肝癌の症状は？肝癌と症状の関連性をAIで無料でチェック

「肝がん」とは、肝臓に起こるがんを指します。日本においては、原発性肝がんの9割以上を肝細胞がん（HCC）が占め、他には肝内胆管がんが6%、残りはその他のまれな肝臓のがんとされています。

大腸がんや肺がんなどの他の臓器のがんは、どこの臓器でも肝臓に転移する可能性があります。これらはもともとの場所と同じ性質をもったがんです。転移性肝がんや転移性肝腫瘍と呼ばれ、厳密には肝がんとは異なります。

肝がんに特異的な初期症状はありません。
肝がんの原因となる慢性肝炎や肝硬変によって倦怠感やむくみが現れたり、健診などで肝機能異常が指摘されたりすることがあります。
肝がんが進行すると、治療の効果が得られにくくなり、予後に影響することもあります。
検診で肝機能異常が指摘され受診を促された場合には、必ず内科や消化器内科といった専門の医療機関を受診するようにしましょう。

肝がんそのものによる症状はあまりないことと考えられます。一般的には、病気が進行してから症状が出ることが多いです。
肝がんになる患者さんは、背景に慢性肝炎・肝硬変があることが多く、それらによって

• 倦怠感
• むくみ
• 腹水
• 食道静脈瘤

などの症状が起こることがあります。
また、肌や白目が黄色くなる黄疸という症状や、腫瘍（がん）による出血が原因で、貧血の進行や腹部の痛みが出ることがあります。

肝がんは肝臓にできるがん（原発性肝がん）全体を指します。
日本においては、原発性肝がんの9割以上を肝細胞がんが占め、肝内胆管がんが6%、残りはその他のまれな肝臓の悪性腫瘍とされています。

肝細胞がん（HCC）の場合、慢性肝炎や肝硬変が背景にあることが多いです。また、肝細胞がんは出血や痛みをきたすことが多いとされています。肝内胆管がんなどの他の種類の肝臓がんは、できるメカニズムが異なっています。一般的にリンパ節への転移や遠隔臓器（肺など）への転移が多いとされています。

日本において肝がんは、ウイルス由来であることがほとんどとされてきました。60～70%がC型肝炎ウイルス、15%がB型肝炎ウイルスの持続感染に起因するとされています。肝炎ウイルスにより慢性肝炎となりますが、時間が経つと肝硬変となり、そこから肝がんができることがほとんどです。

最近では医療の発展により、ウイルス性肝炎が原因の患者さんは減っています。むしろ、アルコール性や、非アルコール性脂肪肝炎が原因の肝がんが増えてきています。

肝がんに特異的な症状はなく、特に事前にセルフチェックできることはありません。
肝がんの原因となる慢性肝炎や肝硬変によって倦怠感やむくみが現れたり、健診などで肝機能異常が指摘されたりすることがあります。
定期的な健診を受けることや、すでに肝炎ウイルスがある方にはその治療と、定期的な画像検査が必要です。

また、肝がんになりやすい人の特徴として、以下が挙げられます。

• B型肝炎、C型肝炎の感染歴がある人
• 飲酒量が多い人
• 喫煙者
• 肥満体型の人
• 糖尿病
• 脂肪肝を指摘されている人
• 男性
• 高齢者

なお、症状検索エンジン「ユビー」も質問に答えるだけでセルフチェックができますので、ご活用ください。

肝がんと診断された場合には、禁酒に加え、生ものやサプリメントの摂取には注意が必要です。肝がんには複数の治療が存在しますが、原則的にどの治療であっても肝臓の機能への負担があります。そのため、肝硬変など、肝臓の機能が非常に低下している患者さんでは、できる治療の種類が少なくなります。

治療の選択肢を減らさないためにも、残された肝臓の機能を保つことは大切です。まず、禁酒は必要です。アルコールは肝臓に負担を与えるためです。肝機能が低下していると感染のリスクが上昇するため、生ものの摂取には気をつけましょう。

また、サプリメントは時に肝障害の原因となることがあるため、新しく始める場合には必ず主治医に相談しましょう。

初期の肝がんでは、血液検査でAFPやPIVKA-Ⅱなどの腫瘍マーカーの上昇がみられることがあります。
しかし、必ずしも腫瘍マーカーが上昇するとは限らないため、超音波検査、CT検査、MRI検査などの画像検査と組み合わせることが大切です。

