急性胆管炎の症状は？急性胆管炎と症状の関連性をAIで無料でチェック

シャルコー（Charcot）の三徴やレイノルズ（Reynolds）の五徴とは、急性胆管炎を示唆する身体所見の特徴です。

シャルコーの三徴とは、

• 発熱
• 上腹部痛
• 黄疸

の三つで、この3つの症状がそろえば急性胆管炎の可能性が高いとされています。注意が必要なのは、実際の急性胆管炎では必ずしもすべての症状があるとは限らず、黄疸や腹痛が出ないこともあります。

レイノルズの五徴とは、シャルコーの三徴である

• 発熱
• 上腹部痛
• 黄疸

に加え、

• 意識障害
• 血圧の低下

も加えたもので、この5つがそろう場合には、急性胆管炎が悪化し、敗血症となって命に関わる状況であることを示唆しています。

急性胆管炎による敗血症性ショックという状態であり、直ちに治療を行う必要があります。

急性胆管炎は、胆管に細菌が感染して炎症を起こす病気です。以下に詳しく解説します。

胆管とは

胆管とは、肝臓でつくられた胆汁（たんじゅう）が十二指腸まで流れていく通り道です。肝臓の中では細かく枝分かれしていますが、肝臓を出ると1本の管（総胆管）にまとまり、十二指腸の出口につながっています。

急性胆管炎の原因

総胆管が胆石（胆管結石）や腫瘍（胆道がん・膵臓がんなど）によってふさがれると、胆汁の流れが滞り、胆管の中の圧力が上がります。この状態で腸の中にいる細菌が胆管へ逆流すると、胆汁に感染が起こり、急性胆管炎を発症します。閉塞から感染までは比較的短い時間で進むため、「急性」と呼ばれます。

急性胆管炎の症状

代表的な症状は次の3つで、医学的には「Charcot（シャルコー）三徴」と呼ばれています。

• 発熱： 38℃以上の高熱が出ることが多く、悪寒やふるえ（戦慄）を伴うことがあります
• 腹痛： 右上腹部（みぞおちの右側あたり）に痛みが生じます
• 黄疸（おうだん）： 皮膚や白目が黄色くなる、尿の色が濃くなる、便の色が薄くなるといった変化が現れます

ただし、3つすべてがそろうケースは多くないとされており、発熱や腹痛だけで発症することもあります。

急性胆管炎が重症化するとどうなる？

急性胆管炎は軽症から重症まで3段階に分けられます。重症の場合、胆管内の細菌が血液に入り込み、敗血症（はいけつしょう）や多臓器不全といった命に関わる状態へ進展することがあります。進行が速い病気であるため、発熱や腹痛に黄疸が重なったときは、早めに医療機関への受診をご検討ください。

急性胆管炎で現れる症状と、緊急性が高いサインを解説します。

急性胆管炎の主な症状

急性胆管炎では、発熱、右上腹部やみぞおちの痛み、皮膚や白目が黄色くなる黄疸などが主な症状です。吐き気や嘔吐、強い寒気やふるえを伴うこともあります。黄疸では、尿の色が濃くなる、便の色が薄くなるといった変化が現れることもあります。
ただし、これらの症状がすべてそろうとは限りません。発熱だけ、あるいは腹痛を中心に症状があらわれることもあるため、症状の組み合わせには個人差があります。

急性胆管炎で緊急性の高いサイン

重症化すると、意識がぼんやりする、呼びかけへの反応が悪くなる、血圧が下がる、立っていられないほどぐったりするなどの症状がみられることがあります。このような症状がある場合は、重い状態の可能性があるため、救急外来の受診や救急車を呼ぶこともご検討ください。

急性胆管炎では、発熱・腹痛・黄疸（おうだん）といった症状が初期に現れることがあります。ここでは、急性胆管炎の初期症状や原因、重症化した場合のリスクについて解説します。

急性胆管炎の初期症状（Charcot三徴）

急性胆管炎の代表的な初期症状は次の3つで、医学的には「Charcot（シャルコー）三徴」と呼ばれています。

• 発熱：38℃以上の高熱が急に出ることが多く、悪寒やふるえを伴うことがあります
• 腹痛：右上腹部（みぞおちの右側あたり）に強い痛みが生じます
• 黄疸（おうだん）：皮膚や白目が黄色くなったり、尿の色が濃くなったりする変化が現れます

