乳癌に初期症状はある？乳癌と症状の関連性をAIで無料でチェック

乳がんとは、乳房にできるがんのことを言います。
乳房は、乳腺とその周りを取り囲む脂肪組織からなります。乳腺は、母乳を送り出す役割を持ち、乳管と小葉（しょうよう）との結合組織からなります。乳がんは、乳房を構成する組織の中でも、乳管から発生することが最も多いですが、小葉から発生するものや乳腺以外から発生するものもあります。

国内においては、年間9万件以上の乳がんが見つかっており、女性のがんの中では最も頻度の高い部位となっております。また、世界的にも女性において最も頻度の高い悪性腫瘍のひとつです。
アルコール摂取や肥満、喫煙など、遺伝素因に加えてさまざまな生活習慣が発症に関与しているとされています。
乳がんの好発年齢は40～60歳代となりますが、20～30歳代などの若年層においても認めることがあり、妊娠・授乳などの時期とも重なることから注意が必要です。
なお、乳がんは女性だけでなくまれに男性に発生することもあります。

「ブレスト・アウェアネス」とは、自身の乳房の状態に関心を持ち、乳房を意識して生活することです。乳がんの早期発見や診断、治療に繋がるとても重要な生活習慣とされています。

「ブレスト・アウェアネス」を身につけるための具体的な行動として、以下4つのポイントがあげられます。

• 入浴や着替えのタイミングなどで日頃から自身の乳房を見たり、触ることを習慣にすることで、自分の乳房の状態を知っておく
• 気をつけるべき乳房の変化は何かを知っておく：しこりがないか、乳頭から茶色や赤色の分泌物が出ていないか、乳頭乳輪部のただれや皮膚の凹凸（おうとつ）がないか
• もし、上記変化を発見したら、躊躇せず医療機関を受診する
• 40歳になったら、定期的に乳がん検診を受ける

もし、乳がん検診で精密検査が必要ないと判断された場合でも、しこりや乳頭から茶色や赤色の分泌物がでているなどの変化に気づいたときは、速やかに医療機関を受診する必要があることを知っておくことも大切です。

花咲乳がんとは、正式な医学用語ではありません。一般的には局所進行乳がんを指すことが多いです。

局所進行乳がんは、乳房の皮膚や胸郭にがんが広がっている状態を指します。具体的な症状としては、乳房の皮膚が赤く腫れたり、しこりが大きくなることがあります。診断は主に画像検査や生検によって行われます。

治療法としては、まず薬物療法（化学療法やホルモン療法）を行い、がんが縮小した後に手術や放射線治療を行うことが一般的です。『花咲乳がん』という用語は、乳がんが進行して皮膚にまで広がり、潰瘍や出血を伴う状態を指すことが多いです。
このような状態は局所進行乳がんの一形態と考えられます。

マンモグラフィ認定技師の正式名称は「検診マンモグラフィ撮影認定診療放射線技師」といいます。

日本乳がん検診精度管理中央機構（QABCS）が主催・共催している講習会・認定試験を受験して一定以上の成績の診療放射線技師が受ける認定で、マンモグラフィ検診の精度を一定に保った撮影が可能な技師として認定されるものです。筆記試験と実技試験によってA～Dで評価され、AまたはB評価の場合に認定が受けられ、5年ごとに更新が必要です。
認定された技師は、QABCSホームページ上に所属施設と氏名が掲載されています。

乳がんの転移は、骨や肺、肝臓、リンパ節などに起こることが多いです。

リンパ節への転移は、手術を受けた側の脇の下や、乳房に近いリンパ節に起こります。

リンパ節に転移した場合、首や脇の下のあたりが腫れる症状が出ることがあります。皮膚の赤みや皮膚の下のしこりとして発見されることもあります。

ただし、再発時の症状には個人差があります。上記のような症状が出る場合もありますが、自覚症状がまったくない場合もあります。

乳房の形が左右非対称となることで、乳がんが発見される場合もあります。

例えば片方の乳房の皮膚にくぼみや凹凸（おうとつ）ができるなど、もう片方と形が異なる場合などです。

このほか、乳がんの初期症状として気をつける症状は、しこり、乳首から赤色や茶色の分泌物、乳首やその周辺の皮膚の湿疹やただれなどです。このような症状がないか慎重に確認してください。

これまでと比べて左右非対称になってきているなど、異変に気付いた場合には医療機関を受診することをご検討ください。

初期とは限りませんが、乳がんの症状にはしこりのほかに乳房にくぼみができる、乳頭や乳輪がただれる、乳房の形が左右非対称になる、乳頭から血性分泌物が出る、といったものがあります。

皮膚に変化が出るものとして炎症性乳がんと呼ばれる特殊な乳がんが存在します。皮膚が急性乳腺炎のときのように赤くなるのが特徴です。以下のイラストを参考にしてください。



日頃から乳房を意識して変化に気付きやすくできるようにブレスト・アウェアネス（乳房を意識する生活習慣）を実践し、イラストのような変化に気付いたら、すぐに医師に相談するようにしましょう。

しこりが認められない乳がんとして「炎症性乳がん」があり、特徴的な症状は皮膚が急性乳腺炎のように赤くなることです。

また、皮膚がオレンジの皮のように見えたり、触ると温かいこともあります。乳頭はかさぶたのようなものができたり、赤くなったり、水膨れができたりする場合もあります。

授乳期に多くみられる急性乳腺炎と症状がよく似ていますので、授乳期でない時に乳房が赤くなっていることがわかったら、炎症性乳がんの可能性がないか検査することが勧められます。

乳がんで以下のような症状が現れることが考えられますが、これらの症状が必ず起こるわけではありません。

• 乳房にしこりや硬さを感じる
• 乳房の痛みや違和感がある
• 乳房の皮膚に青あざや色の変化がある
• 乳房の皮膚陥凹や変形が生じる
• 乳房の皮膚に赤みや炎症が生じる
• 乳房全体の感触や重みが変化する
• 乳房の皮膚に小さな突起ができる
• 乳頭から血液や透明な液体などの分泌物が出る
• 乳頭に湿疹やびらんが出来る
• 乳頭の位置や形が変わる
• 左右の乳房の形が非対称になる
• 腋窩（腋の下）のリンパ節が腫れる

乳がんは最初に骨に転移することが多く、約30％の患者さんでは最初に転移が起こるのは背骨や骨盤、肋骨などの骨です。

骨転移した場合の症状としては、転移した部位の骨に痛みが生じたり、骨が弱くなり骨折したりすることが挙げられます。

転移した骨からカルシウムが溶け出すと、高カルシウム血症になることがあります。

その場合の症状は、のどが渇く、胃のあたりがむかむかする、尿の量が多い、お腹が張るなどや意識状態の変化などです。

また、脊椎に転移した場合は脊髄が圧迫されて手足のしびれや麻痺が出ることがあります。

これらの症状が出た場合はすぐに治療を行うことが必要です。

一般的に、乳がんの特有の初期症状として疲れやすいこと、倦怠感や疲労感ははあげられません。しかし、がん全般の症状として疲れやすさや倦怠感は起こりえます。

乳がんの初期症状として気をつけるべき症状に以下があります。

• しこり
• 乳首から赤色や茶色の分泌物
• 乳首やその周辺の皮膚の湿疹やただれ
• 皮膚のくぼみや凹凸（おうとつ）
• 左右の乳房の形が非対称となる

など

このような症状がないか慎重に確認し、異常を感じた場合は医療機関の受診を検討してください。

早期の乳がんでは、自覚症状がない場合も多くあります。そのため、乳房に特に異常を感じなくても、定期的に検診を受けることが大切です。

進行とともに、乳がんの主な初期症状である、しこり、乳首から赤色や茶色の分泌物、乳首やその周辺の皮膚の湿疹やただれ、皮膚のくぼみや凹凸（おうとつ）などが現れることが一般的です。

このような症状が現れた場合には、検診ではなくすぐに医療機関を受診するようにしてください。

乳がんは、痛みを伴わない弾力のあるしこりとして訴えられることが多いとされています。

しこりの間接的な所見として、皮膚の陥凹（へこみ）を伴うことがあり、えくぼ所見と言われます。しこりを作らずに、乳頭からの血性分泌、乳頭の陥凹、左右非対称などがみられる場合もあります。

進行すると胸壁に固定され動かなくなったり、皮膚に結節や潰瘍を作ることもあります。

炎症性乳がんの場合は、しこりを伴わず、皮膚の発赤、浮腫を認めます。

検診で行われるマンモグラフィでは不整形または輪郭がギザギザしている、腫瘤の境界が周囲とはっきりしない、微細な石灰化を伴うものなどが悪性を疑われます。

日頃から自分の乳房の状態を知っておき、変わったことがあれば医療機関を受診するようにしましょう。

末期には乳房以外の全身の臓器に転移して症状を引き起こします。

以下に、乳がんが転移しやすいと言われる臓器と転移病変による症状をご紹介します。

• 骨転移による痛みや骨折、高カルシウム血症など
• 脳転移による頭痛、麻痺、性格変化、意識障害、麻痺など
• 肺転移による咳、血痰、息切れ、喘鳴など
• 肝転移によるだるさ、腹部のしこりや圧迫感、痛みなど

気になる症状があった場合、医師に正確に伝えましょう。必要と判断された場合は適切な検査を受け、効果的な対症療法が望まれます。

乳がんの初期は症状を自覚することが少ないです。
そのため、定期健診に加えて、自発的に丁寧に乳房を触ってみたり、左右を見比べてみることが重要です。
丁寧に乳房や脇を触ることで、しこりなどに気が付くことがあります。
その他に、以下のような症状が現れることがあります。

• 乳頭がへこむ
• 乳頭から血を含んだ分泌液が出る
• 乳頭や乳輪がただれる
• 皮膚がオレンジの皮のようになったり、ひきつれたり、へこんだりする
• 左右の乳房の形が非対称になる

乳がんは初期には症状が乏しいのですが、進行に伴いさまざまな症状や所見があらわれるようになります。
代表的な症状としては以下のようなものが挙げられます。

• 乳房や脇のしこり （痛みを伴わないことが多い）
• 乳房の腫れや違和感
• 乳房のひきつれ
• 乳頭から血液などを含んだ分泌液の流出
• 乳頭の位置の変化
• 乳頭や乳輪のただれ

乳がんは、片方だけ発生することが多いので、左右の乳房の形などが非対称になることもあります。
何らかの違和感を感じる際には、左右を比べてみることも重要です。
また、乳がんが進行すると全身に転移することで骨の痛みなど、全身の症状があらわれることもあります。

乳がんは乳腺に発生するため、乳腺の多い乳頭から腋の下にかけての部位（外側の上部：C領域）が好発部位です。

ただし、乳房のどこでも発生する可能性がありますので、満遍なくチェックする必要があります。

自分の乳房を観察する場合は、しこりや湿疹、ただれ、皮膚のくぼみ、乳頭から血のような分泌物などが無いか気を付けます。

これらの症状があっても乳がんではない場合もあり、自己判断が難しいため、異常や症状に気付いた場合は病院を受診してください。

トリプルネガティブというタイプの乳がんは、エストロゲン受容体陰性、プロゲステロン受容体陰性、HER2陰性という、3つが陰性（ネガティブ）であり、一般的にはホルモン療法や抗HER2療法の効果が期待できないという特徴があります。

また、高齢女性よりも若年女性の割合が高く、転移や再発する割合や再発までの期間が短い傾向にあります。
加えて、遺伝性の乳がんのひとつである遺伝性乳がん卵巣がんではトリプルネガティブ乳がんである割合が高く、また、化生がんや腺様嚢胞がんといった特殊型の乳がんの場合があります。化生がんは、リンパ節転移は少ないものの、肺や脳への転移が多くみられます。
予後不良との報告もありますが、症例数が少なくわかっていないことも多いです。一方、腺様嚢胞がんは、比較的予後が良好で、リンパ節転移がなければ再発目的の化学療法は必要ないとの考えもあります。

トリプルネガティブなどのサブタイプ分類は、基準が明確でない部分も多くあります。不安な点等がある場合には、主治医にご相談ください。

乳がんの発症には、遺伝や生活習慣などさまざまな要素が関係していると考えられています。

遺伝

乳がんになりやすくなる遺伝子変異がこれまでに見つかってきており、代表的なものに遺伝性乳がん卵巣がん症候群の原因となる、BRCA遺伝子変異があります。
家族性に、BRCAなどの乳がんになりやすくなる遺伝子変異をもっており、母親、姉妹、娘などの身近な家族が乳がんになった人がいる場合、乳がんのリスクが高くなります。

生活習慣

飲酒や喫煙などの習慣や、肥満や糖尿病など生活習慣病も乳がんの発症に関与すると言われています。

その他

以下のようなことも乳がんの発症に影響します。

• 出生時の体重が重い
• 早い初経
• 遅い閉経
• 未産
• 高齢出産
• 放射線治療歴
• ホルモン剤の使用

など

乳がんは、セルフチェックにて発見できる可能性があります。チェック項目は以下の通りです。

• しこりがないか
• 乳房の変形や左右差がないか
• 乳頭から血を含んだような分泌液が出ていないか
• 乳頭や乳輪がただれていないか
• 皮膚がひきつれたりへこんだりしていないか

これらを入浴前や入浴中、寝る前などに行います。
乳がんは外側の上部に発生することが多いので、特に注意してチェックしてみましょう。
これらの項目に当てはまる場合は、乳がんの可能性があるので医療機関へ受診することをおすすめします。
また、症状検索エンジン「ユビー」も質問に答えるだけでセルフチェックができますので、ご活用ください。

乳がんの遺伝子検査では、条件によって健康保険が適用されます。以下のような特定の条件を満たす場合に限り、BRCA1・BRCA2遺伝子検査で適用されます。

• 45歳以下で診断された乳がん
• 60歳以下で診断されたトリプルネガティブ乳がん
• 両側または片側に2個以上の原発乳がんの診断 ・血縁者（第3度近親者内）に、乳がんまたは卵巣がん、膵がん患者さんが存在
• 卵巣がんの既往がある乳がん患者さん ・男性乳がん
• HER2陰性転移・再発乳がん、もしくはHER2陰性術後再発高リスクの乳がんでオラパリブの投与が検討される場合