また、ほとんどの肝がんは、B型肝炎、C型肝炎、アルコール性肝障害、非アルコール性脂肪性肝炎、自己免疫性肝疾患などの慢性肝疾患を背景にして発生します。
したがって、これらの持病があり、肝がんのリスクがあると判断された場合は、定期的な血液検査（腫瘍マーカー含む）、画像検査を行います。

肝がんのリスクを適切に評価して、早期発見に努めることが重要です。

肝がんの手術後、痛みやだるさは、一般的には2～4週で改善することが多いです。多くは開腹手術であり、お腹を開いて肝臓を切除しているため、傷になっている部分の痛みがしばらくは続きます。順調に経過し、傷が治ってくれば徐々に痛みは改善します。

ただし、ひと口に手術といっても、患者さんごとに切除の部位、その範囲、合併症の有無などはさまざまであり、痛みの続く期間についても実際にはさまざまです。術後の傷跡の部分にピリピリとした神経痛が何年も残る、という患者さんもいらっしゃいます。気になる症状があれば、主治医に相談することをおすすめします。

肝がんに対する免疫療法については、効果があることがわかっており、現在標準治療のひとつとなっています。

基本的には複数の薬剤を組み合わせる併用療法です。これらの治療は、適応のある患者さんに対しては、肝細胞がんの治療として真っ先に用いられます。長い期間にわたって病気の勢いを抑えることができる場合もあります。

例えば、標準治療のひとつであるアテゾリズマブ+ベバシズマブの治療では、全生存期間中央値は30ヶ月という報告があります。

ただし、肝切除のような外科治療や、ラジオ波焼灼法のような局所治療の適応がある場合には、そちらの治療を優先して行います。また、治療は身体への負担もあるため、肝臓の機能がある程度保たれており、体力も残っている患者さんが適応となります。

肝がんの治療後、再発を早期に見つけるため、定期的な検査が重要です。肝細胞がんは、そもそも肝硬変などによって、肝臓の他の場所にもがんが発生しやすくなっているため、治療後であっても異なる場所に再発することが珍しくありません。

そのため、再発を防ぐというよりは、再発時にすぐに発見できるよう、定期的な画像検査、血液検査を受けることをおすすめします。ウイルス肝炎があれば、抗ウイルス薬での治療は行ったほうがよいでしょう。また、残された肝臓の機能を保つことは、治療の選択肢を減らさないことにつながるため、禁酒は必須です。

肝がんが肺や骨に転移した場合の余命は、概ね5%未満です。まず前提として、肝がんの中でも数の多い肝細胞がんについてお話します。

がんがもともと発生した肝臓から、肺や骨に転移している状態を、遠隔転移と呼びます。この状態の肝細胞がんは、比較的進行した状態とされており、ステージ分類でいえばステージ4に該当します。ほかの臓器にも病気が広がっている状態であるため、局所治療は難しく、早期のステージと比較して、一般的に予後は厳しいです。ステージ4肝細胞がんの5年生存率は、概ね5%未満とされています。

ただし、これはあくまで統計学的な数値に過ぎず、実際の状況は個々の患者さんに応じて異なります。病変の広がりに加え、患者さんの持病、年齢、体力なども重要な因子です。

また、病変が全身に転移している状況では、治療による身体への負担がメリットを上回る場合があります。そのようなときには、病気そのものの治療よりも、症状を抑える治療に切り替えたほうがよい場合もあるため、治療の方針については主治医とよく相談して決めるようにしましょう。

肝がんで、ラジオ波焼灼法（RFA）をした場合の5年生存率は、83%程度です。また、再発率は5年で75%程度です。ラジオ波焼灼法とは、皮膚の表面から針を肝臓に指し、がんの領域を焼くことで治療を行う方法です。一般的には肝がんの中でも、肝細胞がんに対してこの治療は行われます。

この治療法は手術治療と遜色ない治療成績があり、適切な症例に行えば手術治療と大きく変わらない生存率が期待できます。一方で、肝細胞がんは再発することが多く、治療を繰り返す必要が出てくる場合が多いです。これは、肝細胞がんの多くは肝硬変の患者さんから発症し、肝硬変では肝臓全体ががんの発生母地となっているためです。そのため、治療後も定期的な画像検査が必要です。

肝がん治療中に仕事や旅行を続けたい場合には、率直に主治医に相談してみましょう。我々医療者としても、治療によって元気な時間をできるだけ延ばして、それによってご本人の大切な時間を多く過ごしてほしいと考えています。

