潰瘍性大腸炎の症状は？潰瘍性大腸炎と症状の関連性をAIで無料でチェック

潰瘍性大腸炎とは、大腸の粘膜に炎症が起こり、ただれや潰瘍ができる病気です。
症状としては、血便や腹痛、下痢などが見られるほか、関節痛や皮膚など腸以外にも合併症が出ることがあります。
また、炎症が長年続くと大腸がんが発生してくる可能性があります。
はっきりとした原因はわかっておらず、発症すると基本的には一生付き合っていくことになります。

潰瘍性大腸炎は、病気の広がり方によって、「直腸炎型」、「左側大腸炎型」、「全大腸炎型」に分類されます。

直腸炎型の潰瘍性大腸炎は、他の型と同様に以下の症状が見られます。

血が混じった便や粘液が混じった便、下痢、または血性下痢があります。これらの症状は、病気の広がり方や重さによって異なります。

軽い場合は血便がないこともありますが、重くなると水のような下痢に血が混じり、粘液や滲出液に血が混じることがあります。

他の症状としては、腹痛、発熱、食欲不振、体重減少、貧血などがあります。

直腸炎型の潰瘍性大腸炎では、この中でも特に血便の症状だけが出ることが多いとされています。

潰瘍性大腸炎では重症化すると皮膚症状がみられることもあり、かゆみが出る可能性も考えられます。

潰瘍性大腸炎の主な症状は下痢や血便、腹痛などですが、重症になると、発熱、体重減少、貧血などの全身の症状が起こります。

腸管以外にも皮膚や関節、目などに合併症が出ることもあります。皮膚の合併症としては、結節性紅斑、壊疽性膿皮症などがあります。

また、お薬の副作用で皮膚に発疹やかゆみが出てくる可能性もあります。

潰瘍性大腸炎の主な症状は下痢や血便、腹痛などですが、そのほかに、発熱、体重減少、貧血などの全身の症状も起こります。また、腸管以外にも皮膚や関節、目などに合併症が出ることもあります。そのため、発熱は潰瘍性大腸炎の悪化のサインのひとつと言えます。

ただし、発熱は潰瘍性大腸炎のほかにもさまざまな原因で起こる可能性がある症状のため、必ずしも潰瘍性大腸炎の悪化を示しているとは言い切れません。

気になる症状が出た場合には、医師にご相談ください。

潰瘍性大腸炎の血便の症状は、ストレスによって悪化する可能性があります。

潰瘍性大腸炎は遺伝的要因にさまざまな環境的要因が重なることで発症するとされています。その環境的要因のひとつとしてストレスがあります。

潰瘍性大腸炎の症状には下痢、血便、発熱、腹痛などさまざまなものがありますが、そのひとつである血便の症状も潰瘍性大腸炎の悪化に伴い悪化します。

潰瘍性大腸炎の方、特に症状が出ている方については、ストレスがかからないような生活を心がけることが重要です。

下痢や血便で気づく場合がほとんどです。お腹の痛みや、便と一緒に粘液のようなものが出てくる症状なども初期からみられることがあります。
急に重症な状態で発症する場合は、下記のような症状が潰瘍性大腸炎の発見のきっかけになることがあります。

• 発熱
• 大量の血便
• 体重減少
• 貧血による動悸や息切れ

自覚症状がなく、健診の便の検査で血が混じっていることを指摘され、その後に大腸内視鏡検査を行なって初めて診断される場合もあります。

潰瘍性大腸炎の生物学的製剤としては、抗TNF、抗インテグリン、抗IL-12、抗IL-23などの種類があります。潰瘍性大腸炎は自己免疫疾患であり、自分の免疫が誤って大腸の粘膜を攻撃することで病勢が悪化します。これらの薬は、こうした免疫の応答をピンポイントに邪魔することで、病気に関わる部分の免疫の活動を抑え、治療効果を発揮します。

点滴で導入し、維持する場合には皮下注射という剤形のものもあります。治療薬の選択は、感染症の有無や年齢、腸管外症状の有無、これまで使った薬への反応などを総合的に評価して決めます。個々の薬剤選択に関しては主治医とよく相談しましょう。

潰瘍性大腸炎と似たような症状が現れる病気があります。そのため、潰瘍性大腸炎の診断を行う際には、以下のような病気と注意深く区別されます。

感染性腸炎（細菌性腸炎、ウイルス腸炎）

食中毒の原因となる細菌、結核菌、アメーバ赤痢などの細菌感染による腸炎や、サイトメガロウイルスなどのウイルス腸炎と区別するために、便の検査を行ったり、血液検査、ツベルクリン反応などを行います。

放射線大腸炎や薬剤性大腸炎

解熱鎮痛薬などにより腸炎が現れることがあるため、服用しているお薬が確認されます。

その他の病気

クローン病、リンパ濾胞増殖症、虚血性大腸炎、腸管型ベーチェット病、過敏性腸症候群、家族性地中海熱なども、正確に区別する必要があります。

正確な区別に必要な検査や経過観察などを経たあとで、診断が確定されます。

血便や腹痛、下痢などの症状が見られます。
炎症が強い場合、発熱することもあります。
また、血便による出血が多いと貧血を起こすこともあります。
めまいや関節痛が生じたり、皮膚が赤くなったりただれたりと、腸以外に症状が出る合併症をともなう場合もあります。

潰瘍性大腸炎の治療では、なるべく症状が治まって落ち着いた状態を目指します。ただ、治療にも関わらず再発したり、症状がずっと続く場合もあります。

潰瘍性大腸炎で使用される注射剤は、主に抗TNFα拮抗薬と呼ばれるお薬です。

抗TNFα拮抗薬は、炎症を引き起こすTNFαという物質を抑える効果があります。

• インフリキシマブ（レミケードⓇ）
• アダリムマブ（ヒュミラⓇ）
• ゴリムマブ（シンポニーⓇ）

といったものがあります。

インフリキシマブは、病院で8週間ごとに点滴をして投与するお薬です。

アダリムマブは2週間ごと、ゴリムマブは4週間ごとに皮下投与するお薬であり、自宅で自己投与することも可能です。

潰瘍性大腸炎は、その重症度により軽症、中等症、重症の3つに分けられます。

中等症以上の基準となる症状として、以下のような症状が挙げられます。

• 1日5回以上の排便がみられる
• 血便（2+以上）がみられる
• 37.5℃以上の発熱がある、続いている
• 脈が早い（1分間に90回以上）
• 貧血（ヘモグロビン値が10g/dL以下）がみられる
• 採血で炎症反応が高い（赤沈30mm/hr以上またはCRP3.0mg/dL以上）