乳がん、卵巣がんを未発症の場合は、現時点では保険適用外です。

乳がんの精密検査で「異常なし」と言われる理由は、検査の結果、乳がんを含めて病変が認められなかったためです。具体的には、マンモグラフィや超音波検査でしこりや石灰化などの異常が確認されなかった場合や、疑わしい箇所の組織や細胞を病理検査で調べてもがん細胞を含めた異常が見つからなかった場合、結果が「異常なし」と記載されます。

しかし、精密検査を受けたうえで異常がなかったとしても、今後も乳がんにならないと決まったわけではありません。日常的に乳房に変化がないかチェックする「ブレストアウェアネス」の習慣を持つようにしましょう。

現時点では、ドゥイブス検査（DWIBS法）について日本乳癌学会が発行している乳癌診療ガイドラインに記載されていません。以下、個人の見解を記します。

はい、BRCA遺伝子の異常を調べることが、最適な治療方針の決定に役立ちます。

ステージIVのトリプルネガティブ乳がんの治療方針の決定に際して、まずPD-L1発現検査（免疫染色によるタンパク発現検査）とBRCA遺伝子変異検査を実施します。このうち、遺伝子検査に該当するのはBRCAの解析であり、血液または唾液からDNAを調べて、病的変異の有無を確認します。PD-L1陽性であれば免疫チェックポイント阻害薬＋化学療法の一次治療が推奨されます。

PD-L1陰性で、BRCA変異があればPARP阻害薬の適応を検討します。さらに再発時には、病理検査でHER2低発現を確認すればトラスツズマブ デルクステカン（T-DXd）も選択肢として有力な候補になります。

これらの検査により、個々の患者さんに最も有効な治療を選択できます。

骨シンチグラフィーは、放射性医薬品を用いた検査です。

全身の骨を調べることができ、がんが骨に転移してないかを検査することができます。ただし、外傷や骨折など、骨転移ではない場合も異常所見となることがあります。

乳がんの転移では、約30％の患者さんは最初に骨に転移が起こります。

骨シンチグラフィーの他、MRIや骨X線、血液検査などが行われる場合もあります。骨に痛みが生じるなど、骨転移が疑われる場合は受診してください。

乳がん検査の細胞診とは、乳房のしこりや分泌物などの原因を調べるため、細胞を採取して顕微鏡で詳しく調べる検査方法のことです。乳がんの検査で行われる細胞診では、調べたい場所の細胞を細い針で刺して吸引する穿刺吸引針生検、針を使って組織を採取する針生検、小規模な手術で組織を採取する外科的生検などが行われます。乳頭から分泌物が出ている場合は、その分泌物を調べることもあります。

細胞診は多くの場合、局所麻酔の必要はなく、超音波で確認したり、手で触れたりしながら目的の場所に針を指します。検査時間は10分程度で、体の負担が少ない検査法ですが、細胞が上手く採取できなかった場合は診断が難しいこともあります。また、細胞診では病変全体の組織構造まではわからないため、必要に応じて針生検や外科的生検などのより詳しい検査が行われる可能性があります。

乳がん検査を、男性の医師や検査技師が担当する可能性はあります。以下に個人の見解を記します。

乳がん検査で造影剤を使うのは、主に乳房MRIや造影マンモグラフィ、CT検査などで、乳がんの広がりや腫瘍の性質をより詳しく調べたい場合や、術前の診断、リンパ節転移の有無を評価する際などです。乳房MRIでは一般的にガドリニウム系造影剤が使われ、通常の画像だけでは分かりにくい腫瘤や病変の性質、腫瘍の広がりを明確にするために用いられます。造影マンモグラフィでも、静脈から造影剤を投与し、腫瘍の血流や広がりを捉えやすくします。

造影剤を使う乳がんの検査は、手術前の正確な診断や治療方針の決定、BRCA遺伝子変異保因者など発症リスクが高い方の精密検査で行われることが多いでしょう。なお、造影剤の使用にあたっては、腎機能が低下している方やアレルギー体質の方は注意が必要です。医師に申し出てください。

胸の大きさに関わらず、乳がんの検査は可能です。以下に個人の見解を記します。

白血球の数値だけで乳がんかどうか診断することはできません。しかし、薬物療法の投与に関係することがあります。

血液検査で、白血球の数値を含めて異常が見られなかった場合でも、乳がんの可能性は否定できません。乳がんを確定診断するためには、主にマンモグラフィや超音波、MRIなどの画像検査、病理検査が不可欠です。もし血液検査で白血球に異常があっても、乳がんと関係あるとは限りません。

一方で、薬物治療の際は、使う薬の種類によっては、徐々に好中球が低下するため、血液検査で白血球の一種である好中球の数値を調べます。好中球が基準値に満たない場合は、投与計画を変更して対処するため、白血球の数値は関係あると言えるでしょう。

授乳中に乳がんの検査を受けることはできます。検診によっては受診できない場合もあるため、事前に確認しましょう。授乳中は乳腺が発達して乳房が通常より密度が高くなるため、マンモグラフィ診断がやや難しくなることがあります。

しかし、基本的には検査自体は可能です。超音波検査でも、通常とは乳腺の状態が異なるため、結果には『授乳期の変化』として記載されます。また、自治体が実施する乳がん検診では、授乳中は受診できないと定められている場合もあります。受診前に注意事項を確認してみましょう。

乳がん検診で「要精密検査」となった際のカテゴリーとは、乳がん検診の結果が要精密検査か精査不要かを決定するのに用いられる分類のことで、3～5が該当します。マンモグラフィとエコーそれぞれ、マンモグラフィとエコーそれぞれの結果を併せた総合判定として決定されます。

いずれの場合も、検診カテゴリー3（良性、しかし悪性を否定できず）、4（悪性の疑い）5（悪性）は要精検となります。検査結果をカテゴリー分類することで、検診結果が悪性である可能性を精密検査施設の医師に伝えやすくなります。

乳がんの精密検査の費用は、検査の種類によるため一概に言えません。以下に個人の見解を記します。

乳がんの病理検査ではがん細胞の有無や種類、進行度、性質、がん以外の病気の種類などがわかります。乳房にできたしこりや病変から細胞や組織を採取し、顕微鏡で詳しく調べます。最も確実な乳がんの診断法で、必要に応じてホルモン受容体やHERタンパクの有無も調べ、治療方針の決定に役立ちます。

病理検査には細胞診と組織診があり、調べたい場所の細胞を細い針で刺して吸引する穿刺吸引針生検、針を使って組織を採取する針生検、小規模な手術で組織を採取する外科的生検の3種類です。乳頭から分泌物が出ている場合は、その分泌物を調べることもあります。

病理検査で良性ということは、提出した検体からはがん細胞が見つからなかった、ということです。検査結果がわかるまでの期間は、医療機関に問い合わせましょう。

乳がん検診で3ヶ月後や6ヶ月後に再検査がすすめられるのは、がんの疑いがあるものの、すぐに確定診断が難しい場合と考えられます。

具体的には、マンモグラフィや超音波検査でしこりや異常な影が見つかったが、その形や性質が良性に近いものの完全に良性と言い切れない場合、または、わずかな変化が観察されたものの、がんとは断定しきれない場合です。

このような場合は、医師の判断で短期間での再検査が指示され、経過観察中に病変が大きくなったり、形が変わったりすれば、がんの可能性が高くなるため、早期発見につながります。

一方、変化がなければ良性の可能性が高くなると考えられます。再検査について不安や疑問がある場合は、診察時に確認しましょう。

乳がんのMRI検査には、メリット・デメリットどちらもあります。以下で、主に考えられるデメリットをご紹介します。

• 造影剤で副作用が起こる可能性がある
• 特に閉所恐怖症の方は、MRI特有の狭い空間や大きな音を苦痛に感じやすい。
• 基本的に他の画像検査よりも費用が高めになる。

などのデメリットが考えられます。

造影剤についてですが、ごくまれに造影MRIを撮影する際に使われるガドリニウム造影剤による副作用が起こる可能性があります。具体的には吐き気や発疹などの軽い症状が約1,000人に1人以下、呼吸困難や意識障害などの重い症状は約1.9万人に1人の割合で起こるとされています。

その他、腎機能が低下している方や造影剤アレルギーの既往がある方も注意が必要です。検査前に注意事項をよく確認し、不安なことは事前に解決できるようにしましょう。

乳がんの術前と術後で、病理検査の結果が変わることはあります。

術前の病理検査は主に生検による小さな組織や細胞を用いて、がんかどうか、種類やホルモン受容体の有無などの性質を調べ、治療方針の大まかな方向性を決める材料とされます。

一方、術後は手術で切除したより大きな検体を詳しく調べるため、検体全体の大きさ、浸潤の範囲、悪性度、リンパ節転移の有無、Ki67やHER2などの詳しい情報がわかります。術前とは診断やリスク評価、治療方針が変更となる可能性はあるでしょう。

妊娠中でも乳がんの検査を受けることはできます。超音波検査や細胞診、針生検は被曝の心配はなく、妊娠中でも安全に受けられます。必要な場合は、腹部を鉛板で放射線から保護してマンモグラフィも受けられます。

CTは放射線被ばくの危険があり、MRI検査は強い磁場の影響があるため、特に妊娠前期には行わない方が良いとされています。がん検診として検査を受ける場合、自治体主催のがん検診では妊娠中は受診不可と決められている場合もあります。事前に注意事項を確認しましょう。

豊胸手術後でも、乳がん検査は受けられます。しかし、検診として検査を受ける場合、マンモグラフィは原則として受けられないと考えましょう。

ヒアルロン酸や脂肪注入による豊胸の場合は、診療上必要と判断されたマンモグラフィや超音波検査が可能です。しかし、注入物や脂肪壊死が画像に影響を与え、病変との判別がやや難しくなることがあります。

シリコンを入れている場合、マンモグラフィの撮影で移動・破裂する可能性があります。検査を受けることになった場合、必ず豊胸していることを申し出て、検査方法について相談しましょう。

乳がんの触診検査は、医師が指で乳房からわきの下にかけて触り、しこりの有無を確認して行います。しこりがある場合は、大きさ、硬さ、動き方、左右差などを確認し、他の検査につなげます。2016年以降、日本では乳がん検診で行われる触診は推奨されなくなりました。

仮に視触診を実施する場合は、マンモグラフィと併用すること、とされています。がん検診での触診は推奨されなくなりましたが、日頃から自分の乳房の状態を知り、変化があった場合はすぐに医師に相談する「ブレストアウェアネス」を実践するように心がけましょう。

乳がんの免疫染色検査とは、採取したがん細胞や組織に特定のタンパク質があるかどうか調べる検査です。病理検査の一種で、がん細胞の性質や種類を詳しく調べ、適切な治療方針を決めるために行われます。

具体的には、エストロゲン受容体やプロゲステロン受容体などのホルモン受容体の発現や、HER2というタンパク質の過剰発現の有無を判定し、その結果に基づいて、効果的と考えられるホルモン療法や抗HER2療法などの治療法の適応が判断されます。

乳がんの遺伝子検査を受ける人の割合は、検査の種類や目的によって異なります。

乳がんの遺伝子検査には、がん組織中の遺伝子を調べて治療方針に役立てるための検査、遺伝的要因があるかどうか調べるため、遺伝子の構造や配列の異常・発現の状況を調べる検査など、目的によってさまざまな種類があります。

どのような遺伝子検査を受けるかによって、実施の割合は異なります。診察の際、担当医に検査の種類や目的など、どのような検査を受けるのか確認しましょう。

乳がんを早期発見するためには、自身の乳房の状態に関心を持ち、乳房を意識して生活することが大切です。

この生活習慣は「ブレスト・アウェアネス」とよばれ、以下4つのポイントがあげられます。

• 自分の乳房の状態を知る：

入浴や着替えのタイミングなどで日頃から自身の乳房を見たり、触ることを習慣にすることで、自分の乳房の状態を知っておく。

• 乳房の変化に気をつける：

しこりがないか、乳頭から茶色や赤色の分泌物が出ていないか、乳頭乳輪部のただれや皮膚の凹凸（おうとつ）がないかに気をつける。

• 変化に気づいたら、躊躇せず医療機関を受診する
• 40歳になったら、定期的に乳がん検診を受ける

「ブレスト・アウェアネス」は、乳がんの早期発見や診断、治療に繋がるとても重要な生活習慣とされています。

がん細胞の存在する場所と広がりがわかり、乳がんの進行具合や他の臓器への転移、再発の有無を調べるのに役立ちます。また、治療前のがんの活性度を計測し、予後の予測や治療効果の評価にも用いられています。医師が必要と判断した時に行うため、行わない場合もあります。

PET検査はがん細胞が正常な細胞よりも糖代謝が活発であることを利用したもので、乳房専用のPET装置があります。同じような目的で行われる造影MRIと比較すると、特にペースメーカーなどの体内金属が存在している、造影剤が使えない、腎機能障害、閉所恐怖症などの場合でも検査が可能な点が特徴です。

20代や30代の方が乳がんの検査を行う場合、検診としては超音波検査を行うことが多いと考えられます。一般的に、若年者は乳房に乳腺が多く存在し、「高濃度乳房」と呼ばれることが多いためマンモグラフィでは乳がんを見つけるのが難しい、と言われています。

また、若年者の場合は放射線被ばくのリスクが検診を受ける利益を上回る可能性が示されています。超音波検査の乳がん検診の効果について、まだ科学的根拠が示されていません。しかし、超音波検査は高濃度乳房でも乳がんの発見に役立つこと、他の病変も見つかりやすいことがあります。また、被曝の心配もありません。

自宅でできる乳がんのリスク検査キットはありますが、結果およびその解釈には注意が必要です。以下に個人の見解を記します。

乳がんのエコー（超音波）検査は、乳房の中のしこりの有無や、組織や乳管などに異常があるかどうかが分かります。たとえば、しこりの中に液体が溜まったもの（嚢胞）なのか、組織によるものなのかを区別し、形状や内部の性質などを細かい点まで評価できます。