旅行や仕事など大切な用事がある場合には、それに応じて治療のスケジュールをずらす、といった対応ができる場合もありますので、まずは治療を行っている主治医に患者さんご自身の率直な気持ちを伝え、今後の治療のスケジュールや方針について話し合うことをおすすめします。

5年生存率は、ステージI～IIでは60～70%、ステージIVでは5%未満です。肝がんは、ステージが進行していない段階では根治（完治）を目指した治療を行います。早期のステージの肝がんは基本的に特定の部位に留まっており、手術や焼灼治療でその場所だけを治療することで、がんを身体の中からなくすことを目標にします。

「完治」を5年以上の長期生存と仮定すると、ステージI～IIの比較的早期のがんでは、肝切除や局所治療ができる場合が多く、5年生存率は切除で60～70%という報告があります。一方で、遠隔転移をしているステージIVの肝細胞がんでは、5年生存率は非常に低くなり、概ね5%未満と報告されています。

ただし、肝がんの中でも肝細胞がんは、背景に肝硬変があることが多く、ひとつのがんが治療できたとしても、その後、違う場所に多発する可能性があります。そのため、治療後も定期的な画像検査が必要です。

肝がんの余命は、個々の患者さんごとの状況によって異なります。参考として、血管侵襲のある肝細胞がんの5年生存率は、15.3%であるという報告があります。

一般的に、ステージ3の肝細胞がんでは多発、大型であるか、血管侵襲を伴う一方、リンパ節転移や遠隔転移はありません。肝機能が十分に残っていれば、肝動脈化学塞栓療法での治療となることが多いです。

肝細胞がんで、TACEを行った場合の生存期間中央値は約30ヶ月という報告があります。この数字はあくまで統計学的な値のひとつであり、実際の余命は患者さんの年齢や持病、体力などの要素も大きく、一概に言うことは困難です。

肝がんで免疫治療中に、皮膚のかゆみや発疹が出たとき、保湿やステロイドの塗り薬を用いますが、まずは主治医に相談しましょう。

薬剤性の発疹であれば、今の治療を続けると悪化していく可能性があり、治療の変更を検討すべきです。症状が軽度であれば、ステロイドの塗り薬やアレルギーを抑える飲み薬で対応することもありますが、必ず治療を行っている主治医には伝えましょう。

また、発疹が全身に出た場合や、水疱を伴う、唇などの粘膜にも出現したといった場合には、すぐに病院へ受診することをおすすめします。

肝がんの治療後の食事として、まず一般的に、十分なエネルギーとたんぱく質の摂取を意識しましょう。肝がんの治療としては外科治療、局所治療、化学療法など複数あり、身体への負担や副作用の出方もそれぞれ異なります。どの治療であっても、ある程度身体への負担はあるため、治療後は安静にし、十分な食事の摂取をしましょう。

肝がんの患者さんでは肝臓の機能が低下していることが多く、そのような患者さんにおける注意点は、肝がんの患者さんでも同様に有効です。具体的には、食事の1回量を減らして頻回に摂る少量頻回食が有効です。また、感染症を防ぐため、生ものの摂取には気をつけましょう。

サプリメントや健康食品は、肝臓に負担を与えることがあるため、開始する場合には、必ず主治医に事前に相談しましょう。

肝がんで分子標的薬治療により、手足が痛くて歩きにくいとき、保湿、刺激を減らすことが有効です。

分子標的薬であるソラフェニブ、レンバチニブ、レゴラフェニブといった薬で治療を行っている患者さんでは、手足の痛みが出現しやすいです。この症状は重くなると、ものを持ったり、歩いたりすることも難しくなることもあり、予防と早期からのケアが重要です。

手足の刺激を繰り返したり、保湿が不十分であると悪化しやすいことがわかっています。例えば、クッション性のある厚手の手袋靴下を使用して手足の刺激を減らしたり、保湿クリームを1日数回塗布する、といった対策は症状の予防、改善に有効です。保湿剤の処方については主治医に相談することをおすすめします。

また、手足の症状があれば、早めに主治医に相談しましょう。副作用の有無は治療方針を決定するうえで重要な情報です。

がんと診断され治療を続けている患者さんで、不安や気分の落ち込みが生じるのは多くの患者さんが経験する自然な反応ですが、生活に支障が出るほど落ち込んだ気分が続く場合には、支援が有効です。