同じ家系の中で複数名が発症するケースがあることなどから、なんらかの遺伝子が関与していると考えられています。
また、不健全な食生活による腸内環境の乱れが影響しているという説や、免疫反応が過剰に働いて大腸を攻撃してしまうことによるという説もあります。

潰瘍性大腸炎では、下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）を行うことで、いくつかの特徴的な内視鏡所見が見られます。

軽度の潰瘍性大腸炎では、血管透見像の消失という所見を見ることができます。これは正常な大腸粘膜であれば見えるはずの細い血管が、大腸の粘膜が炎症でむくんでしまうことで見えなくなる、というものです。

病気の活動性が進行した重度の潰瘍性大腸炎では、出血や潰瘍といって、粘膜そのものが無くなってしまい、大腸の壁がガタガタになってしまっている所見が出てきます。

潰瘍性大腸炎は、便検査だけではわかりません。しかし、診断の補助や経過観察のために用いられています。特に便中カルプロテクチン（FC）は、腸管の炎症の程度を反映し、過敏性腸症候群の鑑別に有用とされています。カットオフ値50μg/gを超えるとIBDの可能性が高くなりますが、FCの測定だけでは潰瘍性大腸炎と確定診断できず、内視鏡検査と組み合わせて評価されます。

また、免疫学的便潜血検査（FIT）は便中の血液を検出し、粘膜治癒の評価や再燃予測に使われることがあります。大腸腫瘍のスクリーニング検査としても行われる検査です。その他にも報告されている便中のマーカーがありますが、現時点で日本の診療ガイドラインで「活動性評価に有用な便中マーカー」として記載されているのはFCとFITのみです。

さらに、感染性腸炎との鑑別や炎症の原因を確認するために、便培養検査が行われます。

潰瘍性大腸炎の検査費用は、検査の種類や頻度、保険適用の有無によって異なります。また、検査の内容や頻度は個々の症状によって異なるため、一概には言えません。

便中カルプロテクチンやロイシンリッチα2グリコプロテイン（LRG）は、原則的に3ヶ月に1回の頻度で保険診療として実施されます。また、CRPをはじめとした他の項目も調べる可能性があります。

その他、内視鏡検査は検査内容や麻酔の有無によっても差があり、病理検査が必要な場合はそのコストも発生します。数千円単位から数万円単位まで幅があると考えられます。詳しく知りたい場合は、受診する医療機関で検査内容と具体的な費用を確認すると安心です。

バリウム検査でわかる場合もありますが、確定診断には大腸内視鏡検査が必要です。  

潰瘍性大腸炎は、注腸X線検査（肛門から造影剤（バリウム）を大腸に注入して行う検査）で特徴的な所見が認められた場合に疑われますが、確定診断はできません。確定診断には、症状に加えて大腸の潰瘍の炎症形態や形、範囲をも調べ、大腸粘膜を生検・病理診断が必要です。  

また、健康診断で行われる「バリウム検査」は胃や食道、十二指腸を調べるものなので、潰瘍性大腸炎の検査とは異なります。

潰瘍性大腸炎の画像検査は、大腸内視鏡検査を中心に、必要に応じてX線検査やMRI、CT、超音波検査が行われることがあります。

大腸内視鏡検査では、腸管の炎症範囲や程度、粘膜の状態を直接観察できます。潰瘍やびらん、偽ポリポーシスなど潰瘍性大腸炎に特徴的な病変を直接確認し、病理組織の生検も同時に行います。診断の確定や病変の詳細な評価、治療効果の判定に欠かせない検査です。

腸の構造の変化や合併症を確認するために、X線検査やMRI、CT、超音波検査が行われることもありますが、確定診断には大腸内視鏡検査が必要です。

潰瘍性大腸炎の確定診断や評価のための尿検査は、一般的に行われません。総合的な病態評価のために、ほかの検査と併せて検査することはあり得るでしょう。

また、近年、尿中プロスタグランジンE主要代謝産物（PGE-MUM）が、腸管炎症の活動性を反映するバイオマーカーとして注目されています。PGE-MUMは炎症促進と抑制に関与するプロスタグランジンE2の代謝産物で、血液中のCRPよりも内視鏡で確認される炎症活動性や組織学的活動性と相関し、治療効果の判定や再燃予測にも有用であることが報告されています。しかし、現時点では保険適用外の検査です。

潰瘍性大腸炎の遺伝子検査は、病気の診断ではなく、発症リスクや特定の薬の副作用の出やすさを調べる際に行われるものです。一部の遺伝子検査では、保険適用になるものもあります。

潰瘍性大腸炎は家族内の発症も認められていますが、複数の遺伝子や環境因子が複雑に関与して発症する病気と考えられており、遺伝子検査だけでは診断できません。確定診断は、症状の聴取や大腸内視鏡検査、病理検査などによって行われます。

遺伝子検査は、将来的に個別化医療や治療反応予測に役立つ可能性があるとされ、研究が進められている段階です。

潰瘍性大腸炎の病理検査は、内視鏡検査で採取した大腸粘膜組織を顕微鏡で観察し、特徴的な炎症や組織変化がないか調べるものです。

病気の活動期に認められる特徴的な変化には、粘膜全層のびまん性炎症細胞浸潤、陰窩膿瘍（腺管内の膿の蓄積）、杯細胞の減少がありますが、潰瘍性大腸炎のみで起こるわけではないため、症状や血液検査・便検査などと併せて総合的に判断されます。また、炎症が落ち着いている寛解期には、蛇行・分岐など腺の配列異常、萎縮が観察されます。

1回の検査では潰瘍性大腸炎と他の病気の鑑別が難しい場合もありますが、経過観察しているうちに特徴的な所見が出てくることもあります。

潰瘍性大腸炎の検査における大腸カメラ（大腸内視鏡検査）は、麻酔ありで行うことも可能です。

全身麻酔ではなく、眠くなる鎮静剤を使った状態での大腸カメラは、多くの施設で行われています。

ただし、麻酔を使用できるかどうかは医療機関により異なりますので、医師にご相談ください。

また、大腸カプセル内視鏡が使用されることもあります。 通常の大腸内視鏡挿入が困難な患者さんであれば保険適用です。

ただし、すべての患者さんが利用できるわけではなく、メリット、デメリットがあるため、一部の専門施設でのみの実施となります。

潰瘍性大腸炎の診断は、症状、内視鏡所見または注腸X線検査、組織学的検査の3つを総合的に評価して行います。
そのため、潰瘍性大腸炎の診断自体を血液検査のみで確定することはできません。

