子宮筋腫

子宮筋腫は、子宮にできる良性の腫瘍のひとつです。
月経があるうちは腫瘍が大きくなる可能性がある一方、閉経後は徐々に縮小していきます。
癌化する（がんになる）ことは基本的にはありません。

子宮筋腫は、できる部位によって、粘膜下筋腫・筋層内筋腫・漿膜下筋腫の3種類に分けられます。
粘膜下筋腫は、腫瘍が小さくても過多月経（出血量が多い）や過長月経（月経が長引く）などの症状をきたしやすく、貧血や不妊症の原因となることもあります。
筋層内筋腫は、腫瘍が小さいうちは無症状ですが、大きくなってくると粘膜下筋腫と同様の症状を認めるようになります。
漿膜下筋腫は、大きくなるまで無症状のことも多いです。

子宮筋腫は、腫瘍ができる部位によって粘膜下筋腫・筋層内筋腫・漿膜下筋腫の3種類に分けられ、それぞれに見られやすい症状が異なります。
粘膜下筋腫や筋層内筋腫の場合、過多月経（出血量が多い）や過長月経（月経が長引く）といった症状が起こることが多いです。
他方で、漿膜下筋腫の場合、腫瘍が大きくなるまでは症状が出ませんが、腫瘍が大きくなってくると、お腹のしこり、腰痛、便秘、頻尿などの症状をきたすようになります。

子宮頸がんや子宮体がん、子宮肉腫、卵巣腫瘍などでも似た症状になることがありますので、きちんと婦人科で診察を受けるようにしましょう。

子宮の内側（子宮内腔）ではなく外側（腹腔内側）に向かって発育する子宮筋腫のことを「漿膜下筋腫（しょうまくかきんしゅ）」と呼びます。
子宮内腔に向かって発育する粘膜下筋腫が過多月経や不妊症などの原因になりやすいのに対して、漿膜下筋腫は大きくなるまで症状に乏しい傾向があります。大きくなった漿膜下筋腫は、下腹部の膨満感を引き起こすほか、膀胱を圧迫することで頻尿などの原因となります。

子宮筋腫で生じる痛みには、以下のようなものがあります。

• 下腹部痛
• 腰痛
• 月経痛
• 性交時痛

子宮筋腫は症状がないことも多く、症状がある場合も過多月経（経血量が多い）、不正出血（月経でない期間の出血）が多いです。ただし、筋腫のできた場所やサイズなどによっては、月経痛や性交時痛、また、月経・性交にかかわらず下腹部から腰にかけての痛みや圧迫感・張る感じが現れることがあります。
症状が出てきた場合は治療ができますので、医療機関で相談しましょう。

子宮筋腫では症状がないことも多く検診や妊娠などをきっかけに偶然見つかることが多いですが、症状が出てくる場合、以下のようなものが出る可能性があります。症状が出やすいかどうか、またどのような症状が出やすいかは、子宮筋腫のできる部位や大きさによって異なります。

• 過多月経（経血量が多くなる）
• 過長月経（月経の期間が長い）
• 不正出血（月経の時期以外の出血）
• 貧血（めまい、立ちくらみ、疲れやすい）
• 腰痛、下腹部痛
• お腹の張り
• 月経痛
• 性交時痛
• 頻尿
• 便秘
• 不妊、流産しやすい

子宮筋腫の詳しい原因は解明されていませんが、女性ホルモンであるエストロゲンの影響で発症・増大するとされており、初経の早さや閉経の遅さ、妊娠出産回数などが発症・増大のリスクとして挙げられます。

心理的ストレスについても子宮筋腫のリスクになると考えられていますが、メカニズムについてはまだ分かっていないことが多いです。ストレスがあるとエストロゲンを増やす傾向があるとも言われていますし、また、ストレスは体重増加・肥満や飲酒、高血圧などにつながるため、これらを通して間接的に子宮筋腫のリスクを増やすとも考えられています。