ご自分でできるものとしては、睡眠時間と起床時間を一定にし、適度に体を動かすようにしましょう。また、家族などに気持ちを言葉で共有するだけでも、気持ちが軽くなることがあります。

そのほかに、各地の「がん相談支援センター」では、病気の悩みについて無料で相談ができます。症状が続く場合には、精神科などで専門的な心のケアが必要な場合もあるため、主治医に相談することをおすすめします。

肝がんの薬物療法で用いられるアテゾリズマブ+ベバシズマブやレンバチニブなどの薬価は高額ですが、日本では高額療養費制度があるため、1ヶ月の自己負担には上限があります。

自己負担の上限は所得区分ごととなっており、標準的な所得区分では入院、外来を含めた1ヶ月の自己負担は57,600円です。事前に医療費が高額となることがわかっている場合には、「限度額適用認定証」を取得しておくと、そもそも自己負担の上限以上の支払いをしなくてもよくなります。

具体的な自己負担は、薬物療法の用量、日数や所得区分によって異なるため、医療機関の相談窓口で試算してもらうことをおすすめします。

肝がんの主な治療方法には、手術（肝切除・肝移植）、穿刺局所療法、塞栓療法、薬物療法、放射線療法などがあります。

肝がんの治療方法は、ステージ（病気の進行具合を示す分類）によって一律に決まるわけではありません。肝機能の状態、がんの数や大きさ、リンパ節転移や遠隔転移（がん細胞が最初に発生した場所と別の臓器や器官に移動して増えること）の有無、全身状態など、さまざまな要素を総合的に判断して治療方法を選択します。

手術

肝切除

がんとその周囲の組織を手術で取り除く治療方法です。がんが肝臓内にあり、がんの数が3個以内の場合に行われます。
切除する範囲は、がんの大きさや場所、肝機能に応じてさまざまです。

肝移植

肝臓全体を取り除き、ドナー（臓器提供者）から提供された肝臓を移植する治療方法です。
主に家族などの近親者から肝臓の一部を提供してもらう「生体肝移植」や、脳死ドナーから提供された肝臓を移植する「脳死肝移植」があります。

穿刺局所療法

穿刺局所療法は、特殊な針をがんに直接刺し、針の先端の熱でがんを焼き切ったり、エタノールを注入してがんを死滅させる治療方法です。
手術に比べて体への負担が小さく、がんの大きさが3cm以下でがんの数が3個以下の場合に行われます。

塞栓療法

塞栓療法は、手や足の血管から細い管（カテーテル）を入れ、がんに栄養を供給する肝臓の血管に抗がん剤や血管を塞ぐ物質を注入してがんを死滅させる治療方法です。
がんが3cm以上、または4個以上ある場合や、手術や穿刺局所療法を行うことが難しい場合に行われます。

薬物療法

薬物療法では、分子標的治療薬や免疫チェックポイント阻害薬などの薬を使います。

• 分子標的薬：がん細胞に特徴的な分子を標的にしてがんを攻撃する薬
• 免疫チェックポイント阻害薬：がん細胞が免疫細胞の攻撃から逃れる仕組みを妨げ、免疫によってがん細胞を攻撃する力を保つ薬

手術や穿刺局所療法、塞栓療法などを行うことが難しい進行性の肝がんに対して行われます。

放射線療法

放射線療法は、他の治療を行うことが難しい場合に行われることがあります。
また、骨に転移したがんによる痛みの緩和や、脳に転移したがんに対する治療として選ばれることが多いです。

高齢者に限った肝臓がんの治療についてのデータはありません。高齢者だからこそ進行速度が早い、ということは一般的にないとされています。
ただし、高齢である場合には、慢性肝炎や肝硬変の影響によってもともとの肝臓の機能が悪くなること、その他の持病を持っている可能性が高いです。

また、手術や薬物療法（抗がん剤）に耐えられるかについても配慮が必要です。既に承認されている抗がん剤などの治療は、無治療の場合と比較して成績がよいとはされていますが、状況によって変わってきます。

点滴で使用する肝がんの治療として、複数のお薬が承認されています。

手術ができないがんに対して最初に行われる抗がん剤治療（一次治療）のうち点滴で投与される代表的な治療は、アテゾリズマブとベバシズマブの併用です。3週に1回の点滴による治療を行います。

