cushing病に初期症状はある？cushing病と症状の関連性をAIで無料でチェック

クッシング病は、下垂体に発生したACTH（副腎皮質刺激ホルモン）を作る腫瘍により、副腎皮質が過剰に刺激され、コルチゾール（ストレスに対応して分泌されるホルモンのひとつ）が過剰に分泌され続ける病気です。

満月様顔貌（満月のように丸い顔）、中心性肥満（腕や足は太くないがお腹周りに脂肪が多い肥満体型）、皮膚が薄くなる、皮下出血（青あざ）、高血圧、糖尿病、骨粗鬆症、うつ状態など、多様な症状を起こします。

診断には血液や尿のACTH、コルチゾールの値を調べたり、ホルモンの負荷試験を行ったりして、ホルモンの異常を調べます。また、MRI検査を行い下垂体に腫瘍がないか調べます。下垂体に腫瘍があった場合、鼻から行う脳の手術（経蝶形骨的下垂体手術）が第一選択の治療法です。

再発例や手術がうまくいかない例では、放射線療法や薬物療法を行います。コルチゾールを正常に保ち、合併症を起こさないように長期的な管理が必要となります。

クッシング病には特徴的な初期症状に乏しく、多様な症状が現れるため、診断が遅れることがあります。比較的初期にみられる症状としては、体重増加、月経不順、にきびや多毛、疲れやすさ、抑うつ、不眠、集中力の低下などがありますが、日常的な体調不良として見過ごされる可能性があります。

健康診断で高血圧や高血糖を指摘され、偶然クッシング病が見つかることもあります。皮膚が薄くなったり、皮膚に赤い線が現れたり、筋力低下などの症状は進行してから現れることが多いです。

このように症状が特異的でないことや、病気がゆっくりと進行することが診断が遅れるひとつの原因とされていて、早く症状に気づき、クッシング病の可能性を疑うことが重要とされます。

クッシング病では、次のような症状がみられます。

身体の症状として、

• 満月様顔貌（満月のように丸い顔）
• 中心性肥満（腕や足は太くないが、お腹周りに脂肪が多い肥満体型）
• 野牛肩（うなじや肩に脂肪がつく）
• 皮膚が薄くなる
• 皮膚に幅1cm以上の赤い線が見られる
• 皮下出血
• にきび
• 多毛
• 筋力低下
• 骨がもろくなる

などがあります。

代謝の異常として、高血糖、高血圧、脂質異常症が、しばしば見られます。精神症状としては、抑うつ気分、不安、不眠、集中力低下があり、重症例では精神病様の症状を呈することもあります。

女性では月経異常、男性では性欲低下や勃起不全が生じることがあります。小児例では成長障害が起こります。また、ウイルスや細菌に感染しやすくなる、血栓症のリスクが増える、皮膚のキズが治りにくくなるといった合併症もみられます。

クッシング病の主な原因は、下垂体に発生したACTH（副腎皮質刺激ホルモン）を作る腫瘍です。ACTHの分泌が増えることにより副腎が過剰に刺激され、コルチゾールが高値となります。

クッシング病は、ACTH依存性クッシング症候群の中で最も頻度が高い病気です。ほかに肺がん（肺小細胞がんやカルチノイド）などによる異所性ACTH産生腫瘍（本来ACTHを作ることがない臓器にACTHを分泌する腫瘍ができる）や、副腎の腫瘍・がんによるACTH非依存性のクッシング症候群があります。

クッシング病の原因である下垂体の腫瘍は、小さな腫瘍で良性のことがほとんどですが、まれに大きな腫瘍になることもあります。

はい、クッシング病のセルフチェックはできます。以下の症状に複数合致する場合、クッシング病の可能性があります。

• 顔が丸くなった（満月様顔貌）
• お腹が出てきたのに、腕や脚は細い（中心性肥満）
• うなじや肩に脂肪がついてきた（野牛肩）
• 皮膚が薄くなり、赤い線が出てきた
• 軽くぶつけただけで出血しやすくなった
• にきびが増えた
• 体毛が濃くなってきた（特に女性）
• 疲れやすくなった
• 筋力が低下した
• 骨折しやすくなった
• 食べる量は増えていないのに急に体重が増えた
• 血圧が高くなった
• 血糖値が高くなった
• コレステロールや中性脂肪が高くなった
• 抑うつ気分や不安感が強くなった
• 寝つきが悪い、眠りが浅い
• 集中力が落ちた
• 月経の異常がある
• 性欲が落ちた
• 傷の治りが遅くなった
• 風邪や感染症にかかりやすくなった

また、症状検索エンジン「ユビー」で質問に沿って回答を進めるだけで、クッシング病かどうかのセルフチェックができます。ぜひご活用ください。

クッシング病の主な治療は、下垂体の手術です。治療について以下にまとめます。

【手術】

経蝶形骨洞的下垂体腫瘍摘出術（鼻から行う脳の手術）が第一選択の治療法です。術後は副腎機能低下により、一定期間ステロイド（グルココルチコイド）の補充が必要となります。