ただし、潰瘍性大腸炎の重症度を評価する上で血液検査は重要です。
潰瘍性大腸炎の重症度は、臨床的症状や検査所見を基に評価されます。
重症度は軽症、中等症、重症の3つに分類され、下痢の回数、血便の程度、発熱や頻脈の有無、貧血や炎症の有無といった要素で判断されます。
このうち、貧血や炎症については採血で評価されるため、重症度の評価に採血は必要になります。

潰瘍性大腸炎の診断および経過観察において、内視鏡検査は必要です。

診断においては、内視鏡検査により炎症の広がりの範囲や病変の性状の確認ができます。また、他の病気の除外にも役立ちます。
重症度や治療効果を評価する際にも内視鏡が用いられます。これらの評価によって、治療方針の決定に役立ちます。

さらに、長期の潰瘍性大腸炎の患者さんでは大腸がんのリスクが増加するため、定期的な内視鏡検査が推奨されます。これにより早期発見が可能となり、がんの予防や早期治療に繋がります。

潰瘍性大腸炎の診断は、症状、内視鏡所見または注腸X線検査、組織学的検査の3つを総合的に評価して行います。

具体的には、以下の①〜③のいずれかに該当する場合、潰瘍性大腸炎の診断となります。
①Aを満たし、かつB-1、B-2、Cのいずれかを満たす
②B-1、B-2、Cのいずれかを繰り返し満たす
③組織学的に潰瘍性大腸炎に特徴的な所見を認める

A.症状：持続または反復する血便がある
B-1.内視鏡検査：大腸カメラで潰瘍性大腸炎に特徴的な所見を認める
B-2.注腸X線検査：お尻から造影剤を入れてレントゲンを撮影する注腸X線検査で、潰瘍性大腸炎に特徴的な所見を認める
C.組織学的検査：手術や内視鏡検査で採取した組織を顕微鏡で見る組織学的検査で、潰瘍性大腸炎に特徴的な所見を認める

貧血や感染がないかどうか一般的な血液検査で診たうえで、腸の状態を直接確認する大腸内視鏡検査を行います。
場合によっては大腸の一部を採取（生検）し、顕微鏡を用いて診断や状態の確認を行います。
症状が重い場合、他の画像の検査（CTなど）をあわせて行うこともあります。

中等症・重症の患者さんは入院して治療することがあります。

潰瘍性大腸炎は、多くの患者さんでは飲み薬での内科的治療を行い、入院する必要はありません。

しかし、中等症・重症の患者さんで、大腸以外にも症状が出ている場合などには、絶食や点滴治療のための入院が必要となることがあります。

高齢の患者さんでは、非高齢の患者さんと比べると入院率が高くなっています。これは潰瘍性大腸炎そのものの症状のほか、合併症などの影響があるためだと考えられます。

また、お薬が効かない・副作用でお薬が使用できないなどの理由から内科的治療のみでは難しいとき、外科手術が必要な場合があります。この場合、入院して手術治療を行うことになります。

潰瘍性大腸炎の治療中に生物学的製剤やJAK阻害薬で感染症にかかる確率は、一律の数値で述べることは難しく、年齢や病状で大きく変わります。感染症にかかる確率は薬そのものだけでなく、年齢、糖尿病や肺疾患の有無、栄養状態、ステロイド併用の有無などで大きく変わるため、一律に何%とは言いにくいです。

一般的に、病期の活動性が高い場合やステロイドの併用は感染症のリスクを上げるといわれています。潰瘍性大腸炎の治療は複数ありますが、基本的にどの治療も免疫を抑えるものであるため、感染症の副作用には注意が必要です。症状に違和感があれば、早めに受診することをおすすめします。

主治医に不安を伝えるときは、「なんとなく不安です」と言うだけでなく、具体的な事実とご本人の希望を伝えると、話が進みやすくなります。例えば、「3ヶ月で再燃が2回あった」、「仕事中に1日8回以上トイレに行き、会議などで支障が出る」といった、具体的な状況を、数字を交えて伝えると医師にも伝わりやすいです。

ポイントは、便回数、血便の有無、夜間の症状、体重の変化などを伝えるとよいでしょう。困っていることが具体的にわかれば、医師の側も治療の目標を立てやすくなります。不安を伝えることで、治療を共同で決めやすくなるため、遠慮せずに主治医に意見を伝えましょう。

潰瘍性大腸炎で「これ以上のステロイド治療は避けたい」と思ったとき、次に選べる治療としては、生物学的製剤やJAK阻害薬、免疫調整薬などの選択肢があります。

ステロイドは炎症を速やかに抑える作用があり、潰瘍性大腸炎で治療の基本として用いられる薬のひとつです。一方で、ステロイドは長く使うとさまざまな副作用があるため、使用する期間は長くなりすぎないように、一時的にしっかり炎症を抑える、という使い方をします。

ステロイドの治療でも効果のない場合や、ステロイドを減らしたり止めるとすぐに再燃する、という場合には、そのほかの治療法を考える必要があります。具体的には、ステロイド以外の免疫調整薬や生物学的製剤、JAK阻害薬などがあります。

ステロイドの副作用などで懸念しているものがある場合には、主治医に伝え、治療方針について相談しましょう。

従来の治療薬である5-ASA製剤やステロイドは、軽症～中等症の潰瘍性大腸炎における基本治療で、再燃予防にも重要です。ステロイドは炎症を速やかに抑える一方で、長く使うと副作用もあるため、病気を落ち着かせるための導入用、という位置づけです。こうした従来薬は潰瘍性大腸炎に対して以前から使用されており、薬の使用経験や、治療に関する情報も豊富にあるという利点があります。

これに対し、生物学的製剤は、潰瘍性大腸炎の原因になっている炎症が起こるための経路を狙い撃ちする治療で、中等症～重症例の患者さんに用いられます。つまり、従来薬が治療の土台であり、その治療でも病状が落ち着かない場合に、新薬が用いられる、という役割になっています。

点滴治療には、抗TNFα拮抗薬であるインフリキシマブ（レミケードⓇ）などがあります。炎症を引き起こすTNFαという物質を抑える効果のあるお薬です。

インフリキシマブ（レミケードⓇ）は初回投与後、2週、6週に投与し、以後8週間の間隔で投与を行います。

また、インターロイキン23という分子を抑制して炎症を抑えるミリキズマブ（オンボーⓇ）というお薬もあります。

ミリキズマブ（オンボーⓇ）は最初の3回は4週ごとに点滴静注を行い、その後は4週ごとに皮下投与が行われるお薬です。

炎症を抑えるために、飲み薬と、大腸にじかに効き目がおよぶ坐薬を用います。
症状が重い場合、注射薬や免疫を抑える薬を使ったり、入院して絶食を行って腸を休めたりします。
一度血液を体の外に出して、血液中の炎症を引き起こしている成分を取り除く治療（血球除去療法）を行うこともあります。
それでもよくならない場合、必要に応じて大腸の切除も検討します。