また、一次治療が有効でなかった場合などに行われる治療（二次治療）のうち、点滴で投与される代表的な治療はラムシルマブです。2週に1回の点滴を行います。

それぞれの薬剤には特有の副作用があるため、必要に応じて主治医や薬剤師にご相談ください。

肝動脈化学塞栓療法（TACE）は肝がんに対する代表的なカテーテル治療です。

血管に細い管を入れ、がんに栄養を送っている血管を詰めることで、がんを治療します。適切な患者さんにこの治療をすることで、生存率の上昇が期待できます。

いくつか注意すべき点があり、この治療によってある程度肝臓に負担がかかるため、肝臓の機能が残されていない患者さんには行うことが難しい治療です。

また、一定の確率で合併症が起こる可能性があります。そのため、治療を行うメリットとデメリットを患者さんごとに検討し、最適な治療を選択する必要があります。

肝がんの治療は年々発展しており、特に薬物治療の発展は目覚ましいとされています。近年承認されたお薬には、免疫チェクポイント阻害剤というタイプのものがあります。

免疫チェクポイント阻害剤とは、免疫ががん細胞を攻撃する力を保つ働きをもつ比較的新しいお薬で、肝がんでも使用されるようになりました。

代表的なもののひとつにアテゾリズマブがあり、手術ができないがんに最初に行われる抗がん剤治療（一次治療）として、ベバシズマブ（分子標的薬）との併用で推奨されています。

これらの治療法は適応となる患者さんが定められていたり、実施できる施設が限られているなどの条件がありますので、個別のケースについては主治医にご相談ください。

肝がんの治療方針は、腫瘍の大きさに加え、さまざまな要素によって決定されます。

例えば、肝臓以外の組織への転移、門脈などの脈管内への広がり、腫瘍の個数、肝障害や肝硬変の程度などが考慮されます。加えて、患者さんの年齢や健康状態、ご希望も治療方針を決める重要な要素です。

治療はさまざまな種類があり、がんを含めた肝臓を外科的に切除する手術治療のほか、病変を焼き切る治療、血管を詰めてがんを壊死させる治療、飲み薬や点滴での抗がん剤治療が主な選択肢です。

患者さんの肝臓に残された余力と、治療を行うことで失われる肝機能のバランスをみて、どのような治療を行うかを決定します。

全身麻酔を行うことができる体力が患者さんに残されているか、というのも大切な因子です。最適な治療は個々の患者さんごとに異なります。

治療法に関しては、肝臓の状態や腫瘍（がん）の個数、大きさによって異なります。
代表的な治療方法を以下に記載します。

局所療法

• 手術（肝臓の切除）
• 穿刺局所療法（ラジオ波熱凝療法）
• 肝動脈化学塞栓療法（TACE）

があります。

局所療法ができない場合、他臓器への転移がある場合

何らかの原因で局所療法ができない場合や、ほかの臓器への転移がある場合は、局所治療と抗がん剤治療を組み合わせたり、抗がん剤治療や肝移植術が選択されたりすることがあります。

局所療法

局所療法の場合、肝動脈化学塞栓療法（TACE）が行われる場合があります。使われる薬剤としては、抗がん剤が使用されることもありますが、リピオドールや多孔性ゼラチンという塞栓物質を用いることもあります。

全身化学療法

全身化学療法では、マルチキナーゼ阻害剤といわれる分子標的薬に加え、近年ではさまざまな免疫チェックポイント阻害剤が使われるようになってきています。これらの抗がん剤には、薬剤特異的な副作用が知られています。

肝がんでの放射線治療は、現時点では標準的な治療としては確立されていません。

しかし、手術や他の治療法が困難な場合や、門脈や静脈、胆管などの脈管内に広がったがんを治療する場合等では、X線を用いた放射線治療が検討されることもあります。原則的には局所治療であり、がんが体の一部に留まっている時に行う治療法です。

また、がんが手術困難と判断された場合に、重粒子線や陽子線を用いた放射線治療の実施が検討されることもあります。ただし、これらの治療は実施できる施設が少ないため、主治医に相談いただく必要があります。

その他には、骨や脳に転移した場合に、その転移部位に対して放射線治療を行うことがあります。

余命はがんのステージ（病気の進行具合を示す分類）や、患者さんごとの肝機能によって異なります。
肝臓がん（肝がん）は、一度切除などの治療を行っても、高頻度で再発を繰り返すことが特徴です。