マンモグラフィでは見えにくい高濃度乳房の方や若い人にも適した検査法で、体への負担や放射線被ばくがないのが特徴です。また、エコー検査の結果から判断し、必要に応じて追加の検査や精密検査につなげる役割も担っています。

乳がんの遺伝子検査とは、乳がんの発症に深く関わる遺伝子の異常、特にBRCA1やBRCA2という遺伝子の病的な変化（バリアント）の有無を調べる検査のことです。遺伝性乳がんは全体の約5～10％を占めており、3親等以内の乳がんや卵巣がんの患者がいる場合や、若年での発症、男性乳がんなど特定の条件がある場合に検査が推奨されることがあります。また、一定の条件を満たしていれば、保険適用になることもあります。

検査の結果遺伝子の変化があっても必ず乳がんを発症するわけではありませんし、患者本人の意思によって検査を受けるか決めることができます。検査によって得られた情報は、乳がんの早期発見のための検診計画や治療方針の選択にも活かされます。

一般的に、遺伝性乳がんの主な原因遺伝子とされている、BRCA1（ブラカワン）、BRCA（ブラカツー）2遺伝子の変異を調べる血液検査が行われます。

この検査で、病気に関係した遺伝子の変異（病的バリアント）が認められた場合は、遺伝性乳がん卵巣がんと診断されます。病的バリアントの有無は、術式などのその後の予防や治療方法を決めるときの重要な情報となります。

しかし、遺伝子検査で常に正確な答えが得られるわけではなく、すべての遺伝子の異常がわかるわけではありません。患者さんの状況や家族歴によって異なるため、専門的な判断が必要となります。

乳がんの唾液検査は、現時点では確定診断ではなく、リスクスクリーニングとして位置づけられています。唾液中に含まれる代謝物を測定・解析し、AIを用いて判定するものです。

一方、乳がん検診として、死亡率減少効果が科学的に確認されているのはマンモグラフィのみです。唾液検査はあくまでリスクの有無を示すものであり、がんの確定診断としての精度は測れないものです。

乳がんの唾液検査では、がんの確定診断としての精度は測れません。唾液検査のリスクの確率に限らず、科学的根拠に基づいた乳がん検診を受診しましょう。

基本的に、中学生や高校生は乳がんの検査を受ける必要はありません。現時点では、乳がん検診は40歳以上で推奨されており対象外です。しかし、遺伝的に乳がんの発生リスクが高いとわかっている場合は、必要に応じて検査を受けることをすすめられる場合があります。

中高生を含めた40歳未満の方が乳がんの早期発見するためにも、普段から自分の乳房のチェックを行う習慣を身につけましょう。普段の様子と変化や違和感があれば、医療機関を受診してください。

状況によって異なるため、一概には言えません。以下に個人の見解を記します。

精密検査が怖いと感じるのは自然なことです。しかし、ぜひ乳腺専門医がいる医療機関を受診して精密検査を受けるようにしてください。以下に個人の見解を記します。

精密検査に対応可能な専門医、検査、治療体制かどうか確認し、通院しやすい場所を選ぶと良いでしょう。具体的には、乳腺専門医が勤務している医療機関です。乳腺外科、乳腺科が設けられていたり、「ブレストクリニック」といった名称がついていたりします。

近くのクリニックや地域の病院を受診してください。精密検査の段階で大きな病院を受診しなくても大丈夫です。事前にウェブサイトなどで精密検査に対応しているか確認し、予約が必要かどうかも確認しましょう。

痛みの感じ方には個人差がありますが、マンモグラフィや細胞診、組織診のための生検を行う際に痛みを伴うことがあるでしょう。

マンモグラフィは乳房を2枚の板で挟み、圧迫して行うため、乳腺の発達具合や感覚の個人差によっては、強い痛みを感じることがあります。

細胞診や組織診では、乳房の病変に針を刺して細胞や組織を採取する際にチクッとした痛みを伴います。

組織診では局所麻酔を行いますが、麻酔注射自体や組織採取時にも、痛みや違和感を覚えることがあるでしょう。

乳がんが疑われる症状がある方や遺伝的なリスクを持つ方は、男性も必要に応じて検査を受けましょう。

乳がん全体の約1％は男性乳がんです。乳がんの家族歴がある、女性ホルモン増加、放射線被ばく、遺伝子異常などで男性乳がんのリスクが上がることがわかっています。

男性乳がんの自覚症状は、乳輪のしこり、乳頭からの出血、皮膚の潰瘍、腋のしこりなどがあります。もし、これらの症状を認めた場合、医療機関を受診して適切な検査を受けましょう。

一般的に、症状がない場合は、年1回のマンモグラフィと定期的な医師の診察を受けます。

定期的にCTや腫瘍マーカーなどの検査を受けても、生存期間が延びるわけではなく、治療期間が長くなるだけで、乳がん全体の予後改善にはつながらないとわかっています。ただし、乳房温存療法を受けた方や対側の乳房に新たながんができないかを確認するため、年に1回のマンモグラフィは推奨されています。

問診や視触診で異常があり、再発の疑いがある場合は、必要に応じて超音波、CT、MRIなどの画像検査が行われます。

一概には言えませんが、厚生労働省の指針では、40歳以上の女性は2年に1回、問診とマンモグラフィによる乳がん検診を受けることが推奨されています。
現時点では、エコーによるがんによる死亡率が減少する効果はまだはっきり認められていません。しかし、被ばくがないので妊娠中の方でも検査が受けられるメリットもあります。

また、マンモグラフィは乳腺組織が多いと病変がわかりにくくなる傾向にあるほか、エコーの方がうつしやすい病変もあります。一般的に乳腺組織が多い若い年齢の方や、マンモグラフィを受けた時に「高濃度乳房」と言われたことがある方はエコー検査が勧められることがあるでしょう。

乳がんと診断されたら、早く治療や手術をと急がれることもありますが、まずはあせらず落ち着いて、医師の説明をよく聞くことが大切です。

医師からは、患者さんの乳がんの状態、性質などが説明されますので、よく聞いてわからない点があれば遠慮なく質問をしてください。

一人で聞くことが不安な場合は、ご家族など信頼できる人にも一緒に聞いてもらうことは安心につながります。

もし、医師に聞きづらい場合や、聴きそびれた場合は、医療スタッフに聞いてください。そして、これからの検査や治療内容、進め方を話し合うようにしてください。

急いで治療しないと乳がんが拡がったり、転移してしまうのではないかと心配されることもありますが、それぞれの患者さんに最も適した治療を選択するためには、必要な検査を行い、正しく評価することが大切です。

そして、患者さんご自身の状況やお考えを医師に伝えることも同様に大切なことです。

エコー検査で黒い丸として画面にうつるものはさまざまです。
乳がんの中にも黒い丸のようにうつるものがありますが、良性のものでも嚢胞（液体のたまった袋状の病変）、繊維腺腫や乳管腺腫などのしこりは黒い丸のようにうつります。

エコー検査では乳房に超音波が出る機械を当て、跳ね返ってきた超音波を画像としてうつし出します。組織によってうつり方に違いがあり、黒い丸のようにうつるものは一種類ではありません。検診の時に画面にうつったものを見ただけでは、それが何か確定できず、検査後に医師が画像を確認して診断します。

診療のために受ける検査の場合、撮影にフィルムを使うか、デジタル画像を使うかで若干の差がありますが、左右両側の撮影では保険料3割負担で1,500円程度です。保険料負担の割合やその他にかかる費用で異なります。

検診の場合は自費診療となり、施設によって費用が異なります。基本的には全額自己負担となりますが、自治体や健康保険組合の補助で費用を一部、または全額負担してもらえることもあります。
検診の案内や受診予定の施設の案内を確認して、確かめましょう。

マンモグラフィとは、乳房をX線で撮影する検査のことです。

乳房は乳腺、皮膚、脂肪などさまざまな組織から成り立っていますが、各組織のX線の透過の差を利用して画像を作ります。
小さな病変を見つけやすくするために、乳房を板で挟み、薄く進展させた状態で固定して撮影します。色々な角度をつけて撮影することが可能であり、標準の撮影法には内外斜位方向（MLO：体に沿った角度をつけた斜め方向）と上下方向（CC：頭尾方向）の2方向があります。

厚生労働省の指針では、乳がん検診として40歳以上の女性は2年に1回マンモグラフィを受けるように推奨されています。

においを抑えるために料理を冷ます・室温にするなどの工夫をし、消化のよい主食やたんぱく質を少量ずつ回数を分けてとりましょう。体調のよい時に「食べられる物を食べられる分だけ」摂ることが大切です。

吐き気が強い時は無理をしない判断も大切です。こまめな水分補給を心がけ、体重減少や脱水が続く場合は、制吐薬の調整や点滴、栄養士への相談を検討します。

食事の工夫や具体例は国立がん研究センター「がん情報サービス」の情報が役立ちます。治療と並行して支持療法や緩和ケアを早期から組み合わせ、快適な生活を保つことがすすめられます。

乳がんの術後にたまるリンパ液の対策として、リハビリテーションがあげられます。

リハビリテーションを行って肩の周りの筋肉を動かし、背中のリンパ管の働きを活性化させることで、リンパ浮腫を防ぐことができます。

リハビリテーションの具体的な方法や開始時期は、主治医や医療スタッフにまずはご相談ください。日本乳がん学会のガイドラインでは、以下を具体例として紹介しています。

• 腕の挙上運動：

手術したほうの腕を伸ばしたまま、前方と側方に90°上げ下げします。

• 壁のぼり運動：

手術していないほうの腕で、壁の一番高い位置にマークをはって目標を決めます。壁に向かって立ち、両手を肩の高さにおいて、息を吸いながらゆっくり指先を目標に向かって伸ばします。そして、息を吐きながらゆっくり方の高さまで下ろします。

• 肩関節運動：

ひじを曲げて、ひじを90°以上の高さまであげから肩関節を回します。

個別のケースで注意すべき点などが異なりますので、必ず主治医や医療スタッフに相談した上で行ってください。負荷が強すぎるリハビリテーションは避け、強い痛みを感じる場合は無理はしないようにしてください。

また、専門の看護師等が行うリンパドレナージという治療法があります。

リンパドレナージは、皮膚の下にたまった液体を目的とするリンパ節に向けて排液するように行われます。専門教育を受けた医療従事者が行うものであり、いわゆるマッサージとは異なります。

リンパドレナージは単独でなく圧迫療法や運動療法、スキンケアなどを適宜組み合わせることが効果的です。医師の指導のもとで行う必要がありますので、もし、リンパ浮腫が現れている場合にはまずは主治医にご相談ください。

2nd-line治療としては、サシツズマブ ゴビテカンが標準治療とされています。

ステージIVのトリプルネガティブ乳がんでは、一次治療後に病勢が進行した場合は、未使用の有効薬を順次用います。特に抗Trop-2抗体薬物複合体サシツズマブ ゴビテカンは、海外の第3相試験で無増悪生存期間（PFS）と全生存期間（OS）を有意に改善し、化学療法歴を有するステージIVトリプルネガティブ乳がんに対する2nd-line以降の標準治療という位置付けの新薬です（日本では2024年9月に承認）。

一方、一次治療としてチェックポイント阻害薬＋化学療法が行われ、BRCA病的変異ありの場合は、PARP阻害薬（オラパリブ／タラゾパリブ）が推奨されます。

また、HER2低発現例ではトラスツズマブ デルクステカン（T-DXd）も有力な選択肢です。これらの分子標的治療が該当しない場合は、単剤化学療法を中心に行い、状況に応じてベバシズマブ+パクリタキセルの併用療法も検討されます。ただし、年齢、 既往歴などの個々の患者さんの背景が考慮され、治療が選択されます。

旅行や趣味の再開は、まず主治医の許可を得てから、体力や血液検査（白血球・貧血）などが安定していることを確認して、近場で短時間から段階的に始めるのが安心です。化学療法中や直後は感染に注意し、人混みを避け、発熱時の連絡基準（例：38℃以上は速やかに受診）を事前に確認しておきましょう。

手術や放射線後は、傷・皮膚の状態を見ながら無理をせず、リハビリとしての軽い運動を継続し、体力が回復してきたら活動を広げます。リンパ浮腫がある場合でも、急に激しい運動を始めないなどの配慮で多くの運動が可能です。 乳がんの経過観察は初期治療後3年は3–6か月ごと等の目安があり、定期診察のタイミングに合わせて計画すると安心です。

心配があれば「がん相談支援センター」にも相談してください。

治療費が高額になる場合は、高額療養費制度を利用することで、1か月の自己負担上限を超えた分が払い戻されます。長期治療では「多数回該当」により、上限がさらに軽減される仕組みもあります。ほかに限度額適用認定証の事前申請、医療費控除、傷病手当金、自治体助成なども併用可能です。

費用の不安があるときは、まず病院の医療ソーシャルワーカーや、「がん相談支援センター」に相談し、所得・家族構成・就労状況に応じた支援を整理しましょう。早めの相談が、安心して治療を続ける第一歩になります。

標準治療以外の免疫療法や健康食品は、効果が証明されておらず、すすめられません。

免疫チェックポイント阻害薬は、ステージIVのトリプルネガティブ乳がんの一次治療で、化学療法との併用が推奨される標準治療であり、免疫療法に分類されます。

一方、免疫細胞を使用した免疫療法や、高濃度ビタミンCや健康食品などの補完代替療法は、転移・再発乳がんに対する有効性を裏づける十分な科学的根拠が乏しく、まずは推奨されません。

標準的な薬物治療に、緩和ケアを早期から組み合わせ、QOLを保ちながら継続することが、ステージIVのトリプルネガティブ乳がん治療の基本方針です。自己判断での併用は、相互作用や費用面の不利益もあるため、必ず主治医・薬剤師に相談してください。

トリプルネガティブ乳がん（TNBC）やHER2陽性乳がんでは、再発リスクが高い術後2年間を避け、無再発を確認してから妊娠を検討するのが一般的です。術後治療を完遂したTNBCやHER2陽性乳癌では「術後約2年程度の無再発期間を確認してから妊娠可」とされています。