ただし、この3つすべてがそろうケースは限定的とされており、発熱や腹痛だけで発症することもあります。そのため、いずれかの症状が見られた場合には注意が必要です。

急性胆管炎の原因

急性胆管炎は、胆管（たんかん：肝臓でつくられた胆汁が十二指腸へ流れる通り道）が胆石や悪性腫瘍（胆管がん・膵頭部がんなど）によってふさがれ、胆汁の流れが滞ることで起こります。胆管内の圧力が上がると、腸の中にいる細菌が胆管に逆流して感染が生じ、急性胆管炎を発症します。原因として最も多いのは胆管結石ですが、良性の胆管狭窄なども原因となることがあります。

急性胆管炎が重症化するとどうなる？

急性胆管炎は、適切な治療が行われないと敗血症（はいけつしょう：細菌が血液中に入り込み全身に炎症が広がる状態）へ進展し、多臓器障害など命に関わる状態に至ることがあります。症状が進行すると、意識が混濁したり、血圧が低下してショック状態になったりすることもあります。

発熱や腹痛に加え、皮膚や白目が黄色くなるなどの症状が見られたときは、早めに医療機関への受診をご検討ください。

急性胆管炎は、流れが滞った胆汁に細菌が繁殖することで引き起こされます。最も多い原因は、胆管結石です。

急性胆管炎の原因で最も多い胆管結石

急性胆管炎の原因として最も多いとされるのは、胆管結石です。胆管結石とは、胆汁の成分が固まってできた石が総胆管や肝内胆管の中に詰まった状態を指します。胆管結石が胆汁の流れをせき止めることで、胆管の中に細菌が増殖し、炎症が起こります。

胆管結石以外の原因

胆管結石以外にも、以下のような疾患が胆管を圧迫・閉塞して、急性胆管炎を引き起こすことがあります。

• 悪性腫瘍：胆管がん・乳頭部がん・膵頭部がんなどが胆管を内側や外側から圧迫します
• 良性胆管狭窄：手術後の瘢痕（はんこん）や炎症などにより胆管が狭くなった状態です

急性胆管炎と食事の関係

食事が急性胆管炎を直接引き起こすわけではありません。しかし、食習慣は胆石の形成に深く関わっており、胆石が原因で急性胆管炎が起こることがあるため、食事は間接的なリスク因子といえます（胆石症診療ガイドライン2021）。つまり「食事→胆石→胆管の閉塞→急性胆管炎」という段階を経て発症に至ります。

急性胆管炎の原因

急性胆管炎は、胆管（たんかん）が胆石や腫瘍によってふさがれることで起こります。胆管が詰まると胆汁（たんじゅう）の流れが滞り、胆管の中の圧力が上がります。この状態で腸内の細菌が胆管に逆流して感染を起こし、急性胆管炎を発症します（急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018）。最も多い原因は総胆管結石（胆管にはまり込んだ胆石）です。

胆石ができやすい食習慣と急性胆管炎

日本人の胆石の約70%はコレステロール胆石とされています（胆石症診療ガイドライン2021）。コレステロール胆石のリスクを高める食習慣には、以下のようなものがあります。

• 脂質やカロリーの多い食事を日常的にとっている
• 精製された炭水化物（白米・白パンなど）の摂取が多い
• 野菜や食物繊維の摂取が少ない

一方、野菜・魚・ナッツなどを多くとる食習慣は胆石のリスクを下げるとされています（Cozma MA, et al. 2024）。

急性胆管炎の症状

急性胆管炎の代表的な症状は次の3つで、「Charcot（シャルコー）三徴」と呼ばれています（日本胆道学会）。

• 発熱： 38℃以上の高熱が出ることが多く、悪寒やふるえを伴うことがあります
• 腹痛： 右上腹部やみぞおちのあたりに痛みが生じます
• 黄疸（おうだん）： 皮膚や白目が黄色くなります

ただし、3つすべてが揃わないことも多いとされています。

急性胆管炎が重症化するとどうなる？

重症の場合、胆管内の細菌が血液に入り込み、敗血症（はいけつしょう）や多臓器不全に進展することがあります（急性胆管炎・胆嚢炎診療ガイドライン2018）。発熱や腹痛に黄疸が重なったときは、早めに医療機関への受診をご検討ください。

