部分、外腺が皮にあたると言われることがあります。

それぞれの構造は微妙に異なり、外腺の方が体積は小さいです。前立腺肥大症では内腺が大きくなることが多く、前立腺がんは75～80%が外腺からでき、20～25%は内腺からできると考えられています。

また、前立腺を解剖学的に確認すると、移行領域、中心領域、辺縁領域、前部線維筋性間質に分けられます。内腺が移行領域と中心領域、外腺が辺縁領域を指すことが多く、造影剤を用いたCTやMRI等でそれぞれを区別できます。

移行領域は膀胱から出た尿道が射精管と合流するまでの尿道の部分を取り囲む領域です。前立腺肥大を起こす結節（腺腫）が尿道の周囲や移行領域からできやすく、肥大すると前立腺肥大症などの排尿障害を起こしやすい場所と言えます。

中心領域は、移行領域と射精管を覆うような部位で精嚢や膀胱に近い部分です。

辺縁領域はさらにそれらを覆うような領域で、尿道と射精管が合流した部位よりも先の尿道も覆っており、前立腺がんの主な発生部位とされています。

前部線維禁制間質は移行領域や辺縁領域よりも恥骨側の部分にある組織で、若干構造が異なるためこのように呼ばれています。

このように、エコーで見える前立腺の内腺は、移行領域や中心領域、外腺は主に辺縁領域の部分にあたります。

前立腺全摘除術では、前立腺に加えて精嚢、精管も切除します。

前立腺や精嚢で精液が作られ、精巣で作られた精子が精管を通って尿道へ排出されるため、術後は射精ができなくなります。

また、射精感に関しては、膀胱頚部や尿道、前立腺周囲の神経系や筋肉がしっかりと機能しないと生じません。

前立腺を全摘出する際は、前立腺の周囲の神経系や筋肉に影響を及ぼしますし、取り除いた後に尿の流れ道を作るために膀胱と尿道を糸で縫合する必要があります。

その影響で、射精感を感じなくなる場合や、その感覚が変化する場合、または、同時に痛みを伴うといった変化が起こる場合があります。

プライベートな内容ですが、手術後に気になる症状がある場合は、遠慮せずに担当医にご相談ください。

食事だけで前立腺がんを確実に防ぐ方法はまだわかっていませんが、発症のリスク（かかりやすさ）を下げる可能性がある食べ物は、次のようなものが報告されています。

大豆製品に含まれるイソフラボン

日本人男性約4万3千人を対象にした大規模研究（JPHC研究）で、多くとるグループほど前立腺の中にとどまるタイプの前立腺がんが少なかったと報告されています。

緑茶に含まれるカテキン

同じ研究で健康的な食事の一部と位置づけられています。

トマトの赤い色の元であるリコピン

細胞のサビつき（酸化ストレス）を抑える抗酸化作用があり、発がんリスクを下げる可能性が報告されています。

野菜・果物・魚・玄米など

体の中で炎症を起こしにくい食品とされ、前立腺がんに対しても予防的に働く可能性があります。

大切なのは特定の食品に偏らず、野菜・果物・大豆製品・きのこ・海藻・魚・緑茶などをバランスよく組み合わせることです。食事や生活習慣で気になることがあれば、早めに泌尿器科に相談しましょう。

緩和ケアは、一般的にはホルモン療法が効かなくなった際に開始されます。

進行性前立腺がんでもホルモンでの治療等が効いている場合には、尿の出にくさ、血尿や骨への転移による痛み等、がんに基づく症状も緩和されていることが多いです。

一方で問題となるのはホルモン療法が効かなくなった（去勢抵抗性前立腺癌となった）際です。その場合にはがんも急速に進行し、骨への転移による痛み，骨折する、尿の通り道が塞がる、背骨の中の神経が圧迫される、血が固まる仕組みに問題が起きる、貧血になる、むくみが出る等、さまざまな症状を呈することがあります。

前立腺は、膀胱のすぐ下で尿道を取り囲むように位置する男性特有の臓器です。

前立腺の位置

• 膀胱の出口のすぐ下にあり、その中心を尿道が通っています（前立腺は尿道を取り囲んでいます）［1］
• 前側は恥骨の後ろにあたります［1］
• 後ろ側は直腸に接しているため、肛門から指を入れて触れることができます［1-2］
• 骨盤の奥にあるため、お腹の上から触れることはできません［1］

前立腺が尿道を取り囲んでいるという位置関係は、前立腺の病気で排尿の症状が出やすい理由でもあります。

前立腺の構造

• 尿道のすぐ周囲（移行域）と外側（辺縁域）などの領域に分けられます［1］

前立腺肥大症は尿道のすぐ周囲の移行域から、前立腺がんは外側の辺縁域から発生することが多いです［1-2］。
前立腺がんが早期に症状を出しにくいのは、発生する場所が尿道から離れているためです［1-2］。

前立腺のはたらき

• 精液の一部になる前立腺液をつくり、精子の運動や保護に関わります［3］
• PSAというタンパク質をつくっており、血液中の値は前立腺の状態を知る手がかりになります［1-2］

尿が出にくい、頻尿、血尿などの症状がある場合や、PSAが高いと指摘された場合は、早めに泌尿器科への受診をご検討ください。

前立腺がんのステージはT（がんの原発巣の広がり）、N（所属リンパ節への転移の有無）、M（遠隔転移の有無）によって決定され、血尿などの症状は決定要素に含まれていません。

前立腺がんは早期だと自覚症状に乏しい傾向にあり、尿が出にくい、排尿回数が多いといった症状がみられることがあります。

血尿は尿に血が混じる症状のため、前立腺がんの症状としてもまれですが、尿道やその付近にがんが進行している場合や、前立腺がんの疑いのある方に行う前立腺針生検で尿道やその周囲に針が当たった場合、前立腺がんに対する放射線療法の晩期症状で尿に血が混じる場合などで発生する可能性は考えられます。

しかし、それだけではステージはわかりません。また、症状には個人差があるため血尿が見られても同じステージとは限りません。

血尿を放置すると、血が固まって尿を出しにくくなることもあります。もし血尿がみられる場合は水を少し多めに飲むようにして、早めに泌尿器科または担当の医師に相談しましょう。

前立腺がんがあっても性行為は可能ですが、がんと診断されることによる心理的な影響によって勃起機能の低下や性欲の低下が報告されています。

特に前立腺がんの治療中や治療後は、以下のような原因でさらなる性機能障害が起こることが多いです。

手術を行った場合

手術では、精液の産生に関わる前立腺や精嚢を切除し、精子の輸送に関わる精管を切断します。勃起に関わる勃起神経は、前立腺を取り囲むように位置しており、がんの場所や悪性度によっては、勃起神経も切除する必要があり、その周囲の筋肉も一部切除することがあります。

そのため、以下のような症状が出ることがあります。

• 勃起障害/勃起不全（ED）
• 射精障害
• 性行為中に尿が漏れる
• 無オーガズム症、感覚の変化
• オーガズム時に痛みを伴う

ホルモン療法を行った場合

ホルモン療法では、男性ホルモンの働きを抑えるため、以下のような症状が出ることがあります。

• 性欲の喪失
• 勃起障害・勃起不全（ED）

放射線療法を行った場合

外部から照射する方法と、放射線を出す線源を埋め込む方法がありますが、どちらも手術による性機能障害よりは、EDなどの性機能障害の症状は軽度と言われています。長期的にみると血流への影響や周囲の線維化などのため、EDになることもあります。

また、基本的にホルモン療法を併用するため、ホルモン療法による性機能障害も生じます。