また、ホルモン受容体陽性のルミナル型では、内分泌療法を2年以上継続後に一時中断し、妊娠・出産後に治療を再開する選択肢があります。これは、挙児希望のある乳癌女性が内分泌療法を一時中断して妊娠を計画することの安全性と妊娠の結果を確認する国際共同試験である「POSITIVE試験」に準じています。

妊活開始時は主治医と産科医が連携し、再発リスクと年齢・卵巣機能を総合的に判断することが重要です。

トリプルネガティブ乳がん（TNBC）の治療後でも、条件が整えば妊娠・出産に至った方はいますが、TNBC単独での成功率は不明です。がん研究会有明病院のAYA世代乳がん381例の検討では、周術期薬物療法後に26例（約7％）が出産しており、出産した人の予後は出産しなかった人と比べて悪くなりませんでした。

ただし、この数字はサブタイプをまとめた成績であり、TNBC単独での「成功率」ははっきり分かっていません。成功率は年齢、卵巣機能、病期、受けた抗がん剤、凍結保存をしたかどうかなどによって大きく変わります。一般的には、早期で再発リスクが十分低いと判断された場合には、主治医と相談のうえで妊娠が認められることが多いと考えられます。

約2年間は再発がないことを確認してから妊娠を考えることが推奨されています。

トリプルネガティブ乳がん（TNBC）の治療後は、すぐに妊娠を目指すのではなく、まず再発しやすい時期を過ぎることが大切とされています。AYA世代乳がんの報告では、HER2陽性乳がんやTNBCにおいては、術後治療をきちんと終えたあと、少なくとも約2年間は再発がないことを確認してから妊娠を考えるのが望ましいとされています。

ただし、年齢、病期、受けた治療（抗がん剤や放射線など）、現在の再発リスクによって適切なタイミングは変わります。「自分の場合はいつ頃から妊娠を考えてよいか」を、主治医と産婦人科の両方に相談して判断することが重要です。進行・再発例では、長期治療が必要なため、妊娠を勧めない場合もあります。

はい、お互いの気持ちを言葉にして伝え、治療内容や副作用、日常生活への影響を共有することが大切です。トリプルネガティブ乳がんの治療中は、体の変化だけでなく心の負担も大きく、パートナーとの関係に影響が出やすい時期です。

疲れや味覚の変化、気分の波などを「見える化」して、できること・してほしいことを話し合いましょう。家事や通院の分担を具体的に決めることで、互いの安心感が生まれます。性生活や将来の妊娠に関する不安については、主治医やがん相談支援センター、臨床心理士などの専門家への相談を検討してください。話し合いと専門支援の両立が、関係維持に大きく役立ちます。

再発を防ぐには、標準治療をやり切ることが最も重要です。手術前の薬物治療で、がんが完全に消える「pCR（病理学的完全奏効）」を得たケースでは再発率が著明に低下するからです。現在の標準治療はアントラサイクリン系・タキサン系をベースとした治療です。

一方、pCRが得られず、がんが一部残った場合「non-pCR（非病理学的完全奏効）」はカペシタビンの追加投与により再発が抑制されることが示されています。また、PD-L1陽性例では免疫チェックポイント阻害薬であるペムブロリズマブ併用療法が手術前後の治療として推奨され、BRCA1/2病的バリアント陽性例ではオラパリブ1年間の補助療法が有効と報告されています。これらの集学的治療をやり切ることが最も確実な再発予防策です。

トリプルネガティブ乳がんの生存率は、がんの進行度によって大きく異なります。

リンパ節転移がない場合は91.3％、周辺の皮膚やリンパ節まで広がっている場合は65.8％、肺など別の臓器に転移がある場合は12.0％です。完治の可能性は個々のケースによりますが、適切な治療を行うことで予後が良好となる可能性もあります。

トリプルネガティブ乳がんは、エストロゲン受容体、プロゲステロン受容体、HER2受容体のいずれも陰性であるため、ホルモン療法やHER2に対する治療が効果を示しにくい特徴があります。しかし、化学療法に対する感受性が高いことが知られており、治療の選択肢として化学療法が重要な役割を果たします。

また、最近では免疫チェックポイント阻害剤やPARP阻害剤などの新しい治療法がトリプルネガティブ乳がんに対して有望であることが示されています。PARP阻害剤は、特にBRCA1/2遺伝子変異を持つ患者さんに対して効果が期待されています。

主治医と相談し、最新の治療オプションについても検討することが重要です。

手術の成功という言葉の意味が、人によっては手術が予定通りに終了することであったり、手術の合併症がないことであったり、再発がしないことであるなど多様であるため、直接回答することは困難なご質問です。

がんの進展度によって生存率には違いがみられ、リンパ節転移などがない場合の5年相対生存率※（割合）は99.3％、周辺の皮膚やリンパ節までがん細胞が広がっている場合は90.0％、肺など別の臓器に転移がある場合には39.3％となります（2020年報告）。すなわち、早期に手術等の適切な治療が行うことが可能であれば、一般的に予後は良好と考えらえます。

ただし、個別のケースによって異なりますので、主治医とよくご相談ください。

※相対生存率：相対生存率とは、対象者と同じ特性（年齢など）を持つ一般的な集団と比べてどれくらいの生存率かをあらわした数値です。

抗がん剤で卵巣機能が低下することがあります。トリプルネガティブ乳がん（TNBC）で標準的に使われるアンスラサイクリン系＋タキサン系の抗がん剤は、卵巣の卵子が入っている「卵胞」にダメージを与え、月経不順・無月経や早期閉経のリスクを高めることが知られています。若いほど回復しやすく、月経が再開して妊娠できる人もいますが、年齢が高いほど卵巣機能が戻らない可能性が上がります。

また、TNBCでは再発リスクが高い症例ほど、カペシタビンやPARP阻害薬、免疫チェックポイント阻害薬など、追加の内服薬や点滴が使われることがあり、これらの長期的な妊孕性への影響はまだ十分わかっていません。 将来妊娠を希望する場合は、治療開始前に卵子・受精卵・卵巣組織の凍結など妊孕性温存を検討し、乳腺外科と生殖医療専門医の両方に相談することが勧められます。

一次治療の見直しは、効果が減弱した時、副作用が強く継続困難な時、または患者さんの生活目標が変化した時に行われます。具体的には腫瘍を縮小させる効果が乏しく、治療中であっても、腫瘍が増大するような場合、新たな転移病変が生じる場合、間質肺炎や重症感染症など、治療を中止せざるを得ないような副作用が生じた場合です。

転移・再発乳がんの治療目的は、

• ①症状緩和
• ②症状出現の遅延
• ③生存期間延長

の3点であり、QOLを守る観点から緩和ケアと薬物療法の併用が推奨されます。

再発までの期間、転移臓器、併存疾患、社会的背景を含め総合的に検討し、治療継続の是非を判断します。過度な治療継続によるQOL低下を防ぎ、患者さん本人の希望を尊重して柔軟に再評価することが重要です。

トリプルネガティブ乳がん（TNBC）の治療中に妊娠が判明した場合は、まず主治医にすぐ相談することが最も重要です。抗がん剤は胎児に奇形などの影響を及ぼす可能性があり、特に妊娠初期は危険性が高いため、治療の継続・中断・変更を慎重に検討する必要があります。

乳がん治療中の妊娠に関する専門的な報告でも、乳がんの薬物療法中は「催奇形性のリスクがあるため、徹底した避妊が必要」とされており、治療中の妊娠については、専門チームによる判断が不可欠であるとされています。

実際には、妊娠週数、病期、治療の進み具合、患者さんと家族の希望を踏まえ、乳腺外科・産科（母体保護と胎児医療を担当する専門医）・必要に応じて小児科が連携して方針を決めます。場合によっては治療スケジュールの変更や、妊娠を継続するかどうかについて相談が必要になるため、一人で抱え込まず早急に医療者へ連絡してください。

PD-L1陽性の場合は、免疫チェックポイント阻害薬と化学療法の併用、PD-L1陰性であれば、BRCA遺伝子異常などにより最適治療を検討します。

ステージIVのトリプルネガティブ乳がんでは、治療開始前にPD-L1という免疫の抑制に関わる分子の発現と、生まれつきBRCAという遺伝子の異常を持っているかどうかを調べる遺伝子検査を受けることが重要です。

PD-L1陽性の場合は、ペムブロリズマブなどの免疫チェックポイント阻害薬と化学療法の併用が一次治療として推奨されます。PD-L1陰性で、すでに手術前後にアントラサイクリン系またはタキサン系薬剤の化学療法が終了している場合、BRCA遺伝子の病的な変異を持つ

これらに該当しない場合は、アントラサイクリン系またはタキサン系薬剤の単剤の化学療法が選択されます。このように個々のがんの特徴や先行された治療内容、および副作用のリスクが考慮され、治療が決定されます。

はい、帽子・スカーフ・ターバン、頭皮冷却（クーリングキャップ）など、ウィッグ以外の方法もあります。トリプルネガティブ乳がん（TNBC）の治療で起こる脱毛は抗がん剤の影響によるもので、治療が終われば多くの方で再び髪が生えてきます。ウィッグ以外にも、生活の質を保つための多くの選択肢があります。

たとえば、帽子・スカーフ・ターバン、頭皮冷却（クーリングキャップ）など、ウィッグ以外の方法もあります。また、「頭皮を冷やして脱毛を軽減する頭皮冷却（クーリングキャップ）」は一定の効果が期待され、導入している医療機関もあります。さらに、眉毛やまつ毛の変化に対するメイクサポートや、専門のアピアランスケア外来の利用も可能です。治療中の外見の変化は心の負担になりやすいため、つらさを抱え込まず、主治医・看護師や相談支援センターに話すことで、利用できる支援策を一緒に選ぶことが大切です。

トリプルネガティブ乳がん（TNBC）の術前化学療法が「どのくらい効いているか」は、治療の途中でも画像検査などでおおよその評価はできますが、最も正確に分かるのは手術で腫瘍を取り出したあとです。TNBCでは、術前治療後にがん細胞がほとんど残っていない状態（pCR）かどうかが、再発しにくいことに強く関係するため、手術標本での病理検査が最終的な判断になります。

治療中は、数回ごとの外来で触診・超音波・MRIなどを用いて腫瘍の縮み方を確認しますが、画像だけでは完全に消えたかどうか判定できないことがあります。したがって、「治療が効いているか」は経過観察による推測により、「どれだけ効いたかの確定判断」は手術後の病理検査で判明するとご理解ください。

トリプルネガティブ乳がん（TNBC）は、他のタイプよりも術前抗がん剤治療で「がんが画像や顕微鏡でほぼ消える＝完全奏効（pCR）」を得やすいことが分かっています。代表的な大規模試験（KEYNOTE-522）では、ステージII〜IIIのTNBCに対し、抗がん剤と免疫チェックポイント阻害薬ペムブロリズマブを併用した群でpCRは約65％、抗がん剤のみの群で約51％でした。

また、他の免疫チェックポイント阻害薬を併用した試験でも、おおむね6割前後の患者さんでpCRが得られています。ただし、この確率は腫瘍の大きさや広がり、使う薬の種類によって変わるため、自分のステージや治療法でどのくらいを目標とすべきかは、主治医と具体的に確認することが大切です。

免疫チェックポイント阻害薬のみが標準治療で、他の免疫療法は現時点では、標準治療として確立していません。

「免疫療法」は幅広い治療の総称ですが、ステージIVトリプルネガティブ乳がんの一次治療で中核を担うのは、免疫チェックポイント阻害薬（抗PD-1／PD-L1抗体薬）です。これらの薬は、腫瘍免疫の“ブレーキ”を外してT細胞の働きを高め、化学療法との併用が、一次治療の標準的な選択肢となっています。

一方で、がんワクチン療法や免疫細胞療法など、その他の免疫療法は、現時点では標準治療として確立しておらず、主に臨床試験や一部民間クリニックで実施されている段階です。したがって、実際の乳がん治療において「免疫療法」と言う場合は、免疫チェックポイント阻害薬を指すと理解して差し支えありません。

はい、治療中にもできる体力維持や倦怠感の軽減に有効な軽い運動はあります。目安は週150分程度の中等度の有酸素運動（散歩・自転車こぎ・軽い体操など）と、週2〜3回の筋力トレーニングです 。

体調に合わせて短時間に分けて行い、息切れ・発熱・強いめまいがある時は中止し、主治医に継続の可否を確認しましょう。乳がん治療では筋量低下やリンパ浮腫の予防も重要で、理学療法士や運動指導士の助言を得ると安全です。

無理のない運動は体力や筋力の維持、気分の安定にも役立ち、治療を続けながら自分らしい生活を保つ助けになります。

乳がんの手術を受けたことによる、胸から腋にかけての痛み、違和感、しびれ、腫れなどの症状は、多くの場合は手術後数ヶ月で和らぎます。

対処法としては、主治医や医療スタッフに相談のうえ、肩の周りの筋肉を動かすリハビリテーションを段階的に行うことがすすめられます。

リハビリテーションを取り入れることで、背中のリンパ管の働きを活性化させることでリンパ浮腫や、肩関節が動かなくなることを予防することができます。

一方、神経痛のようにキリキリした感覚の痛みや鈍痛は、数年以上経過しても消えない場合もあります。決してまれなことではなく、多くは再発とは関係がない慢性的な痛みです。

経過とともに、頻度や程度は軽減されるものの、日常的な苦痛が続く場合には、主治医に相談することをおすすめします。

はい、体調が落ち着いていれば、旅行や趣味を楽しむことは可能です。計画時は主治医へ不安点を確認し、余裕ある行程（休憩多め）を組みましょう。重い荷物は避けてキャリーバッグを使い、気温差に対応できる衣類を用意してください。処方薬と健康保険証を必ず携行します。

海外では、既往症は旅行保険の補償外となることが多く、受診時はいったん自費払いでも公的医療保険の「海外療養費」制度を利用できる場合があります。医療用麻薬・向精神薬・睡眠薬等の携行は、事前手続きが必要になり得るため、早めに医師・薬剤師へ相談してください。楽しむ計画と安全対策の両立がポイントです。