潰瘍性大腸炎を放置した場合の腸管合併症

潰瘍性大腸炎は、大腸の粘膜に炎症が起こる病気です。治療をせずに放置すると、炎症が悪化し、以下のような腸管合併症を起こすことがあります。

• 大量出血：大腸の粘膜からの出血が増え、貧血やショック状態に至ることがあります
• 中毒性巨大結腸症：大腸が異常にふくらみ、全身状態が急速に悪化する危険な状態です
• 穿孔（せんこう）：炎症が進むと腸に穴があき、腹膜炎を引き起こして命に関わることがあります
• 狭窄（きょうさく）：炎症が長く続くことで腸が狭くなり、便の通過が妨げられることがあります

これらの合併症が生じた場合、緊急の外科手術が必要になることもあります。

潰瘍性大腸炎の放置と大腸がんリスク

潰瘍性大腸炎を発症してから7〜8年以上経過すると、炎症が続いた部分から大腸がんが発生するリスクが高まるとされています。特に、大腸全体に炎症が及ぶ「全大腸炎型」の方はリスクが高いとされています。大腸がんの早期発見のためには、少なくとも1〜2年に1回は内視鏡検査を受けることが推奨されており、症状が落ち着いている時期であっても定期的な検査を続けることが大切です。

潰瘍性大腸炎の腸管外合併症

潰瘍性大腸炎では、大腸以外の臓器にも症状が現れることがあり、これを「腸管外合併症」と呼びます。具体的には以下のような症状が報告されています。

• 関節の痛み
• 皮膚の症状（結節性紅斑や壊疽性膿皮症など）
• 目の炎症（虹彩炎）
• 肝機能障害

潰瘍性大腸炎が重症化するとどうなる？

治療を行わず重症化すると、水のような下痢と大量の出血が続き、脱水や貧血、栄養障害といった全身状態の悪化を招きます。さらに劇症型と呼ばれる最も重い状態になると、高熱や強い腹痛を伴い、緊急の外科手術が必要になることもあります。劇症型は予後が極めて不良とされています。潰瘍性大腸炎と診断された方で、血便の増加や強い腹痛、発熱などの症状が見られた場合には、早めに医療機関への受診をご検討ください。

潰瘍性大腸炎に強い病院や名医の探し方のコツというのは、特にはございませんが、以下に個人の見解を記載します。

潰瘍性大腸炎の生物学的製剤やJAK阻害薬の治療経験が豊富な専門医を探すのであれば、消化器内科の中でも、炎症性腸疾患を継続的にみている診療科がよいでしょう。潰瘍性大腸炎は胃腸の病気であるため、消化器内科で診療することが一般的です。その中でも、IBDを見ることに特化したIBDセンターやIBD科がある病院も存在します。

また、ひとつの参考として、日本炎症性腸疾患学会のIBD専門医、指導医を確認するというのもよいでしょう。現在の主治医に「高度治療の相談をしたいので、IBDを多く診ている施設を紹介してほしい」と依頼するのも自然です。その後の通院もあるため、通いやすさや緊急時の受診先、検査体制も含めて選ぶとより現実的です。

潰瘍性大腸炎で受診する場合にも、選定療養費はかかります。

ただし、救急で受診した場合や、国の公費負担医療制度の受給対象者の場合などには選定療養費はかかりません。

選定療養費とは、紹介状を持参せずに一定規模の病院を受診した際にかかる特別の料金です。一部の病院に患者さんが集中することを予防するために設けられている制度です。

まずは地域の医療機関を受診し、必要に応じて大きい病院の紹介を受けるようにしましょう。

潰瘍性大腸炎の生物学的製剤やJAK阻害薬と、風邪薬、痛み止めといったほかの病気の薬は、多くは併用可能ですが、自己判断は避け、主治医に相談するほうが安全です。

痛み止めとしては、アセトアミノフェンやロキソプロフェンがよく使われますが、ロキソプロフェンは腸炎の症状を悪化させることがあります。風邪薬には解熱剤、鼻炎の薬、咳止めといった複数の成分が入っていることが一般的で、これらの成分が大きな問題になることは多くありません。

一方で潰瘍性大腸炎の治療薬は種類が多く、使う場合には一度主治医に確認することをおすすめします。

現在、潰瘍性大腸炎を完全に治す薬はありませんが、腸の炎症を抑える薬はあります。治療の目的は、腸の炎症を抑えて症状をコントロールすることです。

主な薬と各副作用は以下の通りです。

【5-アミノサリチル酸（5-ASA）】

これは腸の炎症を抑える薬で、飲み薬や座薬として使われます。

主な重大な副作用

• 間質性肺疾患： 発熱、咳、呼吸困難など
• 心筋炎、心膜炎： 胸の痛み、心電図の異常など
• 腎臓の問題： 腎炎、ネフローゼ症候群など
• 薬剤性過敏症： 強いアレルギー反応

【副腎皮質ステロイド】

プレドニゾロンなどの強力な炎症抑制薬です。

主な重大な副作用

• 感染症の悪化：B型肝炎ウイルスの増殖による肝炎など
• 副腎皮質機能不全や糖尿病：副腎の機能が低下したり、糖尿病が発症することがあります
• 消化管の問題：消化管潰瘍、消化管穿孔、消化管出血など
• 精神的な問題：精神変調、うつ状態など

【免疫調節薬または抑制薬】

シクロスポリンなどの薬で、ステロイドが効かない患者さんに使われます。

主な重大な副作用

• 腎障害（5％以上）：腎機能の低下や腎臓の損傷が見られます
• 肝障害、肝不全（1％〜5％未満）：肝機能障害や黄疸、肝不全が発生することがあります
• 中枢神経系障害（1％未満）：痙攣、意識障害、視覚障害などの症状が現れることがあります
• 感染症（1％〜5％未満）：細菌やウイルスによる重篤な感染症が発生することがあります。B型肝炎ウイルスの再活性化やC型肝炎の悪化も報告されています

副作用は薬ごとに異なりますが、共通して注意が必要なのは感染症です。潰瘍性大腸炎は、自分の免疫が誤って大腸の粘膜を攻撃することで、大腸に潰瘍ができ、腹痛や血便の原因となります。自己免疫によって引き起こされるため、免疫を抑えるような治療が基本です。そのため、潰瘍性大腸炎の治療中には免疫が抑えられていることによって、感染のリスクは上昇しています。