現時点で、性行為のしすぎが子宮筋腫の原因になると示した研究はありません。

子宮筋腫が発生する詳しいメカニズムはまだ解明されていませんが、女性ホルモンの一種である「エストロゲン」が発生と増大に関わっていることが分かっています。
そのためもあって、子宮筋腫のなりやすさは女性ホルモンの変動に関係しており、例えば、

• 初経が早い
• 閉経が遅い
• 出産経験がない

などといった項目があげられます。

性行為の「頻度」と子宮筋腫に焦点をあてた研究は盛んではないものの、性行為の頻度が増えてもエストロゲンの量は変化しないと言われています。

子宮筋腫の疑いがある時は、婦人科診察（内診）や超音波検査（主に経腟超音波検査）を実施して診断を行います。ただし、子宮筋腫が大きい場合や発育速度が早い場合などには、子宮肉腫と呼ばれる悪性腫瘍との鑑別が必要になるため、診断の参考のためにMRI検査などを行うこともあります。
なお、MRI検査は手術前にも実施することがあります。手術前のMRI検査は、子宮筋腫の位置や大きさ、個数などを確認する目的で行われます。

内診や超音波検査、腹部のMRI検査などを行います。

内診では、子宮や卵巣にしこりがないか、腫瘍が大きくなっていないかを、腟の中に指を入れて直接確認します。
超音波検査では、子宮や卵巣周辺に異常がないかを、超音波で画像を撮って確認します。

超音波検査の方法は、経腟超音波検査（腟内に機器を入れて画像を撮る）が主になります。
経腟超音波検査を行うのが難しい場合は、経腹超音波検査（お腹の上から画像を撮る）や経直腸超音波検査（肛門から直腸内にエコーの機械を挿入して画像を撮る）の実施を検討します。

内診と超音波検査だけでは十分な結果が得られないときは、腹部MRI検査を行うこともあります。

薬物療法や手術などの選択肢の中から、症状や状況に応じて最適な治療を選んで行っていきます。
薬物療法には、鉄剤や止血剤を使って出血量の軽減と貧血の改善をはかるものや、ホルモン剤を用いて月経をコントロールするものなどがあります。
ただし、それだけでは症状が改善しきらないこともあり、そういった場合には手術も検討します。

また、薬物療法や手術以外の治療法として、子宮に栄養を送り込む血管を意図的に詰まらせて塞ぐ子宮動脈塞栓術や、生理を一時的に止めることで症状をやわらげ、子宮筋腫を縮小させる偽閉経療法などもあります。
偽閉経療法は半年までしか実施できないため、閉経直前の時期や手術直近の数ヶ月間に限って行うことが多いです。

鉄剤や止血剤などの内服で治療を行う場合、症状を見ながら、どの程度内服が必要か判断します。
出血が多くなる過多月経を伴う場合には、症状をやわらげる目的でホルモン剤の内服や、経産婦さんを中心にミレーナの挿入も選択肢となります。
（ミレーナとは、レボノルゲストレルというホルモンを子宮内に直接放出することで、月経にまつわる症状を緩和する医療器具です。）
手術を行わないこれらの治療は、原則的には閉経まで継続します。
症状が改善した段階で治療を終了したい場合は、主治医の先生に相談してください。

また、手術以外の治療法で対応が難しい場合や、貧血などの症状があまりに重い場合には、手術の実施も検討します。
手術の方法は、子宮筋腫の大きさや部位、出産を希望するかどうか（子宮を残すかどうか）などによって変わってきます。
手術を行うか、行うとしたらどの方法を選ぶかについては、主治医の先生と相談して決めていきましょう。

手術を行う場合、腫瘍の大きさや腫瘍のある部位によって、開腹手術か腹腔鏡手術かを選択します。
また、出産を希望するかどうかなどに鑑み、子宮を温存すべきかどうかによって、子宮全摘術か子宮筋腫核出術かを選択します。
粘膜下筋腫（詳しくはこちら）の場合は、子宮鏡下子宮筋腫核出術を行うこともあります。