【薬物療法】

1. ACTH（副腎皮質刺激ホルモン）抑制薬：パシレオチド（保険適用）、カベルゴリン（保険適用外）、テモゾロミド（一部例に有効）
2. コルチゾール抑制薬：メチラポン、オシロドロスタット、トリロスタン、ミトタン（いずれも保険適用）

【放射線療法】

手術・薬物療法で十分な治療効果が得られなかった再発例に、定位的放射線治療（病気の部分にピンポイントで放射線を当てる治療法）を実施します。

【その他】

• 両側副腎摘出術：手術、薬物療法、放射線療法が無効の場合に行います。術後はヒドロコルチゾンの補充が必要です。
• 合併症治療：高血圧、糖尿病、骨粗鬆症、感染症、血栓症などに対する対症療法と予防的治療を行います。

いいえ、受診の目安はありません。しかし、症状が非特異的（体重増加・肥満、抑うつ気分、月経異常などクッシング病以外の病気でもよくみられる）で見逃されやすく、診察する医師の「病気の認識」が診断の鍵であるとされています。

クッシング病に特徴的な身体の変化である満月様顔貌（満月のように丸い顔）や、中心性肥満（腕や足は太くないがお腹周りに脂肪が多い肥満体型）があり、複数の症状が見られたら病院を受診しましょう。適切な検査・診断を行うため、内分泌科を受診してください。

クッシング病は、主にACTH分泌抑制薬とコルチゾール合成抑制薬で治療されます。

ACTH分泌抑制薬（下垂体腫瘍に作用）

1. ソマトスタチン誘導体（保険適用あり）

• パシレオチドを4週ごとに10～40mg、臀部筋肉内注射します。耐糖能悪化（高血糖・糖尿病）の副作用が高率に出現します。

2. ドパミン作動薬（保険適用外）

• カベルゴリン1回1mgを週1回就寝前に経口投与します。効果のある症例は全体の1/3程度です。

コルチゾール合成抑制薬（副腎に作用）

1. メチラポン（保険適用あり）

• 1日3～4回服用が必要です。少量（1日1回250 mg）から開始し、徐々に増やします。比較的即効性があります。
• 副作用として、肝障害、低カリウム血症、男性化徴候などに注意が必要です。

2. オシロドロスタット（保険適用あり）

• 1回1mgを1日2回から開始し、徐々に増やします。
• メチラポンより高いコルチゾールの抑制効果があります。
• 副作用はメチラポンと同様です。

3. トリロスタン（保険適用あり）

• 1回60mgを1日3〜4回から開始し、最大480mgまで徐々に増やします。
• 効果はゆっくりと現れます。

4. ミトタン（保険適用あり）

• 1回250〜500mgを1日3回より開始し、徐々に増やします。
• 副腎の萎縮や壊死を引き起こすため、副腎不全を起こした場合は、グルココルチコイドの補充が必要となります。
• 下垂体手術予定者には使用しません。長期使用で呂律障害や神経毒性が現れることがあり注意が必要です。

クッシング病の場合、まず適切な検査を受け、早期に診断・治療を行うことが大切であり、症状を放置せず医療機関を受診するようにしましょう。

また、クッシング病では高血圧、糖尿病、骨粗鬆症、感染症、血栓症などの合併症リスクが高いため、これらに対する生活管理が重要です。栄養バランスの取れた食事を摂り、全身状態が良好であれば適度な運動も行いましょう。

クッシング病の治療が進んでいない状態では、ウイルス・細菌に感染しやすくなっているため、適切な感染症対策も重要です。

クッシング病で薬が効かない場合の選択肢は、再手術、放射線治療、薬の変更、あるいは副腎摘出手術です。

まず、腫瘍が残っていないか、あるいは再発がないかを確認し、再手術が可能であればそれが検討されます。手術が困難な例では、定位的放射線治療（病気の部分にピンポイントで放射線を当てる治療法：ガンマナイフなど）を行い、効果が現れるまでの間は薬物療法を継続します。

単剤で効果が不十分な場合は、薬剤を切り替えるか、異なる作用を持つ薬剤を組み合わせることで、コルチゾールの正常化を目指します。それでもコントロールできない場合には、両側副腎摘出術が選択されますが、生涯にわたる副腎皮質ホルモンの補充が必要となり、Nelson症候群の発症や合併症に注意が必要です。

クッシング病では、下垂体の腫瘍から過剰に分泌されるACTH（副腎皮質刺激ホルモン）が、メラノコルチン1受容体（皮膚や髪の色を決めるのに関わっているタンパク質）にも作用するため、皮膚の色素沈着（特に関節部や皮膚の摩擦部位）が見られることがあります。

特にACTHが異常に高い例では、異所性ACTH産生腫瘍（本来ACTHを作ることがない臓器にACTHを分泌する腫瘍ができる）と同様に色素沈着を起こすことがあり、診断の手がかりとなります。ただし、クッシング病のすべての例で色素沈着が見られるわけではなく、ACTH値の高さや病態によります。