急性胆管炎を診断する際に、CTの検査は非常に重要です。CT検査では、急性胆管炎の原因になる総胆管結石や胆管腫瘍、膵腫瘍が無いか、または、胆管が詰まることで拡張しているかを判断することができます。

特に造影剤を使ったCT検査は診断するうえで重要です。造影CTでは臓器の血流まで分かるため、腫瘍の有無や、胆管炎によって隣接する肝臓の血流が亢進している様（肝実質の早期濃染像）を確認することができます。

一方で、実際の診断では画像検査だけではなく、血液検査や身体所見（身体の症状）も重要です。実際の診断では、身体所見から胆管炎を疑い、血液検査、CT検査を追加し、急性胆管炎と診断するという順序になるのが一般的です。

CT検査は急性胆管炎そのものの診断に加え、胆管炎の原因を調べる上でも欠かせない検査の一つです。

急性胆管炎の診断基準は東京ガイドラインに定められています。

急性胆管炎の診断は、

• A.全身の炎症所見
• B.胆汁うっ滞所見
• C.胆管病変の画像所見

から判断します。A、B、Cすべてがそろっていれば確診、AのいずれかとBまたはCのいずれかを認めれば疑診になります。

A.全身の炎症所見とは具体的には、発熱、または血液検査で白血球数やCRPのような炎症反応の数値が上昇していることから判断します。

B.胆汁うっ滞所見とは、胆汁の流れが悪いことを示す所見で、具体的には黄疸が出たり、血液検査でビリルビンや胆道系酵素の値が上昇しているかを調べます。

C.胆管病変の画像所見とは、CTやエコーで胆管が拡張していたり、結石があるかどうかを確認します。

診断はこれらの所見を総合的に判断して行います。高齢の患者さんの場合などは発熱など体の症状が出づらい場合もあり、採血、CTなどの検査から得られる情報も診断に重要です。

急性胆管炎は早期に治療を行うべき病気であり、疑わしい症状があればすぐに医療機関を受診することをお勧めします。

急性胆管炎の入院期間は、重症度や原因によって大きく異なります。以下に急性胆管炎の入院期間の目安と、長さを左右する要因を解説します。

急性胆管炎の入院期間の目安

急性胆管炎の入院期間は、原因や重症度によって大きく異なります。軽症で早く治療できれば数日〜10日程度で退院できることがありますが、重症の場合や追加の処置が必要な場合は、さらに長くなることもあります。

急性胆管炎の入院が短くなる場合

急性胆管炎は、胆汁の通り道である胆管が詰まり、そこに細菌が感染して炎症を引き起こす病気です。治療では、抗菌薬の点滴に加えて、内視鏡を使って胆汁の流れをよくする処置を行うことがあります。胆管結石が原因で、早い段階で胆汁の流れを改善できた場合は、比較的短い入院で済むことがあります。

急性胆管炎の入院が長くなる場合

炎症が強い場合、血圧が下がっている場合、肝不全や腎不全を合併している場合、高齢で心不全や肺の病気などの持病がある場合は、入院が長くなることがあります。また、胆管結石を取りきれない場合や、胆管がんや膵臓がんなどが原因の場合も、追加の検査や治療が必要となることがあります。

実際の入院期間は病状によって大きく異なるため、必ず医師に確認しましょう。

急性胆管炎は食事で悪化するため、絶食と点滴で治療します。これは、食事に含まれる脂肪分が胆嚢を収縮させ、それによって胆管の内圧が上昇し、症状を悪化させる可能性があるためです。

食べることで悪化するため、基本的には入院で、点滴で栄養を補給しながら、抗菌薬の治療を行います。それに加え、胆管の詰まりを改善するために、胆道ドレナージの治療も行います。

炎症が落ち着いたら徐々に食事を再開しますが、はじめは脂肪分をあまり含まない、脂肪制限食から開始し、徐々に通常の食事に近づけていきます。

総胆管結石や胆嚢炎は、特に油ものを食べた直後に起こりやすいため、極端な脂肪制限は必要ありませんが、暴飲暴食や脂っこい食品の過剰摂取は控え、バランスの良い食事を心がけましょう。