過去の日本人の5年生存率（診断から5年後に生存している方の割合）のデータでは、ステージIでは82.5%である一方、ステージIVでは30%程度と報告されています。

肝がん治療後の再発は、治療後2年以内が多いといわれています。そのため、治療が終わったあと、特に2年以内については定期的な検査を頻回に行います。

ただし、肝細胞がんでは、この期間を過ぎても安心とは言い切れません。肝細胞がんの多くは、肝硬変のような肝臓の病気を背景に発生します。そのような場合、1か所を治療しても、まったく違う場所から時間をおいて新たにがんが発生することがあります。

つまり、肝臓自体におけるがんのリスクが高くなっている状態です。そのため、5年を過ぎても完全に安心とは言えず、定期的な検査が推奨されます。

がんの再発を告げる場面は、患者さんご本人にはもちろん、ご家族にも大きな衝撃があります。

まずは落ち着ける場所、時間を選び、事実と主治医の説明、今後の選択肢を具体的に共有します。必要であれば、次回の外来に同席してもらい、主治医から直接説明してもらうことも有効です。

感情的な反応が出るのは自然なことであるため、ある程度相手のペースを尊重しましょう。つらさが強い場合には、病院のがん相談支援センターなどに相談することもひとつの方法です。

肝がんでだるさや疲労感が強いとき、無理のない範囲で体を動かすようにしましょう。がん患者さんではしばしば強い疲労感を感じます。そういったときに無理に体を動かすのもつらいため、無理に運動をする必要はありません。

一方で、体をまったく動かさない期間が続くと筋力低下が進み、余計に疲労感を生じる原因にもなります。そのため、バランスが大切で、無理なくある程度の運動をするということが理想的です。息切れや発熱、腹痛など症状があるときには無理せず、早めに病院を受診しましょう。

セカンドオピニオンは、現在の診断、治療方針が妥当かを別の専門医に相談する仕組みです。

行うべき手続きとしては、まず、現在治療中の病院で主治医に紹介状（診療情報提供書）と検査画像、結果の出力を依頼し、相談の目的や質問事項をまとめ、対象の病院に依頼します。

多くのがん診療連携拠点病院には、セカンドオピニオンがあるため、そちらに相談することをおすすめします。がん相談支援センターがある病院であれば、連絡すれば手続きを手伝ってくれます。

肝臓にダメージを与えるような飲酒や食事については、十分に気をつける必要があります。すでにB型肝炎やC型肝炎と診断されている人は、特に気をつけましょう。
また、慢性肝炎や脂肪肝、アルコール性肝炎も肝がんのリスクになることが知られています。健康的な食事をとったり、健康診断を定期的に受けたりすることで早期発見が重要です。

肝がんが進行して肝機能が低下すると、皮膚や白目が黄色くなる「黄疸（おうだん）」が現れることがあります。
ただし、黄疸は肝がん特有の症状ではありません。肝炎や肝硬変、総胆管結石、胆管がん、膵臓がんなど、黄疸が出る可能性がある病気は色々あります。
そのため、顔色だけで肝がんを判断することはできませんし、黄疸がでたからといって、必ずしもその原因が肝がんであるとは限りません。

黄疸についてさらに詳しく知りたい方は、こちらのページをご確認ください。

• 黄疸 https://ubie.app/byoki_qa/symptoms/jaundice

肝がんの手術後に、合併症として術後肝不全が起こることがあります。肝不全は肝臓がまったく機能しない状態のことです。

肝臓には多くの機能があり、手術で多くの範囲の肝臓を切除すると、肝不全となり、生命を維持することが難しい重篤な状態に陥ることがあります。

もちろん、これを防ぐ目的で、手術を行う際には、各種検査で患者さんの肝臓の状態を把握し、肝臓をどこまで切除することが可能かを検討します。

しかし、そのような評価を行っても、一定の確率でごくまれに術後肝不全が起こることがあります。

これは外科手術を行ううえで起こる可能性のある合併症です。どの治療を選択するかはメリットとデメリットを総合的に考えて検討します。

肝がんの手術について不安な点等がある場合には、主治医や医療スタッフにご相談ください。

肝がんが他のがんと比べて進行スピードが特別に速いというわけではありません。
しかし、肝がんの背景となる慢性肝炎や肝硬変によって、治療開始時点ですでに肝機能が落ちているケースが多いこと、高頻度で肝臓内に再発を繰り返すことが特徴です。
そのため、治療を繰り返すことやがんの進行に伴って肝機能障害が悪化することで、最終的に肝不全に至ったり、腫瘍（がん）の出血や食道静脈瘤の破裂を起こすことがあります。そのような場合では予後不良と考えられています。