生物学的製剤やJAK阻害剤においても同様です。具体的には、肺炎や尿路感染といった一般的な細菌感染症が重症化しやすいほか、B型肝炎や帯状疱疹など、免疫が正常であれば抑えられる病気の再活性化といったリスクがあります。そのため、治療のメリットと副作用のデメリットを常に天秤にかけて判断する必要があります。潰瘍性大腸炎の治療中に急な発熱、咳といった症状があれば、早めにかかりつけの医療機関に相談しましょう。

潰瘍性大腸炎の治療に使用される副腎皮質ステロイドは強力な炎症抑制薬です。

主な副作用は以下の通りです。

重大な副作用

• 感染症の悪化：B型肝炎ウイルスの増殖による肝炎など
• 副腎皮質機能不全や糖尿病：副腎の機能が低下したり、糖尿病が発症することがあります
• 消化管の問題：消化管潰瘍、消化管穿孔、消化管出血など
• 精神的な問題：精神変調、うつ状態など

その他にもステロイドの副作用には、骨がもろくなる骨粗鬆症や緑内障、白内障といった症状が現れることがあります（頻度は不明です）。

現在の潰瘍性大腸炎の治療はあくまで炎症を抑えるもので、原因にはたらきかけて病気そのものを治すものではありません。
そのため、基本的にはずっと治療を続けていく必要があります。
ただし、症状が数年落ち着いていれば、内服薬を休止・中止できる可能性もあります。
その場合はかかりつけの医師と相談して方針を決めていきます。

潰瘍性大腸炎で生物学的製剤やJAK阻害薬を使っている最中には、不活化ワクチンは原則受けられますが、生ワクチンは通常避けます。インフルエンザワクチンは不活化ワクチンなので、接種には問題ありません。

一方で生ワクチンの接種は、免疫抑制がある場合には通常できません。生物学的製剤やJAK阻害薬、ステロイドなど、潰瘍性大腸炎の治療中には免疫の機能が抑えられます。その際に生ワクチンを接種すると、まれにワクチン由来の感染が重症化することがあります。そのため、治療開始前にワクチンの接種歴を確認し、必要な生ワクチンは前もって接種することが一般的です。

潰瘍性大腸炎は原因が完全には解明されておらず、確実な予防法は確立されていません。ただし、発症や再燃に関わるとされる要因を知り、日常生活を整えることが大切です。

潰瘍性大腸炎の原因

潰瘍性大腸炎は、大腸の粘膜に慢性的な炎症が起こる病気で、国の指定難病のひとつです。原因は完全には解明されていませんが、遺伝的な体質に食事や腸内細菌叢（ちょうないさいきんそう：腸内に住む細菌の集まり）の変化、感染症などの環境因子が加わり、腸の免疫が過剰に反応することで発症すると考えられています（炎症性腸疾患診療ガイドライン2020）。

潰瘍性大腸炎の予防法は確立されていない

潰瘍性大腸炎は原因不明の大腸の炎症性疾患であり、現時点では確実に発症を防ぐ方法は確立されていません（厚生労働省研究班）。「これをすれば必ず防げる」という方法はありませんが、発症に関わるとされる環境因子を意識して日常生活を整えることには、一定の意義があると考えられています。

潰瘍性大腸炎の予防のために心がけたい生活習慣

確立された予防法はないものの、以下のような生活習慣を心がけることが大切とされています。

• バランスのよい食事：脂肪分や糖分の過剰摂取を控え、栄養バランスのとれた食事を意識することが大切です
• 規則正しい生活リズム：十分な睡眠をとり、規則正しい生活を送ることが重要とされています（難病情報センター）
• ストレスの管理：肉体的・精神的なストレスが症状の再燃（さいねん：症状がぶり返すこと）を引き起こす可能性が指摘されています（難病情報センター）
• 飲酒・喫煙を控える：大量の飲酒や喫煙は体への負担となるため、控えめにすることが望ましいとされています

潰瘍性大腸炎の症状

潰瘍性大腸炎の主な症状には、血便や下痢、腹痛などがあります。症状が落ち着いた状態（寛解）と悪化した状態（再燃）を繰り返すことが特徴です（難病情報センター）。寛解期には特別な食事制限は必要ないとされていますが、日頃から体調の変化に注意し、気になる症状がある場合は、早めに医療機関への受診をご検討ください。

潰瘍性大腸炎の患者さんでは、炎症や潰瘍により腸が狭くなり、ガスがたまりやすくなっています。

炎症を抑えることでそういったことが起こりづらくなるため、まずは潰瘍性大腸炎の適切な治療を受けることが大切です。

また、FODMAPの制限が症状を緩和するとの報告もあります。FODMAP とは、発酵性、オリゴ糖、二糖類、単糖類、ポリオールといった小腸内で消化・吸収されにくい糖類の総称です。

これらは小腸内で消化・吸収されにくいため、そのまま大腸に流入し、大腸で短時間のうちに発酵してガス産生を起こします。

それぞれの食材への効果は患者さんにより異なると言われています。

潰瘍性大腸炎を含む、炎症性腸疾患（IBD）の患者さんは、腸の炎症による出血や、食事からの栄養吸収がうまくいかないことなどで、鉄欠乏性貧血や巨赤芽球性貧血になることがあります。

慢性的な炎症が原因で、体が鉄をうまく使えなくなる貧血もよく見られます。さらに、治療薬の影響で貧血が悪化することもあります。 軽度の鉄欠乏性貧血の場合は、鉄剤を飲むことで鉄を補充します。

また、潰瘍性大腸炎による腸の炎症を抑えることが貧血の改善につながるため、潰瘍性大腸炎自体の治療も重要です。

貧血の程度が重症である場合には、輸血が必要となることもあります。

潰瘍性大腸炎で血便が止まらない場合には、早急にかかりつけの医療機関を受診しましょう。

潰瘍性大腸炎は症状のない寛解状態と、血便や下痢などの症状が現れる再燃状態を繰り返す病気です。そのため、適切に治療を行い寛解状態を維持することが重要になります。

血便が出現している状態は再燃状態にあたるため、早めに治療を行い寛解状態にする必要があります。

まだ治療を開始していない場合には寛解導入の治療を開始し、すでに治療を開始している場合には薬剤を変更するといった対応が必要になります。そのため、早めににかかりつけの医療機関を受診しましょう。