リンパ節郭清後の浮腫や、薬物療法における副作用などがあれば早めに医師に相談しましょう。

また、術後化学療法を受ける方は白血球が減っている時期に手洗いやうがいをする、人混みを避けるなど、感染症対策を行いましょう。

そのほかは医師の指示がない限り、日常生活において特に行動制限はありません。今まで通りの生活を行ってください。

体調の回復や維持のために、規則正しい生活を送るのが望ましいでしょう。

手術後は、手術した側の腕が動かしづらかったり、痛みを感じたりすることがあります。

退院するころには身の回りの基本的なことはできるようになっていますが、体力が落ちていることもありますので、無理をしないようにしましょう。

通常は1～2ヵ月ほど経つと、軽い運動ができるようになります。ただし、体調の回復には個人差があります。

運動の内容や開始する時期については医師と相談し、徐々に身体を慣らしていくようにしましょう。

初発と同じ乳房内に再発（局所再発）した場合には、治癒を目指して治療を行うことが可能です。

切除可能であれば手術を行い、必要に応じて放射線治療や薬物治療を行います。切除が難しい場合は、放射線治療や薬物治療を行います。

再発後の5年生存率は約40～60％とのデータもあり、場合によっては完治も可能です。

骨や肺など乳房とは遠い臓器に転移（遠隔転移）した場合は、画像検査でとらえることができないがん細胞が体に潜んでいることも考えられ、現在の治療法では全身のがん細胞をすべて根絶することは難しい現状です。

通常、遠隔転移については、手術は行わず、体全体への効果が期待できる薬による治療が基本となります。

完治するかは一概に言うことは難しいですが、適切な治療を行うことで予後が良好となる可能性も十分にありますので、個別のケースについては主治医や医療スタッフとご相談ください。

ステージ1、 2はガイドライン上、早期乳がん（ステージ1、 2、 3A）に含まれますので、ここでは早期乳がんに対する手術前後の薬物治療について触れます。

また、「抗がん剤」には脱毛や嘔吐等の副作用を伴うことが多い「殺細胞抗がん剤」による化学療法だけではなく、ホルモン治療やHER2と呼ばれる分子を標的とした薬物治療も「抗がん剤」に含まれると考え、以下にご説明を続けさせていただきます。

ステージ1、2ともに外科治療として、乳房部分切除または乳房全切除術が行われますが、必要に応じて手術前後に薬物療法が行われます。特に手術前の薬物療法によってがんが小さくなれば部分切除が行える可能性が出てきます。

薬物治療では、まずはサブタイプと呼ばれる治療効果の予測因子を調べます。

• ホルモン受容体の発現の有無
• HER2遺伝子異常の有無

これらの因子によって、大まかに以下の3つのサブタイプに分かれます。

1. ホルモン受容体陽性
2. HER2陽性
3. トリプルネガティブ（ホルモン受容体もHER2も陰性）

①はホルモン治療、②は抗HER2療法が行われます。

それらに加えて化学療法を行うかどうかは、腋窩リンパ節転移の有無や腫瘍の大きさなどによる再発リスクや遺伝子検査の結果に基づいて決められます。

トリプルネガティブおよびHER2陽性乳がんでは「腫瘍が 0.5cm以上または腋窩リンパ節転移あり」であれば化学療法が行われます（HER2陽性乳がんは抗HER2療法併用します）。

ホルモン受容体陽性乳がんは病期、悪性度、遺伝子検査結果などを参考に判断されます。一般的に「リンパ節転移なし、腫瘍の大きさ1cm以下で」あればホルモン治療だけで化学療法は行わないことが多いでしょう。

乳がんは一般的に、お薬が効きやすいがんと言われています。

抗がん剤やホルモン剤の効きやすさは、乳がんのタイプにより異なります。乳がんのタイプに合わせたお薬を選択することが大切です。

お薬の効きやすさについては個人差がありますが、お薬が効きやすい患者さんでは同時に副作用も出やすくなります。通常、効果と副作用のバランスを考慮し、患者さんに合わせたお薬、投与量で治療を行います。

がんが遠隔転移して他の臓器にもがん細胞が発現している患者さんでは、完全な治癒は難しくなります。

乳がんの治療中でも、仕事を続けることは可能です。乳がんの治療はほとんどが外来の通院のため、治療をしながら仕事も続けることができます。

治療中は手術や入院、通院により、それまでとまったく同じように働くのは難しくなるかもしれません。しかし、仕事をやめてしまうと、治療費などの経済的な不安も出てきてしまいます。

治療のスケジュール等について医師と相談し、勤務先の制度や働き方を確認しながら考えていくようにしましょう。

乳がんの再発時の治療法は、局所的な再発なのか、遠隔転移による再発なのかにより異なります。

局所再発のみで遠隔転移がない場合は、治癒を目指した治療を行います。通常は再発部位の切除、放射線療法を行い、お薬の投与を行うこともあります。

遠隔転移がある場合、がん細胞をすべて取り除くのは難しいため、がんの進行を抑えたり、つらい症状を緩和する治療を行います。全身に効果があるよう、お薬で治療するのが一般的です。

乳がんの治療中、医師から特別な指示がない限りは通常通りの性生活を送って構いません。

ただし、抗がん剤の治療により体調に変化が起こることがあります。副作用などにより体調が良くないときには、無理をしないようにしましょう。手術した部位に違和感や不快感を感じることもあるかもしれません。

また、抗がん剤治療で白血球や血小板が減少する時期には感染や出血が起こりやすくなります。

性交渉を控えた方が良い時期については、医師にご相談ください。

乳房再建手術にはいくつか方法があり、手術の種類や完成までの手術の回数により費用は異なりますが、いずれも保険適用となっています。

また、高額療養費制度も利用できるため、最終的にかかる実質的な費用は自己負担上限額に収まると考えられます（自己負担上限額はご自身の年齢や収入により異なります）。

乳頭の再建についても同様ですが、費用は手術内容により異なり、医療機関によっては自費診療となる場合もあります。

手術の詳しい方法や費用については医師にご相談ください。

治療費に関する補助については患者さんの年齢や収入、各自治体により異なりますが、高額療養費制度や医療費控除などがあります。

高額療養費制度は、病院などで1ヶ月に支払った医療費（保険適用分）が自己負担限度額を超えた場合に、超えた金額の払い戻しを受けることができる制度です。自己負担限度額は、患者さんの年齢や収入によって異なります。

医療費控除は、生計をひとつにする親族が、前年1年間で支払った医療費が10万円を超えた場合に所得税の一部が還付される制度です。確定申告が必要です。

また、治療により仕事を休んだ場合、傷病手当金が支給されることがあります。

各制度の詳しい条件やその他の補助の有無については、医療保険窓口や各自治体にお問い合わせください。

年1回のマンモグラフィと、定期的な医師の診察が推奨されています。

再発乳がんの治療は、進行を抑えたり症状を和らげたりすることが目的です。

再発を早期発見して治療を行っても効果が高くなるわけではないため、早期発見よりも再発予防の治療をしっかりと受けることが重要です。

ただし、温存した乳房の局所再発や異時性乳がんの早期発見などにはマンモグラフィが有効です。

これらは早期発見により生存率が向上するため、定期的に検査を行うことが推奨されます。

乳がんの放射線治療の費用は、放射線治療の目的や種類、照射回数と照射部位に加え、医療機関の設備によっても異なるので一概には言えません。

放射線治療は複雑な技術によって行われるため、回数が多いほど費用は高くなります。最適な回数や期間は担当医の診察によって決定されます。

費用や治療内容の詳細については、担当医や医療機関の担当部署に確認しましょう。

標準治療で行われる一般的な放射線治療は公的医療保険の対象で一部負担ですが、先進医療として行われる場合は自己負担となります。

乳がんの症状には、しこり、くぼみ、ただれ、左右非対称、異常な分泌物などがありますが、ステージごとで区切られるものではありません。

また、乳がんの標準治療は以下をご参照ください。治療法は、がんのステージ、悪性度、サブタイプ、本人の希望などが考慮され決定されます。

• ステージ0：乳房部分切除術（乳房温存手術）または乳房全切除術。場合によって放射線治療、ホルモン療法薬による薬物療法
• ステージ1～3A：乳房部分切除術または乳房全切除術（手術前に薬物療法が行われることもあります）。手術後には、放射線治療や薬物療法
• ステージ3B～3C：薬物療法→（可能であれば手術療法）±放射線療法±薬物療法

1~3のステージにおける薬物治療は以下の治療効果予測因子を調べて、適切な薬剤を選択します。

• ホルモン受容体あり→ ホルモン治療
• HER2の異常→ 抗HER2療法
• BRCA病的バリアントあり→ PARP阻害薬（BRCA病的バリアントの有無）
• PD-L1発現あり→ 免疫チェックポイント阻害薬

化学療法の必要性は、腋窩リンパ節転移の有無や腫瘍径などの予後予測因子による再発リスクに基づいて決められます。

• ステージ4：薬物療法。必要に応じて手術や放射線療法。症状に対する緩和療法

予後が変わらなければ、より副作用の少ない薬剤から使用するのが基本になっています。生命を脅かす状況でなく、ホルモン受容体ありの場合はホルモン治療が優先されます。

また、HER陽性であれば、抗HER2療法が行われます。これらの治療に抵抗性の場合に化学療法が検討されます。

マンモグラフィはX線を利用して画像を撮影するため、放射線を使用します。個人の乳房の厚みや乳房を占める乳腺の割合によって被曝量は変わってきますが、身体に影響が出るような線量ではありません。

放射線量は均乳腺線量と呼ばれる乳腺の線量で表され、ガイドラインによって許容量が定められています。少なくとも1年に1回は線量測定を行い、装置と線量の管理が行われています。
現在の日本のマンモグラフィでは、ほとんどの撮影において放射線量は2.4mGy以下です。

乳腺から発生する乳がんの多くは、エストロゲンなどの女性ホルモンの影響で増殖します。
そのため、ホルモン受容体を持っているがんに対してはエストロゲンの作用を抑えるホルモン療法を行います。
ホルモン受容体を持っていないがんに対してはホルモン療法は効果がなく、それぞれのがんの特徴に合わせて治療法を選択します。
ホルモン療法では、以下のような更年期様症状が副作用として見られることがあります。

• 顔のほてり
• 肩こり
• 発汗
• のぼせ

など

乳がんの治療は、外科的手術、放射線療法、薬物療法からなります。どの治療法を選択するかは、がんの大きさなど進行具合やご本人の希望により決まります。
メインとなる治療は、外科的手術で、必要に応じて放射線療法や薬物療法を併用します。

外科的手術

乳房部分切除術

がんとその周りの組織のみを切除する術式です。
乳房部分切除術は基本的に放射線療法と組み合わせて行い、乳房温存療法と呼ばれます。

乳房全切除術

乳頭、乳輪を含む乳房全体を切除する術式です。
乳房全切除術はがんが乳房の広範囲に広がっている場合や局所での再発リスクが高い場合、放射線療法が行いづらい患者さんなどで選択します。

放射線療法

主に手術療法と組み合わせて行うすることで、局所での再発リスクを抑えます。乳房部分切除術を選択した患者さんなどで、積極的に行われます。
一方で、妊娠中や放射線による副作用のリスクが高い方などでは行うことができません。

薬物療法

主に、手術療法と組み合わせて術前、あるいは術後に行います。
薬物療法にもさまざまな種類がありますが、女性ホルモンに感受性がある場合には、女性ホルモンの産生や乳がん細胞への結合を抑える内分泌療法（ホルモン療法）など、個々の症例における乳がん細胞の特性に応じて使い分けることが一般的です。

乳がんが疑われる場合は、乳腺外科を受診してください。乳腺外科は、乳房に関する病気についての検査や診察、治療に特化した診療科です。
乳腺外科が近くに無い場合には、外科を受診するようにしてください。また、婦人科でも乳腺の診察を行っていることもあります。
ただし、乳がん健診に必要な器具などが揃っていないこともあるため、一般外科や婦人科を受診する場合には、事前に乳腺の診察が可能かどうか確認しておくとよいでしょう。

トリプルネガティブ乳がん（TNBC）の抗がん剤治療は、一般に「特別に強い副作用の薬を使う」ということではありません。ただし、再発しやすいタイプであるため、アントラサイクリン＋タキサンを中心に、治療強度を高めたレジメン（例：ドーズデンス方式）や免疫療法併用が使われることがあり、その結果として副作用が出やすく感じられる場合があります。

実際、ドーズデンス療法では効果が高まる一方、貧血などの副作用が増えることが報告されています。以上より、TNBCだから薬そのものが特別に強いというより、再発を防ぐため「強めの治療を選ぶことが多い」ため副作用が出やすい場合があるとご理解いただければと思います。

はい、薬の量や間隔の調整、制吐薬などの支持療法や緩和ケアの導入といった工夫があります。具体的には、ステージIVのトリプルネガティブ乳がんの治療の目標である症状緩和や生存延長と治療の負担の釣り合いを常に点検し、用量・投与間隔の調整、制吐薬や白血球を回復させる薬剤などの支持療法を早めに導入します。

効き目が乏しい治療を漫然と継続しないことも重要です。年齢・併存症・社会的背景などの患者さんの個別性、遺伝子検査結果、転移臓器など腫瘍の個別性を総合して、単剤を基本に安全第一で継続できる治療へ見直します。緩和ケアは初期から併用し、痛み・不眠・不安なども包括的に管理します。

トリプルネガティブ乳がんの抗がん剤は、再発を防ぐために続けることが大切ですが、「つらさをただ我慢する」ことが目的ではありません。乳癌診療ガイドラインでは、治療中も痛みや吐き気などの症状を和らげ、生活の質を保つ支持療法を積極的に行うことが勧められています。

副作用が強いときは、自己判断で中止したり黙って耐えたりせず、早めに主治医や看護師に具体的な症状を伝えてください。多くの場合、飲み薬や点滴の追加、抗がん剤の量や投与間隔の調整などで、負担を減らしながら治療を続ける方法があります。息苦しさや38度以上の発熱などは緊急のサインなので、すぐ連絡しましょう。