Child-Pugh分類Bの肝細胞がん患者さんでは、Child-Pugh分類Aと比較して予後は悪く、受けられる治療の選択肢は少なくなる傾向があります。

Child-Pugh分類とは肝臓に残された機能を示す指標のひとつで、Child-PughAでは肝臓の機能がある程度残されていますが、Bとなると低下しており、Cでは非常に低下した状態です。肝細胞がんの治療はいずれも肝臓に負担をかけるため、肝臓の機能が悪い場合には治療選択が限られており、また期待される効果も減弱します。

例えば、免疫療法でアテゾリズマブ+ベバシズマブを行った患者さんの報告では、Child-Pugh分類Aの患者さんの生存期間中央値が14.9ヶ月であったのに対し、Child-Pugh分類Bの患者さんでは生存期間中央値が6.8ヶ月でした

Child-Pugh分類Bの患者さんにおける治療の選択肢を一概に言うことは難しいです。実際に治療が可能であるかは、病変の個数、範囲、大きさも重要であり、例えば病変が大きく、治療で肝臓の機能を多く失うことが予想される場合、Child-PughBでは行えない、という場合もあります。

また、年齢や体力的に負担の大きな治療が受けられるか、という点も大切です。実際の治療については個々の患者さんによって状況は異なるため、具体的な治療法については主治医とよく相談しましょう。

肝臓に影がある、と言われる場合、通常は腹部超音波検査（エコー）やCT検査で肝臓になんらかの所見が見つかったということです。

影がある、といわれて心配になるのは、それが肝がんでないかどうかだと思います。肝がんがどれくらい疑わしいか、というのは、画像検査種類や映り方、もともと持っている病気などによって変わってきます。

健診の腹部超音波検査であれば、見つかるものの多くは肝嚢胞や肝血管腫といった良性の病気です。

エコーだけではっきりしない場合には、造影CTなどより詳しい検査を行います。通常の肝がんであれば、造影CTの検査を行うことで診断できる場合が多いです。

特に、ウイルス肝炎や肝硬変の患者さんは肝がんのできる可能性が高く、注意深い評価が必要です。

このように、肝臓に影があると言われた場合に肝がんである可能性がどれくらいかは、状況によって変わってきます。

詳しい検査をすすめられた場合には、精査を行ったほうがよいでしょう。

BCLC分類ステージAの肝がんでは、5年以上の生存期間が期待できます。BCLC分類とは肝がんのステージ分類で、病変の進行度合いだけでなく、全身状態、関連症状、肝機能なども考慮されています。

ステージAは肝機能がよく、全身状態も保たれていて、病変自体も一定の大きさで数も多くない状態です。すなわち患者さんも元気で、がんもまだ比較的進行していない段階ということです。この状態では肝切除のような根治を期待する治療ができ、一般的には5年以上の生存率を期待できます。

もちろん、実際の生存率や治療方針については、個々の患者さんごとに異なるため、わからない点があれば主治医に相談しましょう。

セカンドオピニオンを受けたあとは、結果を主治医と相談し、治療方針のすり合わせを行いましょう。「納得したうえで治療を行いたい」「より理解を深めたい」と、動機を添えるとより建設的かもしれません。

治療方針や主治医の説明と相違がある場合には、その理由を確認し、患者さん、家族、医療者の間で意見をすり合わせます。がん診療においてセカンドオピニオンは珍しいことではなく、主治医との関係が悪化する心配は、過度に抱く必要はありません。結果を文書でもらった場合には保管し、外来受診時に持参しましょう。

TACE後に食欲が落ちたときには、においの少ない、軟らかい食事をおすすめします。

TACEとは肝がんの治療のひとつで、がんの近くの血管から抗がん剤を注入し、その血管を詰めることでがんを壊死させる治療です。肝臓の中のがんの部分が壊死するため、処置後には発熱や痛み、吐き気などの症状がしばらく続くことがあります。

症状は一時的であり、徐々に改善する場合がほとんどですが、その間、食欲は落ちてしまうことが一般的です。そのような場合には、ゼリーやプリンなど軟らかく食べやすいものを少量でよいので、頻回に摂るといった工夫が有用です。

吐き気が強い場合には、吐き気止めを使ったほうがよい場合もあるため、主治医に相談しましょう。

肝がんの治験や臨床試験に参加したい場合には、参加条件を確認し、主治医に適応の可否を相談しましょう。がんの臨床試験は、年齢、病期、既往など、参加条件が細かく定められています。