潰瘍性大腸炎の腹痛の特徴

潰瘍性大腸炎では、大腸の粘膜に炎症が起こることで腹痛が生じます。痛みの種類はさまざまで、けいれん性（腸がけいれんするように収縮して起こる痛み）や持続的な鈍い痛みを感じることがあります（難病情報センター）。腹痛は下痢や血便とともに現れることが多く、症状はよくなったり、悪くなったりを繰り返す傾向があります。

潰瘍性大腸炎の腹痛と市販の鎮痛薬（NSAIDs）の注意点

腹痛がつらい時に市販の鎮痛薬を使いたくなることがありますが、注意が必要です。市販の鎮痛薬の多くに含まれるNSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）は、潰瘍性大腸炎の再燃（症状のぶり返し）を引き起こすリスクがあるとされています（炎症性腸疾患（IBD）診療ガイドライン2020）。痛みがある場合は自己判断で鎮痛薬を使用せず、あらかじめ医師に対処法を相談しておくことが大切です。

潰瘍性大腸炎の腹痛がつらい時の食事の工夫

腹痛や下痢などの症状が出ている時期（活動期）には、腸への負担を軽くする食事の工夫がすすめられています。具体的には以下のような点が挙げられます（炎症性腸疾患患者さんの食事についてQ&A）。

• 脂肪の多い食事を控える
• 食物繊維の多い食品（ごぼう・きのこ類など）を控える
• 香辛料やカフェインなど刺激の強いものを避ける
• 消化のよい食品（おかゆ・うどん・煮た野菜など）を中心にする

一方、症状が落ち着いている時期（寛解期）には、食事による影響はほとんどないとされていますが、暴飲暴食は避けることが望ましいとされています。

潰瘍性大腸炎の腹痛を悪化させないための生活の工夫

肉体的・精神的なストレスは、腹痛や下痢といった症状の再燃を招くことがあるとされています（難病情報センター）。日常生活では、十分な睡眠をとり規則正しい生活を心がけることが大切です。また、処方された薬を自己判断でやめず、継続して服用することも再燃予防の基本です。腹痛がいつもより強い、血便の量が増えたなど、症状の変化を感じた場合は、早めに医療機関への受診をご検討ください。

潰瘍性大腸炎を完全に治す薬は存在しておらず、腸の炎症を抑えて症状をコントロールする目的で免疫抑制剤での治療が推奨されています。そのため、潰瘍性大腸炎を市販薬で治療することは難しいです。

例えば、市販薬である正露丸は、腸の正常な運動を止めることなく、腸内の水分バランスを整え、おなかを正常な状態に戻すことで、消化不良やストレス、かぜなどの原因で起こる軟便、下痢に対しては有効ですが、特定の病気の治療薬ではありません。

潰瘍性大腸炎に対しては、一時的に症状を改善することがあったとしても限界があります。

潰瘍性大腸炎の患者さんが市販薬を検討する際は、必ずかかりつけ医に相談するようにしましょう。医師からの処方薬は指示通り服用することも大切です。

潰瘍性大腸炎の重症さの度合いは人によってさまざまで、病気の無い方とほぼ同じ生活をしてもあまり問題の無い方から、病状が重く長期の入院や、外科手術が必要になる方までさまざまです。

治療は基本的に内科的治療です。一定期間お薬を服用してもなかなか治らない場合、お薬の変更が検討されます。

例えば、トファシチニブクエン酸塩（ゼルヤンツⓇ）は、他のお薬（ステロイド、免疫抑制剤、生物製剤）が十分に効かない、中等症から重症の潰瘍性大腸炎に使用されます。

これはヤヌスキナーゼ阻害薬と呼ばれる、免疫細胞に作用して炎症を抑える効果のあるお薬です。

また、これらのお薬が無効であったり、副作用によりお薬の使用が難しい場合などには手術も検討されます。

潰瘍性大腸炎は病因不明の難治性の病気で、再燃と寛解を繰り返す特徴があります。

潰瘍性大腸炎の発症後、3～7年の間に57%の患者さんは、ときどき再燃を起こす状態にあるという報告があります。特に発症後1年目に再燃が多く見られます。

潰瘍性大腸炎が再燃する前兆としては、主症状と同様に下痢や血便、痙攣性、または持続的な腹痛を伴うことがあります。

再燃の原因としては、ストレスが関与することが多いと言われており、強いストレスが長期間続くと、その後8ヶ月間に再燃のリスクが3倍になるという報告もあります。

しかし、潰瘍性大腸炎の症状が落ち着いている時期にもかかわらず、下痢や腹痛などの症状が続く事例もあります。

病院に通院している場合には、体の症状が出る前に血液検査の貧血や、炎症反応の変化によって再燃を見つけることができる場合があります。

潰瘍性大腸炎は大腸の粘膜に炎症が起きる病気で、おならやお腹の張りに悩む方も少なくありません。ここでは、おならが増える原因や主な症状について解説します。

潰瘍性大腸炎の主な症状

潰瘍性大腸炎は、大腸の粘膜にびらんや潰瘍（かいよう）ができる原因不明の慢性疾患で、国の指定難病にも定められています（難病情報センター）。代表的な症状には以下のものがあります。

• 血便・粘血便（血の混じった便）
• 下痢
• 腹痛
• 発熱や体重減少

これらの症状はよくなる時期（寛解期）と悪化する時期（再燃期）を繰り返すのが特徴です。炎症は直腸から始まり、大腸全体に連続的に広がっていくことがあります（炎症性腸疾患診療ガイドライン2020）。

潰瘍性大腸炎でおならが増える原因

潰瘍性大腸炎では、腸の粘膜に炎症が続くことで腸の動き（蠕動運動）が乱れることがあります。さらに、腸内細菌のバランスが崩れ、ガスを多く産生する菌が増えることも指摘されています（患者さんとご家族のためのIBDガイド2023）。こうした変化が重なることで腸内にガスがたまりやすくなり、おならの回数が増えたりお腹が張ったり（腹部膨満感）することがあります。
潰瘍性大腸炎の症状としては下痢や血便が注目されがちですが、腹部の不快感やお腹の張りを感じている方も少なくありません。おならが以前より増えたと感じる場合は、腸の炎症が影響している可能性があります。

潰瘍性大腸炎のおならやお腹の張りが続くとき

おならやお腹の張りが長く続く場合は、腸の炎症が活動期にある可能性も考えられます。特に、血便や下痢の回数が増えた、腹痛がつらいといった症状をあわせて感じるときは、潰瘍性大腸炎をはじめとする腸の病気の可能性を含めて、早めに医療機関への受診をご検討ください。すでに潰瘍性大腸炎と診断されている方も、症状に変化を感じたときは担当の医師に相談することが大切です。