乳がんに対する薬物療法にはさまざまな種類があります。代表的なものは以下の通りです。副作用は各々の薬剤に応じて異なります。

内分泌療法（ホルモン療法）

乳がんの細胞は女性ホルモンが発育に関与していることがあり、そのような場合には内分泌療法が選択されます。
代表的な薬剤としては以下のようなものが挙げられます。

抗エストロゲン薬

エストロゲンの乳がん細胞への結合を防ぎます。

アロマターゼ阻害薬

エストロゲンの産生自体を抑えます。

分子標的薬

がんの増殖に関わるタンパク質などを標的にして、がんを攻撃する分子標的薬です。
中でも、HER2というタンパク質を標的とする分子標的薬があり、有名なものとしてトラスツズマブがあります。

化学療法（抗がん剤）

HER2が陰性の患者さんなどに対して、いわゆる、抗がん剤を使用することがあります。

PRAP阻害剤

BRCA遺伝子変異などがある患者さんに対して、PARP阻害剤と呼ばれる薬物を用いることがあります。
BRCA遺伝子変異は、家族性の乳がんの患者さんにおいて認めやすい変異です。

乳がんの局所再発の症状で、湿疹のような症状がみられることがあります。

局所再発は、乳房切除術後に、手術をした側の乳房や胸壁、その周囲の皮膚やリンパ節に起こる再発です。

局所再発の症状は、しこりとして感じる他、湿疹や虫刺されのような症状で発見されることもあります。

再発時の治療は、しこりや湿疹として触れられる症状が実際に局所的なものなのか、全身的な再発の一部分がその位置に現れたのかによって異なります。

患者さんご自身が元々持つ特性で、乳がんが再発しない場合に共通するものがあるかは現時点では不明ですが、生活習慣としては、肥満を避けること、運動を行うことで再発リスクが低くなるとされています。

肥満

多くの研究結果から、肥満の患者さんの乳がん再発リスクは、そうでない方に比べて1.1～1.3倍高いことが示されています。原因としては、薬物治療の効果が劣ることなどが考えられています。

運動

ある研究では、運動を行った女性では乳がんの再発リスクがおよそ25％、乳がんによる死亡リスクがおよそ35％低くなったと報告されています。

また、患者さんのがんのタイプによって再発するリスクは異なるとされており、BRCA1、BRCA2遺伝子に病気に関係する変異（病的バリアント）を持つ方、HER2陽性の浸潤がんの方、トリプルネガティブの方では再発リスクが高いとされています。

トリプルネガティブ乳がん（TNBC）が再発したときは、「今どのような状態か」「これからどんな治療を考えているか」「どんな助けが必要になりそうか」を、落ち着いた環境で家族に伝えることが大切です。再発乳がんでは不安が大きく、長い治療になることも多いため、家族の理解と支えが生活の質を保つうえでとても役立ちます。

乳がん医療では、患者さんが抱える不安を減らすために、家族と一緒に情報を共有し、支援体制を整えることが重要とされています。必要であれば、主治医や看護師、心理士に同席してもらい、専門家から病状を説明してもらう方法も有効です。また、病院の相談支援センターや患者会などを利用することで、家族も安心してサポートできるようになります。

トリプルネガティブ乳がん（TNBC）は、治療後の最初の3年以内に再発することが最も多いと報告されています。多くの研究で、再発や転移の大半が診断から2～3年以内に起こるとされています。この時期は「再発高リスク期間」と呼ばれ、定期的な検査や慎重な経過観察が特に重要です。

一方で、TNBCは5年を過ぎると再発の危険性が大きく下がる特徴があります。ホルモン受容体陽性型の乳がんでは10年以上経っても再発がみられることがありますが、TNBCでは5年を超えると再発率は非常に低く、「5年無再発」であれば比較的安心できると考えられています。つまり、治療後5年間の経過観察がTNBCでは特に重要であり、その期間を乗り越えれば長期的な予後は良好です。

乳房全摘出術後の再発率は10％未満です。術後10年での周辺の組織での再発率は10％未満との報告があります。また、そのうち約1/3は別の組織への遠隔転移もみられるとされています。一方、乳房温存治療後の再発率は2～10％と、再発率はほぼ同様と考えられています。

ただし、再発のリスクは乳がんのステージやホルモン受容体の状態、HER2ステータスなどによって大きく異なります。例えば、早期のステージで発見された乳がんは再発リスクが低く、進行したステージの乳がんは再発リスクが高くなります。

HER2とは、細胞の増殖に関係しているたんぱく質です。このたんぱく質が過剰になると細胞の増殖がコントロールできなくなることが知られています。乳がんの15～20％では、HER2が1,000～10,000倍にも増えることがあり、HER2を作る指令をだす遺伝子も増えています。このような乳がんを「HER2陽性乳がん」といいます。

HER2陽性乳がんは、他と比べて悪性度が高く、細胞が増殖しやすく、転移や再発のリスクが高いことが知られています。しかし、近年ではHER2陽性乳がんに対するさまざまな治療薬が承認され、予後が大幅に改善しています。

HER2陽性乳がんは、他のタイプの乳がんと比べて進行が速く、転移や再発のリスクが高いです。HER2とは、細胞の増殖に関係しているたんぱく質で、このたんぱく質が過剰になると細胞の増殖がコントロールできなくなります。
乳がんの15～20％では、HER2遺伝子の異常があり、HER2たんぱく質が異常に増加しています。このような乳がんを「HER2陽性乳がん」といいます。

HER2陽性乳がんは悪性度が高いですが、トラスツズマブ（ハーセプチン）やペルツズマブ（パージェタ）などのHER2ターゲット療法が使用され、予後が大幅に改善しています。最近の研究では、免疫療法や新しい分子標的薬の開発が進んでおり、治療選択肢が広がっています。

浸潤性小葉がんは、通常の浸潤性乳管がんとは異なる特殊型の乳がんです。

通常の乳がんよりも、複数の乳がんが現れることが多く、もう一方の乳房にもがんが出現していることもあります。

基本的には予後の良い特徴を示すものが多いですが、手術して10年以上経って再発することもあります。また、通常の乳がんとは異なる場所に転移を起こすこともあるのが特徴です。

一部の浸潤性小葉がんでは、予後不良なものもあります。

非浸潤がんと比べると転移や再発の可能性もありますが、予後は患者さんにより異なります。

充実腺管がんは、浸潤性乳がんのひとつです。がん細胞が乳管内にだけ留まっているものを非浸潤がんと呼びますが、乳管外に出て増殖したものを浸潤がんと呼びます。

乳管外で増殖した浸潤がんは、転移や再発をする可能性を持っています。

治療法や予後については、広がりや進行度により変わります。

患者さんができる再発予防は、気になる症状が現れたら躊躇せず主治医に正確に伝えることです。

例えば、手術を受けた乳房や、その周囲の皮膚やリンパ節に再発した場合の症状としては、皮膚の赤み、皮膚の下のしこりを感じることがありますので、これらの症状を観察してください。

そして、原因を突き止めるために必要と判断された場合は、検査を受けるようにしてください。

一方で、神経質になりすぎて念のための検査を受け続けることは、利益もなく、医療費も無駄になりがちですのでおすすめできないとされています。

乳がんの治療はしっかり行い、再発予防に必要な治療も受けたと自信をもって、バランスのとれた生活を心がけてください。

なお、反対側にできる新しい乳がんは、早期発見によって完治できる可能性が高いので、年一回のマンモグラフィを受けることが推奨されています。

遺伝性乳がん卵巣がん症候群の生存率について、現時点では明確なデータはありません。

遺伝性乳がん卵巣がん症候群は、BRCA1（ブラカワン）、BRCA2（ブラカツー）という遺伝子に生まれつき変異があり、乳がんや卵巣がんを発症しやすい体質であることを意味します。
最新の研究によれば、BRCA1遺伝子に変異がある場合、70歳までに乳がんを発症するリスクは約72%、卵巣がんを発症するリスクは約44%とされています（参考： National Cancer Institute）。
これに対して、BRCA2遺伝子に変異がある場合、乳がんのリスクは約69%、卵巣がんのリスクは約17%です。

しかし、遺伝性乳がん卵巣がん症候群の方の全員ががんを発症するわけではないことにもご留意ください。

乳がんの生存率は、ステージ（病期）ごとに異なります。
また、乳がんのみが死因となる状況を仮定して計算した相対生存率（ネット・サバイバル）では、以下のような結果となっています。

• ステージIで98.9％
• ステージⅡで94.6％
• ステージⅢで80.6％
• ステージⅣで39.8％

ステージが早期であるほど生存率が高いため、早期発見が重要です。
なお、このデータはあくまでも統計上のものであり、すべての人に当てはまるわけではありません。

乳がんに予防には、喫煙・飲酒を控え、閉経後の肥満を避けるために体重管理を行い、適度な運動をすると良いと考えられています。

また、大豆食品からイソフラボンを摂取すると乳がんの発症リスクが低下する可能性があるとされています。

乳がんに限らず、がん全般の予防として有効なのは

• 禁煙
• 適量の飲酒
• バランスのよい食事
• 身体活動
• 適正な体形の維持
• 感染予防

だとわかっています。

また、遺伝子検査でBRCA1またはBRCA2遺伝子変異があるとわかっている方は、リスク低減乳房切除術が検討される場合もあります。

つらい痛みがあるときは、我慢せず早めに主治医や看護師、緩和ケアチームに相談してください。 がんの痛みは、医療用麻薬を含む段階的鎮痛で多くがコントロール可能です。骨転移による痛みには放射線治療が有効な場合もあります。吐き気や便秘、不安などの症状も同時に整えることで生活の質（QOL）が保ちやすくなります。

痛みは我慢せず、「つらくなる前に伝える」ことが最も大切です。速やかに痛みの強さや生活への影響を共有することで、医療者より最適な対応を受けることができます。

適切な手術を選択するため、乳がんの手術前には、がんの広がりや他の小さながんの有無などを検査する必要があります。

マンモグラフィや超音波検査の他、CT検査やMRI検査が行われることもあります。また、乳がんの性質を詳しく調べることにより、使用するお薬の種類や時期などが決定されます。

その他、医師からの特別な指示がない限りは、通常通りの日常生活を送ることが可能です。

治療スケジュールについては患者さんにより異なりますので、医師にご相談ください。

治療上予想される体調の変化についても、事前に相談しておくと仕事や予定の調整がしやすくなります。

乳がんの診療には、診断直後、治療前後、術前後などさまざまな段階があり、また、患者さんの病気や治療内容などもさまざまで、日常生活で注意すべき事柄も異なりますので、個別のケースについてはまずは主治医にご相談ください。

例えば、乳がんの術後では無理はせず、徐々に体の調子を取り戻していくことが大切です。仕事の復帰や運動を開始するときには、医療スタッフに相談することが勧められます。また、手術でリンパ節を周りの脂肪も含めて切除した場合（腋窩リンパ節郭清）には、肩関節の動きにくくなることがあるため、予防としてリハビリテーションを行う必要があります。

乳がんのだからといって日常生活の特別な制限は不要であり、体調に問題がないのであれば通常の生活を送っていただいて構いません。
一方で、治療状況によっては体力が弱っており、感染症への注意が必要だったり、手術や薬の副作用などの影響でさまざまな注意事項が生じることもあります。ご本人の状態や治療の状況によって、気をつけるべき内容は大きく異なってくるので、主治医とよく相談しながら日常生活を送ると良いでしょう。

乳がんの治療は、手術療法を基本としながら放射線療法や薬物治療を組み合わせて行います。
現在、使用している薬物療法の効果が十分ではない場合には、飲み薬の種類などを変更したり、薬物療法以外の治療法を検討することなどが考えられます。
乳がんをはじめ、悪性腫瘍の治療に関しては、有効な薬物療法を探すことなどを目的に、遺伝学的な検索（オンコパネルシステム）を行うことも増えてきています。
また、複数の医師の見解を聞きたいという場合には、セカンドオピニオンという制度もあります。
いずれにせよ、主治医とよく相談することが望ましいでしょう。

脈管侵襲とは、がん細胞がリンパ管や血管に入り込んでいる状態を指します。

乳がんが肺や骨、肝臓などの乳腺以外の部位に転移するときには、がん細胞が脈管を通ります。そのため、一般的に脈管侵襲があるときには再発・転移のリスクが高くなります。

脈管侵襲は乳がん組織の病理検査で明らかになります。病理検査では、腫瘍の大きさや、浸潤の有無（がん細胞が乳管の外にまで広がっているかどうか）、がんの種類、がん細胞の悪性度なども検査します。
これらの情報は、治療方針を決定する際に非常に重要です。例えば、脈管侵襲がある場合は、追加の治療が必要になることがあります。

Paget病は、乳頭部に湿疹のような皮膚病変を形成する乳がんの一型です。日本では乳がん全体の1%に満たない比較的まれなものです。

乳頭部にびらん、発赤、かゆみ、および痂皮形成などを生じ、湿疹に似ていますが、ステロイド軟膏の塗布などの治療では効果がありません。

その本質は乳がん細胞が表皮内に進展したものです。

Paget病のほぼすべての患者さんにおいて、乳房内に乳がんが発見されます。保湿や清潔などで改善しない場合は、医療機関を受診しましょう。

マンモグラフィで石灰化が見つかった場合には、精密検査（二次検査）を受けてください。

一般的に、精密検査では超音波検査（エコー検査）などの画像検査や、細胞診、組織診などが行われます。

マンモグラフィでの石灰化とは、画像上では真っ白な砂粒のような影にみえ、乳房の一部にカルシウムが沈着したものです。

良性でも悪性でも石灰化は起こりますが、小さいものが一カ所にたくさん集まっている場合や特徴的な形や並び方をしている場合には、悪性を疑います。

乳がんにおける一般的な見た目の変化として以下のようなものが挙げられます。

• しこり
• 乳頭からの血性分泌物

• 乳頭や乳輪のびらん
• 乳房の皮膚の凹みや引きつれ
• 乳房痛
• 乳房の左右差

乳房に変化を感じた時、すぐに医療機関を受診できるように日頃から乳房を意識した生活習慣（ブレスト・アウェアネス）を心がけましょう。


普段の自分の乳房の状態を知り、上記のような変化に気付いたらすぐに医師に相談します。何も自覚症状がない場合でも、40歳になったら2年に一度乳がん検診を受けましょう。