また、実施している医療機関にも限りがあるため、例えば化学療法であれば、毎週の通院が必要になるなど、住んでいる場所によっては現実的に検討すべき項目が数多くあります。

原則的には、効果があるかはっきりとしていない治療が行われるため、治療のメリットとデメリットをよく考える必要があります。まずは主治医に、治験の適応があるかを相談し、実際に参加するかについて検討しましょう。

ステージIII、ステージIVというのは、がんの病期としては進行した段階です。一般的には身体の中の腫瘍の量もそれなりに多く、リンパ節転移、遠隔転移もあり、さまざまな症状が出現します。

患者さんに接するうえで知っておくべき点としては、まず、倦怠感があります。がん患者さんでは強い倦怠感が生じることが多いため、以前と同じような生活ではなく、無理なく十分な休息をとってもらうことが大切です。

気持ちの揺れは自然な反応で、多かれ少なかれ誰しもあります。程度は人によってさまざまであり、悲しみの気持ちが強く出る方もいらっしゃいます。あまり焦らず、まずはご本人の言葉を聞く姿勢が大切です。つらさが強い場合には、早めに主治医やがん相談支援センターに相談してください。

TNM分類（TNM悪性腫瘍の分類（UICC））は国際的に使用されているがんの病期（ステージ）分類です。治療をする際の目安とするために、そのがんがどれくらい進んでいるかで分類します。

Tは原発がん（最初に発生したがん）がどの深さまで広がっているか、Nはがん細胞のリンパ節への転移の有無と広がり、Mは原発がんから離れた臓器への転移を意味します。

肝臓がんのTNM分類の概要は以下のとおりです。数字が進むにつれて、程度が強まります。

●T

T1a、T1b、T2、T3、T4に5段階に分けられます。例えば、T1aは血管内にがんが入り込んでおらず2cm以下の腫瘍がひとつの状態ですが、T2では血管にがんが入り込んでおり2cmを超える腫瘍がひとつ、または5cm以下の腫瘍が2つ以上ある状態です。

●NおよびM

N0、N1、M1の3つに分けられます。N0は原発がんの近くにあるリンパ節に転移していない状態、N1では転移がある状態です。M1では離れた臓器に転移がみられる状態です。

Child-Pugh（チャイルド・ピュー）分類は、肝硬変の程度を分類したもので、肝臓の機能がどのくらい残っているかの指標です。

これは肝がんの治療において非常に重要です。なぜなら、肝がんの治療法の中には、肝臓の機能を悪化させる治療が含まれているためです。

つまり、肝臓の機能が十分に残っていれば、さまざまな治療の選択肢がある一方で、肝臓の機能があまり残されていない場合には、治療は限られてくるということです。

Child-Pugh分類では、具体的には脳症、腹水、血中ビリルビン値、血中アルブミン値、プロトロンビン活性値（肝機能を示す血液検査の指標）の5項目を用いて合計点を算出します。

診察、血液検査、画像検査でこれらの項目を評価します。合計点は5～15点の範囲で示され、

• 5～6点：A
• 7～9点：B
• 10～15点：C

と分類し、AからCへと進むにつれて肝硬変の程度は強くなり、残された肝機能はわずかになります。

BCLC分類とはバルセロナ臨床肝がん病期分類のことで、がんの大きさと広がり、肝機能の状態、全身状態などの情報をもとに肝がんのステージ（病期）を決定します。
BCLC分類は主に欧米で使われており、ステージごとに適した治療法や予想される余命がわかります。

一方、日本では肝がん診療ガイドラインで推奨されている治療アルゴリズムを用いて治療法を選択することが一般的です。
日本のガイドラインとBCLC分類の間には、一部で治療法の選択に違いがありますが、これは肝機能の評価方法や治療技術、脳死移植の環境や医療保険制度の違いによるものと考えられています。

肝がんの腫瘍マーカーには、AFPやPIVKA-Ⅱなどがあります。これらの腫瘍マーカーはがん細胞やがんに反応した細胞によって作られるたんぱく質であり、がんの診断補助や治療効果判定に使用されます。

しかし、腫瘍マーカーだけで肝がんを確定診断することはできません。というのも、肝がんのマーカーであるAFPやPIVKA-Ⅱの数値は、肝炎や肝硬変などの病気でも上昇することがあるためです。
そのため、診断には他の血液検査データや、CT、MRIなどの画像検査を組み合わせて総合的に評価する必要があります。