なお、子宮を温存する子宮筋腫核出術を行った場合、分娩時には帝王切開術が必要となる可能性があります。
また、再発のリスクもともなう手術であるため、注意が必要です。

子宮筋腫に対する一般的な治療法としては、薬物療法（ホルモン治療）や手術、血管内治療（子宮動脈塞栓術）などが挙げられますが、このうち妊娠中に施行可能な治療法は限られています。そのため、基本的には経過観察のうえ、痛みを伴う場合には鎮痛剤を使用するなどの対症療法を行っていくことが多いです。

子宮筋腫の手術の入院期間は手術法や施設によって異なりますので、詳細はかかっている病院にお問い合わせください。

手術は、

• 子宮鏡手術（腟から子宮に内視鏡を挿入する手術）
• 腹腔鏡手術（小さな切開から内視鏡を挿入する手術）
• 開腹手術（お腹に切開を入れて目視で行う手術）

の3つに大きく分けられます。
おおよその入院期間の目安としては、腹腔鏡手術で4～5日程度です。子宮鏡手術ではこれより短く、逆に開腹手術ではこれより長くかかる傾向があります。

また、筋腫の切除ではありませんが、「子宮動脈塞栓術」といって、カテーテルという細い管を血管に通して、筋腫に栄養を送る血管を詰まらせてしまう治療もあります。この場合の入院期間は、平均して約1.5日～4日程度です。

子宮筋腫のいずれの治療法にも長所と短所があり、筋腫の存在する位置・大きさや、年齢、今後の妊娠希望の有無などをもとに手術法を決定します。

子宮筋腫は閉経後には自然に縮小して治ることが期待できますが、それ以外の場合には自然に治る可能性は低いでしょう。

症状が重い場合には治療を要しますが、治療期間は選択する治療法によって異なります。

薬物治療

女性ホルモンの産生を抑える薬物を服用することで、ホルモンバランスが閉経後の状態に近くなり、子宮筋腫の成長を抑制します。

治療を開始して数週間から数ヶ月程度で縮小効果などが期待できます。ただし、この薬剤を長期間服用すると骨粗鬆症などのリスクが増加するため、6ヶ月以上服用することはできません。

また、服用を終了することで、腫瘍が再び成長する可能性があります。そのため、薬剤治療では根治的な治療になりません。

手術療法

年齢や挙児希望などを踏まえて子宮全摘術や子宮筋腫摘出術が行われます。治療期間として1週間前後の入院、術後数週間の術後療養を推奨されることが多いでしょう。

一般的に腹腔鏡を用いた手術のほうが、お腹を開いて行う開腹手術に比べて体の負担が小さく、入院期間、その後の療養期間も短い傾向があります。

筋腫の位置や大きさによっては、子宮鏡を用いた手術を行うこともあります。腟から子宮鏡を挿入して行う手術で、最も体の負担が小さい手術です。数日以内に帰宅でき、術後の安静も短くなります。

その他にも子宮動脈塞栓術などの処置を行うこともあります。

子宮筋腫の治療の決定には、筋腫の大きさの他に、場所、症状の有無や妊娠の希望があるかなどをもとに決定していきます。

手術を検討する状況として、

• 筋腫による症状がある（経血量が多い、下腹部が痛い、便秘、尿が出にくい、不妊など）
• 将来妊娠を考えている場合、5～6cmを超える（もしくは小さくても多発している）
• 将来妊娠を考えていない場合、推定1000gを超える
• 急速に増大している
• 悪性腫瘍（がん）の可能性がある

などが挙げられます。
他の原因で子宮の手術を行う場合には、小さなものでも合わせて切除することもあります。状況により個別に判断されますので、主治医とよく相談しましょう。

腫瘍が小さいままにとどまって、症状が出なかったり軽かったりするまま閉経を迎えることも多いですが、腫瘍が大きくなって症状が強まる場合もあります。
症状が特段つらくなければ、ひとまず様子を見ておいていいですが、症状が強くなったら治療を検討しましょう。