はい、潰瘍性大腸炎では疲れやすくなることがあります。原因などを以下に記載します。

潰瘍性大腸炎で疲れやすくなる原因

潰瘍性大腸炎は大腸の粘膜に炎症が起こる病気で、活動期（症状が出ている時期）には、体のさまざまな部分に影響が及びます。疲れやすさや倦怠感（けんたいかん）が生じる主な原因として、以下が考えられています。

• 貧血：大腸の粘膜から出血が続くことで、血液中の赤血球が減り、貧血が起こります。貧血になると体に十分な酸素が届きにくくなり、だるさや疲れを感じやすくなります（難病情報センター）
• 栄養障害：下痢や食欲不振が続くと、体に必要な栄養素が十分に吸収されず、エネルギー不足から疲労を感じることがあります（難病情報センター）
• 炎症に伴う体力の消耗：炎症が続いている状態では発熱や食欲不振などの全身症状が加わり、体力が消耗して疲労感につながることがあります（難病情報センター）

潰瘍性大腸炎と疲労感の頻度

海外の研究では、潰瘍性大腸炎の患者さんの約22%が慢性的な疲労を報告しており、これは健康な方の約11%と比べて有意に高い割合であることが報告されています（Jelsness-Jorgensen et al. Inflamm Bowel Dis. 2011）。疲労の要因としては、貧血（ヘモグロビン値の低下）、消化器症状の存在、睡眠の質の低下が挙げられています。

潰瘍性大腸炎の疲労以外の全身症状

潰瘍性大腸炎では、疲れやすさのほかにも、以下のような全身症状がみられることがあります（難病情報センター）。

• 発熱：炎症が強いときに37.5℃以上の熱が出ることがあります
• 体重減少：食欲不振や下痢の持続によって、体重が減ることがあります
• 関節や皮膚の症状：腸管外合併症として、関節の痛みや皮膚の症状、目の炎症などが現れることがあります

潰瘍性大腸炎の疲れやすさへの対処

疲れやすさは、炎症が落ち着いている寛解期（かんかいき）には改善することが多いとされています。そのため、医師の指示のもとで治療を継続し、炎症をコントロールすることが大切です。また、十分な睡眠や規則正しい生活を心がけることも重要です（難病情報センター）。疲労感が長く続く場合や日常生活に支障がある場合は、早めに医療機関への受診をご検討ください。

潰瘍性大腸炎の患者さんが背中の痛みを訴えることもあります。

潰瘍性大腸炎の主な症状としては、下痢や血便があり、持続的な腹痛を伴うことがあります。重症になると、発熱、体重減少、貧血など、腸以外にも症状が現れます。

背中の痛みは、潰瘍性大腸炎そのものの症状として出ることは多くありません。しかし、潰瘍性大腸炎の合併症により、背中の痛みが起こる可能性があります。

潰瘍性大腸炎では、腸以外にも皮膚や関節、目に症状が出ることがあります。

脊椎関節炎と言われる、潰瘍性大腸炎を含む炎症性腸疾患の患者さんによくみられる合併症があります。

脊椎関節炎は約10～20%の患者さんに発生し、背中の痛みを呈し、関節の動きが制限されたり、脊椎が硬くなることがあります。

背中の痛みを自覚した場合は、その他の原因も考えられるため、早めに医療機関を受診することをおすすめします。

潰瘍性大腸炎の主な症状として下痢や血便、腹痛などがあります。

軽症の場合は軽い下痢や腹痛であり、一時的に良くなることもしばしばあるため、一般的な胃腸炎と区別することが非常に難しい場合があります。そのため、軽症の潰瘍性大腸炎は症状で気づくことは難しいかと思います。

潰瘍性大腸炎だと診断するためには、血液検査のほかに、下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）のような専門的な検査も必要になります。

潰瘍性大腸炎を疑った場合には、消化器内科を受診しましょう。

潰瘍性大腸炎で、脈拍の変化がみられる可能性があります。

潰瘍性大腸炎の主な症状は、下痢や血便、腹痛ですが、症状が進むと貧血となる場合があります。貧血となると頻脈の症状が出るため、潰瘍性大腸炎によって貧血が進み、脈が速くなる可能性があります。

そのほか、発熱時にも脈が速くなる場合があり、これも潰瘍性大腸炎で起こる可能性のある症状のひとつです。

このように、潰瘍性大腸炎ではさまざまな症状が起こる可能性がありますが、正しく診断するには血液検査や下部消化管内視鏡検査（大腸カメラ）、CT検査などの専門的な検査が必要になります。

大腸カタルと潰瘍性大腸炎は、重なっている部分もありますが、異なる概念です。

大腸カタルとは正式な病名としてはあまり用いられることはなく、大腸の一時的な炎症で下痢や腹痛などの症状を起こすもので、軽度の胃腸炎もこの中に含まれます。

潰瘍性大腸炎でも下痢、腹痛などの症状を引き起こし、大腸に炎症が起こるという点ではよく似ています。しかし、潰瘍性大腸炎は、自己免疫性疾患といい、自分の免疫が自分自身の腸を攻撃してしまうことが炎症の原因であることがわかっています。そのため、免疫を抑えるような治療を行います。

このように、大腸カタルと潰瘍性大腸炎は、引き起こす症状はよく似ていますが、別のものです。

潰瘍性大腸炎の生物学的製剤やJAK阻害薬の治療でかかる費用は、薬によって差がありますが、月2万～7万円がひとつの目安です。点滴製剤は、1回ごとは高額ですが、8週ごとなど間隔が空く場合があり、月平均で考える必要があります。

潰瘍性大腸炎は指定難病であり、認定されると自己負担は2割になり、所得に応じた月額の自己負担上限もあります。さらに、高額療養費制度もあるため、自己負担が想像より抑えられる場合もあります。費用は開始前に具体的に確認することをおすすめします。

病院を変えたい場合は、セカンドオピニオンを受けることができます。

セカンドオピニオンとは、患者さんが納得のいく治療法を選ぶために、現在の担当医とは別の医師に意見を求めることです。

例えば、担当医の診断や治療方針に納得がいかない場合や、ほかに治療法がないか知りたい場合に、セカンドオピニオンを受けるとよいでしょう。

別の医師の意見を聞くことで、担当医の意見を違う角度から検討でき、同じ診断や治療方針が示された場合でも、病気についての理解が深まります。

また、別の治療法が提案された場合には、選択肢が広がり、より納得して治療に臨むことができるでしょう。

潰瘍性大腸炎の生命予後（寿命）は一般の人と変わらない

潰瘍性大腸炎は原因不明の難病ですが、適切な治療を継続していれば、ほとんどの患者さんの生命予後（病気の見通し）は健常な人と同等とされています。平均寿命も一般の人と比べて変わらないと報告されています。

