子宮腺筋症の治療にピルは使う？ミレーナは有効？効かないこともある？

レボノルゲストレル放出子宮内システム（ミレーナⓇ️）は、子宮腺筋症による過多月経や月経困難症（つらい生理痛）の症状を改善する治療法として有用性が示されています。子宮の中に留置する器具が放出する黄体ホルモンが子宮内膜の増殖を抑えることで、経血量（生理の量）の減少や疼痛の改善が期待されます。

しかし、子宮腺筋症の進行具合によっては、この薬剤による管理が難しい、または効果が不十分となるケースがあります。特に、次のような場合は有効性が低下したり、使用そのものが難しくなったりすることが指摘されています。

鎮痛効果が不十分な場合

子宮腺筋症が進行すると、子宮の筋肉の壁（子宮筋層）が厚くなります。ミレーナⓇ️は痛みの改善効果が示されていますが、この子宮筋層が非常に厚い場合には、鎮痛効果が十分に得られないことがあります。

自然脱落のリスクがある場合

子宮腺筋症により子宮全体が著明に大きくなっている（肥大した）症例では、留置した器具が子宮内から自然に外れてしまう（自然脱落）リスクがあります。脱落した場合、再度留置するか、他の内服などの薬剤に変更するか検討します。

レボノルゲストレル放出子宮内システム（ミレーナⓇ️）は、子宮腺筋症に伴うつらい症状、特に過多月経（生理の量が多いこと）や月経困難症（つらい生理痛）を緩和する目的で使用されるホルモン療法のひとつです。

子宮の中に留置する器具で、黄体ホルモン（レボノルゲストレル）を子宮内腔に継続的に放出します。これにより子宮内膜の増殖を抑制し薄くすることで、子宮腺筋症で頻繁にみられる過多月経を有意に減少させる効果が示されています。

また、子宮腺筋症に伴う次のような効果も報告されています。

• 痛みの改善
• 子宮腺筋症病変部の縮小

この治療法の利点として、黄体ホルモンの作用が子宮内で局所的に働くため、経口薬のような全身的なホルモン作用がほとんどなく、血栓症や低エストロゲン状態による症状など他の薬剤で心配される副作用が少ない点が挙げられます。

ただし、注意点として次のような状況が挙げられます。

• 子宮腺筋症により子宮が著しく大きくなっている場合、器具が自然に脱落してしまうリスクがある。
• 子宮筋層が厚い場合、十分な鎮痛効果が得られないことがある。
• 性交経験がない（初交前）女性には留置が難しく通常は適用されません。また、出産経験がないなど子宮頸管が狭い場合、留置が難しいことがあります。

子宮腺筋症の主な症状である、強い月経痛や過多月経は「器質性月経困難症」（病気が原因のつらい生理痛）にあたります。これらのつらい症状を軽減し、日常生活への支障を防ぐために、薬物療法が選択されます。この薬物療法の一つとして、「低用量エストロゲン・プロゲスチン配合薬（LEP）」、一般的に低用量ピルと呼ばれる薬が使用されます。LEPは子宮腺筋症を含む器質性月経困難症に伴う痛みを抑えることに有効性が示されています。

LEPが痛みを抑える仕組みは、主に次の通りです。

• 排卵を抑制し、子宮内膜（生理で剥がれ落ちる組織）の増殖を抑える。
• これにより、生理時に作られる痛みの物質（プロスタグランジンなど）の産生が抑制される。
• 経血量（生理の量）が減少する。

ただし、LEPの保険適用は「月経困難症」であり、「子宮腺筋症」という疾患自体に対しては保険適用がありません。子宮腺筋症に伴う症状緩和を目的とした薬物治療には、LEPのほかに、疼痛軽減の治療薬として保険適用がある「ジエノゲスト」などの黄体ホルモン製剤も用いられます。

なお、薬物療法は症状の緩和を目的とするものであり、子宮腺筋症そのものを完治させることはできません。また、LEPは排卵を抑える作用があるため、すぐに妊娠を希望している方には用いることができません。