子宮筋腫が疑われる場合には産婦人科を受診しましょう。以下のような症状が受診の目安になります。

• 貧血を指摘された
• 下腹部にしこりがある
• お腹に膨満感や痛みがある
• 月経血量が多い
• 不正出血がある

なお、子宮筋腫は無症状のことも多いため、婦人科検診などで偶発的に見つかることも少なくありません。

過多月経や貧血を認める場合には、下記のような薬剤の内服を検討します。

鉄剤

過多月経に伴う貧血は、鉄欠乏性貧血と考えられるため、鉄剤の内服を行うことで貧血の改善が期待できます。

止血剤

月経中に止血剤を内服することで、出血量の減少が期待できます。

ホルモン剤　

低用量ピルなどのホルモン剤を内服することで、月経血量の減少が期待できます。一時的に月経を止める作用のあるホルモン剤を使用することもあります。

ミレーナとは、レボノルゲストレルという黄体ホルモン（女性ホルモン）の一種を持続的に分泌する器具で、子宮内に直接挿入して使用するものになります。月経に関連する諸症状を和らげるために用いられることが多く、子宮筋腫に伴う過多月経にも有効だとされています。ただし、子宮筋腫自体を縮小する効果はミレーナにはあまり期待できず、むしろ筋腫が増大することもあるとされているので注意が必要です。不正出血などにも注意が必要です。
また、子宮筋腫に伴う子宮内腔の変形がある場合、通常よりもミレーナが子宮外へと脱落しやすいとされています。

原則的には、閉経まで内服を続ける必要があります。
症状に応じて対応が変わることもありますので、主治医の先生と相談してみてください。

子宮全摘出の方法はいくつかあり、開腹手術に加えて、腹腔鏡下手術、腟から摘出する方法など、複数の選択肢があります。
いずれの方法を取るにしても、大きな合併症なく施行できることが多いですが、手術や麻酔に伴う後遺症の可能性はゼロではありません。
また、卵巣を温存した場合にも、卵巣への血流が減少することで卵巣機能が低下する可能性があります。
子宮全摘出に伴うよくある合併症や、稀におこる合併症としては下記のものが挙げられます。

子宮全摘出に伴うよくある合併症

• 出血
• 創部（そうぶ：手術後の傷のこと）感染
• 創部離開 （そうぶりかい：手術後の傷が開き、直りが悪くなってしまう状態のこと）

稀におこる合併症

• 他臓器の損傷 (腸管や尿管、膀胱などの損傷)
• 血栓症 （足や肺の血管が詰まってしまう）

病院に行くべきかの目安

血栓症や臓器の損傷など、ごく稀ですが生命に影響するような重篤な後遺症が現れるケースもあります。
手術のあとに予期せぬ異常を感じる場合には、手遅れになる前に医師へ相談されることをおすすめします。また、病院に行くべきかなどでお悩みの場合は、下記よりメールで医師相談もできますので、ぜひご利用ください。

薬で症状がよくならない場合、腫瘍を取り除く手術の実施を検討します。
手術の方法はいくつかあり（詳しくはこちらのページに掲載しております）、腫瘍の位置や、出産についてのご本人の希望などをふまえて、最適な方法を選択することになります。

子宮筋腫自体に対して自分でできる、即効性のある対処法はありません。

子宮筋腫に伴う過多月経や月経時の痛みに対しては、以下のような対処法が考えられます。

• 鎮痛剤の内服：月経時の痛みを速やかに緩和する効果が期待できます
• 鉄剤の内服：即効性はありませんが、過多月経に伴う貧血症状の緩和が期待できます

ただし、上記のような対処法はいずれも子宮筋腫を治すことはできません。子宮筋腫を根本的に治すには手術をはじめとした治療が必要となります。

子宮筋腫が疑われる場合には、産婦人科を受診のうえ医師と相談するとよいでしょう。

子宮筋腫の患者さんにおいて、特別な生活の制限はありません。

子宮筋腫の発生や増大に強く影響しているのは女性ホルモンの一種であるエストロゲンというホルモンですが、これは体型、食生活、ストレスとも関係しているのではないかと言われています。
筋腫が大きくなることを抑えるための日常生活上の心がけとしては、以下のようなものが挙げられます。