しこり（がん）の情報だけでは判断できませんが、がんの大きさだけに着目すると、ステージは以下のようになり、がんの乳房内での広がり具合（T）、リンパ節（N）や遠隔転移（他の臓器の転移）（M）の有無によってさらにステージが上がる可能性があります。

• 2cm以下：0、 Ⅰ、 ⅡA期
• 5cm以下：ⅡA、 B、 ⅢA期
• 5cmをこえる：ⅡB、 ⅢA、 B、 Ⅳ期

詳しくは以下のように分類されます。

非浸潤がん

• 転移なし

Ⅰ期 ：

• がんの大きさは2cm以下で転移なし

ⅡA期：

• がんの大きさが2cm以下で同側腋窩リンパ節転移
• がんの大きさが2cm～5cm以下はリンパ節転移なし

ⅡB期　

• がんの大きさが2cm～5cm以下で同側腋窩リンパ節転移
• がんの大きさが5cmをこえる、リンパ節転移なし

ⅢA期 　

• がんの大きさが5cm以下で同側腋窩リンパ節転移（リンパ節は固定、癒着）または内胸リンパ節転移
• がんの大きさが5cmをこえる、同側腋窩リンパ節転移または内胸リンパ節転移

ⅢB期　

• がんの大きさやリンパ節転移の有無に関係なく、がんが胸壁に固定またはがんが直接的に皮膚に広がる（潰瘍形成または皮膚結節、炎症性乳がんを含む）

ⅢC期 　

• がんの大きさに関係なく、腋窩リンパ節と内胸リンパ節の両方に転移または同側鎖骨上または同側鎖骨下リンパ節転移

Ⅳ期

• がんの大きさやリンパ節転移の有無に関係なく、遠隔転移あり

乳がん検診では問診とマンモグラフィは必ず行われ、場合に応じて視触診やエコー検査も実施します。
マンモグラフィやエコー検査は直接乳房に機械を当てて検査しますので、上半身の衣類を脱ぐ必要があります。そのため、検査の準備がしやすいように上下わかれた服装がおすすめです。ワンピースは避けるのが望ましいと言えます。

施設によっては受診着を貸し出しているところもあります。事前に確認すると、よりスムーズに検診が受けられるでしょう。

はい、若い人にはトリプルネガティブ乳がんは比較的多く、かつ進行が速いタイプが多いためと考えられます。トリプルネガティブ乳がん（TNBC）は、他のタイプと比べて若い世代に多い傾向があるとされています。実際、15〜39歳の若年層（AYA世代）の乳がんでは、HER2陽性やTNBCといった生物学的に進行が早いタイプが多いことが報告されています。

これは、若い人の乳がんにおいて、がん細胞の増殖力が強く、ホルモン受容体のないタイプが一定の割合で発生しやすいためと考えられています。また、若年層は検診の対象外であることが多く、腫瘍が見つかった時には進行している割合が高く、結果的にTNBCなどの“見つかりにくいサブタイプ”が目立つことも影響します。遺伝的背景（BRCA1変異など）が関わる場合もあり、必要に応じて遺伝の専門的な相談が推奨されます。

乳がんの治療中、家族ができる最も大切な支援は「まず聴く」ことです。否定したり励ましすぎたりせず、本人の感情をそのまま受け止めてください。治療内容や副作用、生活への影響を一緒に理解し、通院同行・服薬管理・家事や送迎など、患者さんが希望する範囲で支援を行いましょう。「何をしてほしい？」と尋ね、過不足のない関わりを意識しましょう。

また、患者本人が話題にしたいときに妊よう性や就労、性生活などのデリケートな問題に耳を傾け、無理に踏み込まないことも重要です。家族自身も疲労や不安を抱えやすいため、「がん相談支援センター」などで相談を受けることが推奨されています。家族が安心して支えるために、専門職（心理士・看護師・ソーシャルワーカーなど）への橋渡し役を担うことも大切です。

乳がんのサブタイプで治療選択に関わる代表的なものは、以下の3つです。

• ホルモン（エストロゲン/プロゲステロン）受容体陽性乳がん
• HER2陽性乳がん

• トリプルネガティブ乳がん

がん細胞の病理検査でホルモン受容体やHER2タンパクの過剰発現、あるいはHER2遺伝子増幅の有無を調べて診断されます。これらの結果を総合してサブタイプを判断します。ホルモン受容体もHER2も認めない乳がんを「トリプルネガティブ乳がん」と呼びます。

検査にかかる期間は医療機関によって異なりますが、一般的に1週間から1ヶ月程度です。診察の際、担当医に確認しましょう。

はい、BRCA変異があるトリプルネガティブ乳がん（TNBC）では、PARP阻害薬が有効で使用可能です。TNBCの中には、BRCA1またはBRCA2の遺伝子変異を持つ人が約10〜20％いるとされています。この変異がある乳がん細胞は、もともとDNA修復が苦手という特徴があります。そこにPARP阻害薬を加えると、細胞がさらにDNA修復できなくなり、がん細胞だけが死んでいくという仕組みが働きます。

実際、BRCA遺伝子変異を持つ手術不能または再発乳がんに対して、オラパリブやタラゾパリブなどのPARP阻害薬が有効であることが臨床試験で示されており、日本でも保険適用になっています（遺伝学的検査による確認が必要です）。以上のように、TNBCでBRCA変異がある場合にはPARP阻害薬を使用できます。治療の適応やタイミングは、治療歴や病状によって変わるため、主治医と相談して最適な治療方針を決めることが大切です。

先進医療は保険診療に認められておらず、患者さんの全額自己負担での治療になるため、数10万～数100万ほどの高額となります。

医療費控除は先進医療に関わる費用についても対象となりますが、高額療養費制度は適用されません。また、ご自身が加入している保険のオプションによって異なることがあります。

ただし、診察や検査、投薬など、通常の治療と共通する部分については保険適用となります。

デンスブレスト（dense breast）は、日本語では高濃度乳房と言います。

4段階ある乳房構成のうち、乳腺内に脂肪の混在がほとんどない「高濃度」と、乳腺内に脂肪が混在し不均一な濃度である「不均一高濃度」の上位2つの分類がデンスブレストとされています。

乳腺が多いとマンモグラフィでは全体が白くなるため、がんなどの病変が正常乳腺に隠される危険性があると言われています。

医師の判断や患者さんの希望により、超音波検査を行うこともあります。

手術前に腋の下（腋窩）のリンパ節に転移があると診断された場合は、腋窩リンパ節郭清が必要です。

目的は2つあります。ひとつは、リンパ節転移の有無やその転移個数を調べるという診断として、もうひとつは再発の予防です。

手術前に転移の有無がはっきりしない場合は、センチネルリンパ節生検を実施して転移の有無を調べます。

転移があった場合は原則的に腋窩リンパ節郭清を行いますが、転移がない場合や転移があっても一定の条件を満たせば腋窩リンパ節郭清を省略できます。

「腋窩リンパ節」は乳がんが転移する頻度が最も高いリンパ節です｡リンパ節に転移がある場合は、転移がない場合と比べて手術後に他の臓器に転移が出現する危険性が高いことがわかっています。

主治医に相談し、通院先や公的なサイトで募集中の治験を紹介してもらいましょう。トリプルネガティブ乳がん（TNBC）では、再発リスクが高いことから、新しい薬や治療法の研究が積極的に行われています。治験や臨床試験に参加するには、まず主治医に「参加を希望している」と伝えることが最も確実です。医療機関には実施中の試験の情報が届いており、病期・年齢・治療歴などの条件が合うかを確認してもらえます。

また、日本全国の試験は「がん情報サービス（国立がん研究センター）」の臨床試験検索（Cancer Trials Japan）で調べることができ、地域や病院を指定して探すことも可能です。治験には参加基準があり、誰でも受けられるわけではありませんが、新しい治療にいち早くアクセスできる利点があります。最終的には、現在の病状や生活とのバランスを主治医と相談しながら参加の可否を決めることが大切です。

いいえ、「ネガティブ」は、「悪い」という意味ではありません。「トリプルネガティブ乳がん（TNBC）」の「ネガティブ」は、ホルモン受容体（エストロゲン受容体[ER]、プロゲステロン受容体[PgR]）とHER2受容体がいずれも陰性（＝negative）という検査結果を意味する言葉です。したがって、診療においては、ホルモン療法やHER2標的療法が適応とならず、化学療法を中心とした治療が主体となります。

「乳癌診療ガイドライン2022」では、転移・再発乳癌の全生存期間中央値がホルモン受容体陽性HER2陰性乳癌で44.8か月、HER2陽性乳癌で58か月であるのに対し、TNBCでは14.2か月と報告されています。このようにTNBCは生物学的に進行が速く再発リスクが高い傾向がありますが、近年は免疫チェックポイント阻害薬や抗体薬物複合体であるサシツズマブ・ゴビテカンなどの新しい薬剤が登場し、予後改善が期待されています。

トリプルネガティブ乳がん（TNBC）は、女性ホルモン（ER・PgR）とHER2のいずれも陰性であるタイプの乳がんです。このため、ホルモン療法やHER2標的治療が効かず、化学療法や免疫療法が中心となります。

診察時に聞くべきことは、

1. 病期・画像結果
2. 手術か、手術前の化学療法か
3. PD-L1やBRCAなどの検査結果
4. 免疫療法やPARP阻害薬の適応
5. 副作用やサポート体制
6. 妊孕性や将来の妊娠計画
7. HER2陰性でも、新たなHER2低発現に対する薬剤（T-DXdなど）の可能性
8. 治験の有無

です。多職種支援や遺伝カウンセリングの相談も重要です。

「病気は全身に広がっており完治は難しいですが、症状を抑えながら生活を保つ治療を続けています。治療の目的は、①症状の緩和、②症状が出る時期をできるだけ遅らせること、③生存期間の延長です。体調によって外出や予定を変更することがありますが、支えてもらえると助かります。」——このように短く具体的に伝えると、相手が状況を理解しやすくなります。

あわせて、治療は患者さんの希望や生活背景、腫瘍の性質を踏まえて個別に調整していくことを伝えると、家族や友人も関わり方を考えやすくなります。

厚生労働省の指針では、40歳以上の女性は2年に1回、問診とマンモグラフィによる乳がん検診を受けることが推奨されています。これは、がんによる死亡率が減少する効果が認められている方法です。ほとんどの自治体では検診費用を公費で一部負担しており、自己負担が少なく検診を受けることができます。また、職場の検診や医療機関で実施している乳がん検診を受けることもできます。

検査結果で要精密検査となった場合、必ず医療機関を受診して精密検査を受けるようにしましょう。

伝える時期は、検査結果の説明や今後の治療方針を話し合う前後など、意思決定の節目が適しています。言い方としては「治療内容をより理解するため、他院でも意見を伺いました。説明を受けて考えたことを踏まえ、先生のご意見をもう一度伺いたいです」と穏やかに伝えるのがよいでしょう。

セカンドオピニオンを受けたことは、治療をより理解し納得するための大切な行動です。セカンドオピニオンの結果が異なっても、主治医にとっては患者が積極的に治療を理解しようとしているサインであり、信頼関係を損なうものではありません。

現時点では、乳がん発症リスクを高めることが知られている飲食物としてはアルコール摂取があげられます。また、飲食と関連する状態として、肥満の場合は乳がんの発症リスクを高めることが知られています。

アルコール摂取

メカニズムは不明ですが、アルコール摂取量が多いほど、乳がんの発症リスクが高いことがわかっています。日本では十分データはまだありませんが、アルコール摂取は適度にとどめることを心がけましょう。

肥満

閉経後の女性では肥満が乳がんリスクを高めることや、日本人のデータで閉経前であっても肥満では乳がんの発症リスクを高めることが示されています。肥満は生活習慣病も引き起こすため、日常生活での注意が大切です。

はい、あります。 例えば、活動を短時間に区切って休憩をこまめに取り、体調に合わせて予定を調整することが大切です。痛みや不安は我慢せず、主治医や看護師に早めに相談してください。

家事や仕事は支援制度を活用し、無理をしない工夫をしましょう。多くのがんを診療する医療機関に設置されている「がん相談支援センター」では、看護師・ソーシャルワーカーが生活全般の相談に応じます。

できることを少しずつ続けることで、「自分にもできる」という感覚が保たれ、生活の安心感が高まります。こうした小さな工夫の積み重ねが、快適な毎日につながります。

はい、体調が安定し副作用が落ち着いていれば、仕事や学業を続けることができます。

通院や副作用の時期に合わせて勤務時間や業務量を調整し、時短勤務・在宅勤務・時差出勤・学業配慮などの柔軟な働き方制度を活用します。学校や職場には主治医の診断書をもとに説明し、産業医や学生相談室と連携をとります。疲労や集中力低下があるときは早めに休養することも大切です。

治療と生活の両立支援制度（例：両立支援助成金、柔軟な勤務制度）を活用すれば、就労・学業を続けながら安心して治療を継続することが可能です。

乳がんは、がん細胞内のホルモン受容体と、がん細胞表面のHER2（ハーツー）と呼ばれるタンパク質の有無によりタイプが分けられています。

HER2は、細胞の表面に存在しており、細胞の増殖調節などに関係しています。これがたくさんあると細胞増殖の制御が効かなくなります。

ホルモン受容体が陽性で、HER2が陰性のタイプの乳がんでは、一般的に予後が比較的良好であり、ホルモン療法単独での効果が期待されます。

ただし、実際の治療は乳がんのタイプだけではなく、進行度や患者さんの希望、身体の状態も考慮して決定されます。

現在の乳がんの手術の標準的な手術である「乳房部分切除術」と「乳房全切除術」では、どちらも生存率には差が無いと言われています。

部分切除術のメリットとしては、一般的に傷は小さくなり、できる限り乳房を残すため美容的なメリットもあります。デメリットとしては、全切除術と比べて乳房内での再発のリスクがやや高くなります。

しかし、手術後に、放射線治療を行うことで乳房内での再発の可能性は低くなり、全切除術と効果の差はないと言われています。

一方、全切除術のメリットは、部分切除術と比較して乳房内での再発のリスクがやや低いことです。デメリットとしては、傷が大きくなることや、胸の重さに左右差がでることによる整容性の問題などがあります。