予後とは、その病気によって命にかかわる可能性がどのくらいあるかを指します。急性胆管炎は、時に命に関わる病気であり、その死亡率は2.7～10%です。細菌感染症であり、抗菌薬の治療や内視鏡を用いた胆道ドレナージが有効です。

しかし、放置すれば感染症が重症化し、敗血症、多臓器不全を引き起こし、命に関わることもあります。特にご高齢の患者さんや、糖尿病など基礎疾患のある方では重症化しやすく、注意が必要です。

急性胆管炎では発熱、上腹部痛、黄疸といった比較的はっきりとした症状が出ることが多いため、これらの症状があれば放置せず、すぐに医療機関を受診し、適切な治療につなげることが大切です。

急性胆管炎の重症度は、軽症・中等症・重症の3段階で判定します。重症かどうかは、血圧、意識、呼吸、腎臓、肝臓などの臓器障害の有無で判断します。中等症は、発熱や血液検査の異常、年齢などをもとに判定します。

急性胆管炎の重症度は3段階に分けられる

急性胆管炎は、胆管に細菌感染が起こる病気です。悪化すると命にかかわることがあるため、診断時に重症度を判定して治療方針を検討します。
重症度は、軽症、中等症、重症の3段階に分けられます。重症度を判定することで、抗菌薬などの治療で経過をみるのか、胆汁の流れをよくする胆管ドレナージを早く行うのか、集中治療が必要かを判断しやすくなります。

重症と判定される場合

重症は、急性胆管炎によって重要な臓器の働きが低下している状態です。
たとえば、血圧が下がる、意識がもうろうとする、呼吸状態が悪くなる、腎機能や肝臓の働きに異常が出る、血小板が減る、といった異常がある場合に重症と判定されます。

中等症と判定される場合

中等症は、重症のような臓器障害はないものの、早めの治療が必要と考えられる状態です。
白血球数の異常、高熱、高齢、黄疸の程度、血液中のアルブミンの低下などをもとに判定します。

軽症と判定される場合

軽症は、中等症や重症の基準に当てはまらない場合です。軽症であっても、急性胆管炎は放置してよい病気ではありません。
治療開始後は、症状や検査値の変化をみながら、必要に応じて繰り返し重症度を判定します。

急性胆管炎を繰り返す場合、原因の多くは総胆管結石です。総胆管結石とは、胆嚢にできた胆石が胆管へと流れていき、胆管の中に結石がある状態です。総胆管の出口は小さく、結石が出口に詰まると胆汁が流れなくなり、急性胆管炎になります。

総胆管結石による急性胆管炎は、内視鏡（胃カメラ）での治療が必要です。十二指腸にある胆汁の出口を広げる処置を行い、総胆管結石を十二指腸に掻き出す、採石術を行います。

採石術では胆管の中にある石をすべて取り除くことを目指しますが、胆管の形状や結石の量によっては一部の結石が残存することがあります。すべてが取り切れた場合でも、胆嚢の中にある結石が再び流れてきて、再発する場合があります。

一度胆石ができた方は体質的に石ができやすいため、再発することは珍しくありません。ほとんどの総胆管結石は胆嚢からくるため、手術で胆嚢を取ってしまえば、総胆管結石や胆管炎を繰り返すリスクは減ります。

まれではありますが、胆嚢を取っても、残った胆管の部分から結石が発生し、総胆管結石を繰り返す方もいます。

また、胆管に発生した腫瘍が胆汁の流れを悪くすることで急性胆管炎の原因になっている場合もあります。胆管がんなどの悪性腫瘍であれば、胆管炎の治療の他に、がんそのものに対する治療も必要になってきます。

はい、急性胆管炎は細菌感染症の一つです。急性胆管炎は、結石や腫瘍が胆管に詰まることで胆汁の流れが悪くなり、細菌が増殖することで胆管に炎症が起こる細菌感染症です。

胆管は十二指腸とつながっているため、腸内細菌が原因で起こることが多いとされています。ほとんどの急性胆管炎は胆管が詰まることで起こりますが、時に胆管の出口から細菌が上っていき、詰まっていないにもかかわらず、急性胆管炎を引き起こすこともあります。

細菌感染が原因で起こるため、治療には抗菌薬が用いられ、細菌の増殖を防ぐことで炎症を抑えます。適切な抗菌薬治療に加え、胆管の詰まりを取り除く胆道ドレナージの処置も重要な治療です。