• 肥満であれば減量する
• 適度に運動する
• 野菜や果物を多くとる
• 飲酒を控える
• ストレスをためないようにする

子宮筋腫は、過多月経（経血量が多い）・貧血、不妊、性交渉の際の不快感などの原因になることがあります。症状がある場合には治療で改善できることもありますので、気になることがあれば医療機関で相談してみましょう。

子宮筋腫が大きくなると、周りの臓器を圧迫することによって、さまざまな症状が出ることがあります。

筋腫によって腸管が圧迫されてしまうと、腸の通りが悪くなって便秘になるなど、腸に関わる不快な症状が現れることがあると知られています。腸の中に便がたまっている場合、ガスがたまっておならが出やすくなることは考えられます。

また、お腹が張ってガスがたまっているように感じても、実際にはガスではなく、子宮筋腫そのものが大きいためにお腹が張ったように感じているという可能性もあります。

子宮筋腫の発生には、いくつかの遺伝子変異が関係していることが、最近の研究から分かってきています。そのため、年齢や家族歴、人種などが重要な要素となります。
その他、子宮筋腫の発症リスクを高める因子としては、以下のようなものが挙げられます。

• 肥満
• 高血圧
• 少ない妊娠出産回数
• 飲酒などの食生活

ただし、小さなものも含めると、30歳以上の女性の20〜30％に見られると言われており、誰がなってもおかしくない病気といえます。

子宮筋腫はエストロゲンという女性ホルモンの影響を受けることで成長します。そのため、女性ホルモン様作用のある食品やサプリメントは、子宮筋腫の増大に影響する可能性があります。サプリメントを利用する場合は、主治医と相談することをお勧めします。

子宮筋腫は良性の腫瘍であり、悪性の腫瘍である「がん」になることはありません。
ただし、「子宮肉腫」という子宮筋腫と間違われやすい悪性腫瘍もあり、はっきりと見分けをつけておくことが重要です。特に、腫瘍が急速に大きくなる場合や、腫瘍内部の出血などを伴う場合には、精密検査を行うことが望ましいと考えられます。

月経は子宮内膜が周期的に剥離、脱落することで起こります。子宮筋腫は月経血量が多くなる「過多月経」の原因となる代表的な疾患の一つです。
特に、大きな子宮筋腫や子宮内腔に近い部位にある子宮筋腫は、子宮内腔に変形をきたすことで内膜の剥離面積が増加することなどが原因で過多月経になりやすいとされています。

子宮筋腫の多くは無症状であり、月経困難症（生理痛がひどい）の原因としてはあまり一般的ではありません。
ただし、子宮筋腫が増大してくると、下腹部の圧迫感や痛みを引き起こすようになることがあります。また、子宮筋腫の性状に変化（変性）が生じることで、痛みの原因となることもあります。

子宮筋腫があるからといって必ずしも帝王切開術が必要となるわけではなく、基本的には経腟分娩を試みます。
ただし、子宮筋腫の位置や大きさによっては赤ちゃんが逆子（骨盤位）になりやすかったり、うまく下降できなかったり（通過障害）、陣痛が弱くなったりする（微弱陣痛）ことがあるため、結果として帝王切開術が必要となる可能性はあります。

10代や20代でも子宮筋腫になる可能性はありますが、非常にまれであるとされています。

子宮筋腫は、30代から50代の女性に多い病気で、30代以上の女性の20~30%が子宮筋腫を持っているとされていますが、10代や20代で発生することはまれで、特に10代で発生する確率は1%未満であるとされています。

一方で、以下のような特徴を持つ人は子宮筋腫のリスクが高いとされています。

• 母親や姉妹が子宮筋腫になったことのある人
• 肥満
• 赤身肉が多く、野菜や果物、乳製品の少ない食生活の人
• アルコール摂取の多い人
• 10歳未満で月経がはじまった人

頻度は高くありませんが、10代や20代でも子宮筋腫になる可能性はあるので、月経過多や月経時の痛みなどの症状がある場合には、産婦人科を受診するようにしましょう。