しかし、左右差を補整するパッドや下着を着用することで調整が可能です。

部分切除術と全切除術のどちらが適しているかは、患者さんのがんのタイプやがんの広がり等によっても考慮する必要があります。主治医とよく相談をし、納得ができる方法を選択できるようにしましょう。

胸に感じるしこりは、良性のものも多くあります。以下に主なしこりの名前　疾患名を挙げますのでご参照ください。

しこりによって、マンモグラフィやエコー検査で推定できる場合もあれば、細胞や組織を採って調べる必要がある場合もあります。

線維腺腫

代表的な良性腫瘍で、10歳代後半～40歳代の女性に多く見られます。特別な治療は必要なく、乳がんの発症とも関係ありません。閉経後には縮小することが多いしこりです。

乳腺症

30～40歳代の女性に多くみられる良性の乳腺の変化をまとめて「乳腺症」と呼び、場所によってはしこりとして触れることがあります。嚢胞、乳管内乳頭腫、腺症などが含まれていて、それが乳腺の一部に集まるとしこりとして触れる場合があります。

その他の症状として、硬結や疼痛、しこりや痛み、乳頭の異常分泌物などが挙げられます。多くの場合、閉経後にこれらの症状は自然に消失します。

乳腺炎は、感染や乳汁が滞ること等で起こる乳房の炎症です。一方、乳がんは乳腺など乳房にできるがん（悪性腫瘍）のことです。乳腺炎と乳がんの発症には直接的な関係はありません。

乳腺炎の主な症状は赤くはれる、痛い、膿がたまる、しこりなどです。特に授乳期では炎症が起こったり、膿がたまりやすくなります。乳輪下に膿がたまる場合は治りにくく、手術が必要になることもあります。

発症する方はまれですが、炎症性乳がんというタイプの乳がんがあります。このタイプの症状は急性乳腺炎とよく似ており、皮膚が赤くなります。また、痛みが無いのに乳房が腫れるという特徴があります。
気になる症状がある場合には、医療機関を受診してください。

妊娠や出産に伴うエストロゲンの変化が関連していると考えられています。

出産経験のない人は出産経験のある人と比べると乳がんの発症リスクが高くなります。また、初産の年齢が若いほど乳がんの発症リスクが低いこともわかっています。

その他、授乳中は月経が止まるため低エストロゲン状態になることや、乳腺細胞の分化が進むことによっても乳がんの発症リスクが減ると考えられています。

ただし、出産回数や初産年齢が発症リスクに関連するのはホルモン受容体陽性の乳がんだけです。ホルモン受容体陰性の乳がんの発症には関連がないことが報告されています。

初経年齢が早い人、閉経年齢が遅い人ほど乳がんの発症リスクが高くなると言われています。

これは、女性ホルモンであるエストロゲンの曝露が、乳がんの発生や増殖に深くかかわっているためです。

初経年齢が早かったり、閉経年齢が遅かったりすると、エストロゲンへの曝露が長くなり、乳がんのリスクが上がってしまいます。

ただし、エストロゲンへの曝露期間が長いからと言って必ず乳がんになるわけではありませんし、逆に短いからと言って乳がんにならないわけでもありません。

乳がんの患者さんが増加しているのは、食生活や生活習慣の変化が原因だと言われています。

例えば、肥満は乳がんのリスク因子です。日本人を対象とした研究において、肥満が乳がんの発症リスクを高める可能性があるとの報告があります。飲酒や喫煙もリスクを高めることが分かっています。

また、乳がんの発生や増殖には女性ホルモンであるエストロゲンが関わっています。

出産歴や授乳歴の少ない方は乳がんになりやすいため、近年の女性の社会進出等による晩婚の影響で乳がんの患者さんが増加している可能性もあります。

葉状腫瘍（乳房にできるまれな腫瘍）は、ほとんどが良性ですが、悪性のものも存在します。

悪性の葉状腫瘍は全体の16～30％です。急に大きくなることが特徴で、再発しやすいです。

治療は腫瘍を完全に摘出することで、再発を防ぐために周囲の組織も一緒に取り除きます。

乳がんによっては、女性ホルモンであるエストロゲンを栄養として増殖するものがあります。

このタイプの乳がんはホルモン療法の効果が期待でき、エストロゲンを取り込むための「ホルモン受容体」をもっています。

エストロゲン受容体、またはエストロゲンによって作られるプロゲステロン受容体のどちらか一方があれば、ホルモン治療の効果が期待でき、乳がん患者さん全体の70～80％が該当すると言われています。

エストロゲンは閉経前の女性では主に卵巣で、閉経後の女性では副腎や脂肪組織で産生されるため、閉経前後で使用するホルモン療法薬の種類は異なります。

乳房の代表的な良性腫瘍である「乳腺線維腺腫」は乳がんの発症と直接関係がありません。この腫瘍は、10代後半〜40歳代で多く起こり、しこりは触るとコロコロとよく動きます。特別な治療は必要ありません。

一方、「葉状腫瘍」という腫瘍は、初期は乳腺線維腺腫とよく似ていますが、急に大きくなります。ほとんど良性ですが、なかには良性と悪性の中間であったり、悪性のものもあり注意が必要です。治療は、腫瘍を完全に摘出することです。再発しやすいため、腫瘍の周りも取り囲むようなかたちで完全に摘出します。

現時点では、乳製品を摂取することで、乳がんになりやすいということは確認されていません。

かつては、乳製品が乳がんのリスクを高めるといわれたり、逆に低くするとの報告など、様々なものがありました。最近の研究報告では、乳製品を多く食べている人は、食べる量が少ない人と比べて発症リスクが少し低くなることがわかってきています。
また、乳製品摂取について、低脂肪乳を摂取している人では、乳がんの発症リスクがより低い傾向もあるともされています。

しかし、どのような乳製品をどのくらい食べれば発症リスクが下がるのかといった詳細は明確になっていません。

乳がんの方が一律で避けるべき飲食物は特に知られていません。

しかし、例えば化学療法を受けられている場合には、相互作用などの理由から摂取を控える必要があったり、避けることが勧められる食品がある可能性もあります。個別のケースで異りますので、主治医や医療スタッフにまずはご相談ください。

なお、乳がんの発症リスクと関連している食べ物については、ユビー病気のQ＆A「乳がんになりやすい食べ物はありますか？」をご覧ください。

乳がんの治療を受けている場合、授乳が可能かどうかは治療内容によります。

抗がん剤（例えば、シクロホスファミドやメトトレキサートなど）は乳汁に分泌されることがあり、その場合は授乳を避ける必要があります。
一方で、ホルモン療法（例えば、タモキシフェンなど）を受けている場合は授乳が可能なこともあります。具体的な対策としては、主治医と相談して授乳可能な薬剤への変更を検討することが重要です。

また、一般的には出産後の授乳によってがんが進行したり再発のリスクが高まることはありません。個別のケースについては、主治医などにご相談ください。

乳がんの主な腫瘍マーカーとしては、以下のようなものがあります。これらのマーカーは血液検査で測定され、乳がんの診断や治療効果の評価に使用されます。

• CA15-3
• CEA
• NCC-ST-439

など

なお、腫瘍マーカーは、体のどこかにがんがあるかもしれないという手がかりにはなりますが、診断の確定にはなりません。他の検査と組み合わせ診断が行われたり、がんの治療の効果をチェックするために使われたりします。
例えば、治療中に腫瘍マーカーの数値が下がることで治療が効果的であることが示されることがあります。
原則として、あくまでがんの進行について補助的に使用するもの、であることに注意してください。

多くの研究をまとめた報告では、親、子、姉妹の中に乳がん患者さんがいる女性は、いない女性に比べると2倍以上乳がんになりやすいことが報告されています。また、祖母、孫、おば、めいに乳がんの患者さんがいる女性は、いない女性に比べると約1.5倍乳がんになりやすいことも報告されています。
加えて、乳がんを発症した血縁者の方の人数が多くなると、さらにリスクは高くなることもわかっています。

このように、ご自身の家系に乳がん患者さんがいる場合は、その患者さんとご自身との血縁関係が近いほど、また、乳がん患者さんが家系内に多くいればいるほど、乳がん発症リスクは高くなります。

しかし、乳がんが遺伝的因子のほかに、食生活などの環境因子が複雑に関係して発症すると考えられています。実際、乳がんのうち遺伝性は5～10％で、多くは遺伝子以外の因子が関係していると考えられます。

イソフラボンは植物性エストロゲンと呼ばれ、体内でエストロゲン様の作用を持つことが知られています。これにより、エストロゲン受容体に結合してエストロゲンの作用を調節することが考えられています。
最近の研究では、大豆食品を多く摂取することで、エストロゲンの過剰な作用を抑制し、乳がんの発症リスクが低くなる可能性が示唆されています。

もし、イソフラボンのサプリメントを服用する場合には、厚生労働省のガイドラインに従い、一日30mg以下にとどめることが勧められます。
これは、通常の食品から摂取するイソフラボンの量と比較しても安全な範囲とされています。

乳がん患者さん全体からみると約5％と割合は低いですが、主に思春期（15歳～）から若年成人（40歳未満）の方でも乳がんを患う場合があります。

この世代はマンモグラフィ検診の対象外であるため、早期発見が難しく、他の年代に比べると進行した状態で診断されることが多いです。また、乳がんの特徴としては、トリプルネガティブの乳がんが多いことがあげられます。さらに、BRCA1（ブラカワン）、BRCA2（ブラカツー）遺伝子の異常を持つ割合が多いため、遺伝性乳がんであることを考慮して診療が行われます。

気になる症状がある場合には、年齢にかかわらず医療機関を受診することをご検討ください。

安全に診断に必要な信頼できる画像を撮影する、という観点から、基本的に以下のような方はマンモグラフィを受けない方が良い、もしくは受けないように指示を受ける場合があります。

• 妊娠中・授乳中の方
• 豊胸術後の方
• ペースメーカーやシャントの入っている方
• 手術跡など傷のある方

など

しかし、撮影の方法によってマンモグラフィを実施するなど、一概に受けられないというわけではありません。
上記に当てはまる、もしくは心配なことがある場合は、検査を受ける前に医師にご相談ください。

生理中でもマンモグラフィは受けられます。

マンモグラフィの撮影時は、できるだけたくさんの乳腺を撮影するために、乳房を引き出したり、引き寄せたり、薄く延ばしたりします。そのため、乳腺が張った時期だと痛みを伴う場合があります。普段から生理中に乳房痛を感じることがある方は、可能であれば生理前～生理中の時期を避けていただくと痛みが軽減されることが多いです。

検査の時期を選べる場合、なるべく乳腺が柔らかい生理直後の時期がおすすめです。

生理直後に受けると比較的痛みが少ないと言われています。これは、ホルモンバランスの関係で乳腺が柔らかくなっているためです。

マンモグラフィの撮影時には、良好な画像を得るために乳房を挟んで進展させる必要があります。乳腺が硬く、伸展しにくいような乳房や、乳腺が張った時期などは圧迫による痛みが大きくなる可能性がありますが、痛みの感じ方には個人差があります。

また、正しく乳房が挟めていないと痛みを感じることがあります。検査時に痛みを感じた場合は遠慮せず、技師に申し出るようにしましょう。

乳がんは、乳腺にできる悪性のしこりです。
にきびは皮膚の慢性炎症性疾患であり、皮膚の常在菌であるアクネ菌が皮脂の詰まった毛穴で炎症を起こしたものです。膿がたまるなどでしこりのように感じることや、強い炎症が起こると皮膚の盛り上がりやへこみとなる場合があります。

乳がんの種類によっては、皮膚の表面や乳頭付近ににきびのようなできものが生じることがありますが、にきびとは全く別物です。エコー検査などで診断可能ですので、気になった場合は医療機関を受診し、ご相談ください。

乳がんのステージは、がんの大きさ、リンパ節への転移、他の臓器への転移の有無によって0期からⅣ期まで分類されます。

0期

非浸潤がん（浸潤していないがんのこと）で、リンパ節や遠隔転移はありません。

Ⅰ期

がんの大きさが2cm以下で、リンパ節や遠隔転移がありません。

ⅡA期、ⅡB期

がんの大きさ（2cm以下または2～5cm）と腋下リンパ節転移の有無で分類されます。

ⅢA期、ⅢB期、ⅢC期

がんの大きさ（5cm以下または以上）と、リンパ節転移の部位、外観などで分類されます。

Ⅳ期

がんの大きさやリンパ節転移の有無に関わらず、他の臓器への遠隔転移があります。

乳がんの発症には、遺伝や生活習慣などさまざまな要素が関係しており、乳がんになりやすい人の特徴としては以下のようなものが挙げられます。

親族に乳がんの方がいる方

家族性に乳がんになりやすい遺伝子変異をもっており、母親、姉妹、娘などの身近な家族に乳がんになったことがある人がいる場合、乳がんのリスクが高くなります。

飲酒・喫煙をしていたり、生活習慣病などがある方

飲酒や喫煙などの習慣や、糖尿病や肥満などの生活習慣病も乳がんの発症に関与すると言われており、これらに該当する方は乳がんになりやすい傾向があります。一方、授乳や身体運動などは乳がんのリスクを下げる可能性があります。

その他

以下のような場合も、乳がんのリスクが上がる可能性があります。

• 早い初経
• 遅い閉経
• 未産
• 高齢出産
• 放射線治療歴
• ホルモン剤の使用

など

乳がんは一般的に女性に多い病気ですが、男性が発症することもあります。
男性が発症するのは、乳がん患者さんの約100～150人に1人と言われており、生涯、乳がんを発症する男性は約1,000人に一人程度です。女性に比べると珍しいと言えます。
すべての年代の男性に発症する可能性がありますが、その中でも多いのは60～70代です。
また、以下のような女性と同じような症状が出ます。

• 乳輪の後部のしこり
• 乳頭からの血を含んだ分泌液
• 触れることで確認んできる脇のしこり
• 皮膚のただれ

女性の乳がんに比べ進行した状態で発見されることが多いですが、同じ進行度の場合は女性の乳がんとの治療成績はほとんど変わりません。