潰瘍性大腸炎が重症化した場合の死亡リスク

潰瘍性大腸炎は軽症から重症まで幅があり、発症時の重症度が重いほど、また、炎症が及ぶ範囲が広いほど、手術率や死亡率が高くなることが知られています。特に、劇症型と呼ばれる非常に重い状態では、短期間で急速に進行し、予後が極めて不良とされています。ただし、近年の治療の進歩により、適切に治療を受けた患者さんの生存率は一般の人と差がないとする報告もみられます。

潰瘍性大腸炎と大腸がんの合併リスク

潰瘍性大腸炎を発病してから7〜8年以上経過すると、炎症が長く続いた大腸の粘膜から大腸がんが発生するリスクが高くなるとされています。特に、大腸全体に炎症が及ぶ「全大腸炎型」の患者さんでは注意が必要です。ただし、実際に一生のうちに大腸がんを合併する患者さんはごく一部とされています。早期発見のために、少なくとも1〜2年に1回の定期的な内視鏡検査が推奨されています。

潰瘍性大腸炎の予後をよくするために大切なこと

潰瘍性大腸炎の予後を良好に保つためには、以下のことが大切です。

• 治療を継続すること：症状が落ち着いている時期（寛解期）でも、自己判断で治療を中断せず、医師の指示に従い治療を続けることが重要です
• 定期的な検査を受けること：長期経過例では大腸がんの早期発見のため、定期的な内視鏡検査が推奨されています

症状の変化や体調に不安を感じた場合は、早めに医療機関への受診をご検討ください。

通常は7～10日間で効果が出るかどうかを判定しますが、ステロイドが効かない患者さんもいます。

潰瘍性大腸炎において、ステロイドは中等症から重症の患者さんに使用され、強力に炎症を抑える効果があります。

経口のステロイドに反応しない場合や、重症・激症の患者さんでは、点滴での治療になる場合もあります。

通常は7～10日間の投与が行われ、改善がみられない場合は免疫抑制剤または手術が検討されます。

ステロイドは炎症を抑える効果は強いですが、寛解を維持する効果はありません。漫然とした長期の使用は副作用を引き起こす可能性があるため、使用期間には注意を要します。

生物学的製剤やJAK阻害薬は、一般的に、潰瘍性大腸炎が中等度以上で、5-ASA製剤やステロイド、免疫調節薬を使っても十分に状態が落ち着かないときに検討します。ステロイドを減らすと再燃する「ステロイド依存」や、ステロイドを十分に使っても症状が改善しない「ステロイド抵抗性」と呼ばれる状況である場合には変更を検討します。身体の症状で言えば、血便が改善しない、入退院を繰り返す、といった状況の場合にも変更を考えます。

ステロイドは潰瘍性大腸炎の治療で重要な役割を持つ一方で、副作用もあるため、長く続けることは望ましくありません。ステロイドを減らせない状況であれば、次の治療を考える意味が大きいです。身体の症状だけでなく、血液検査、内視鏡所見などの情報も重要であるため、早い段階で専門医と相談することが大切です。

中等度以上の潰瘍性大腸炎で、今の薬で十分な効果が得られていない場合、生物学的製剤やJAK阻害薬といった種類の薬への切り替えを考えます。切り替えの判断には、血便や下痢といった症状に加え、血液検査、内視鏡検査など他覚的な情報も用いられます。

ひとつの目安としては、

• 現在の治療でも血便、下痢が続く
• ステロイドをやめると再燃する
• 血液検査でCRPなど炎症の値が高い
• 内視鏡で潰瘍が残っている

といった場合には、切り替えを検討することが多いです。

個々の治療方針については、実際の患者さんごとの病状を総合的に判断します。診察時には、便回数や血便の頻度などを具体的に伝えると判断しやすくなります。

一般的に、潰瘍性大腸炎とクローン病は異なる病気だと考えられています。

潰瘍性大腸炎では大腸のみに炎症が起こるのに対し、クローン病では口から肛門に至るまで、すべての消化管に炎症が起こる可能性があります。

内視鏡検査の所見もこの2つは異なるため、通常は潰瘍性大腸炎がクローン病になるということはありません。

しかし、患者さんによっては、潰瘍性大腸炎として治療を進めていくと、徐々にクローン病の特徴が出てきたり、逆にクローン病として治療をしていると潰瘍性大腸炎の特徴が出てくる、ということもあります。このような状態をオーバーラップと言います。

JAK阻害薬は、炎症を起こすサイトカインという物質の情報を伝える仕組みを阻害することで、潰瘍性大腸炎の治療を行います。潰瘍性大腸炎は自分の免疫が誤って大腸の粘膜を攻撃することで起こります。そのため、免疫の働きを抑えることで治療の効果が期待できます。

従来の治療薬は、免疫を全体に抑えることで潰瘍性大腸炎の病勢を改善する仕組みでした。JAK阻害薬は、免疫によって炎症を引き起こす特定の部分を阻害することで治療をします。JAK阻害薬の特徴としては、比較的効果が出るまでが速いとされています。

一方で帯状疱疹などのリスクが上昇する、心血管系のリスクが高い患者さんでは、そのリスクをさらに上げてしまう、とも報告されています。従来の治療薬と比べるとまだ副作用の情報など十分にない部分もあるため、この薬に切り替えるかは個々の病状を総合的に判断して決めます。

潰瘍性大腸炎の生物学的製剤とJAK阻害薬を使い始めてから改善がみられるまでの時間は、薬の種類や個々の病状によって異なりますが、治療効果は数週前後で評価することが多いです。

JAK阻害薬は比較的効果が出るのが速く、数日～数週間で症状が改善すると言われています。そのほかの薬でも8週前後で薬の効果を評価することが多いです。ただし、これはあくまで目安であり、実際には比較的早い段階で効果の出る患者さんから、時間のかかる患者さんまでさまざまです。

また、一見症状がよくなったように見えても、大腸カメラで粘膜の状態を確認すると、炎症が残っているということもあります。そのため、身体の症状以外に、血液検査での炎症の数値、内視鏡の所見などを総合的に判断します。

潰瘍性大腸炎の生物学的製剤とJAK阻害剤のどちらが適しているかは、病気の勢いと患者さんの背景で決まります。治療の方向性としてはどちらも免疫を抑えるため、感染に注意が必要な点は共通ですが、合併症のリスクなどの違いがあります。

JAK阻害薬は効果の発現が速い一方で、帯状疱疹などを発症しやすく、高齢者、心血管リスクの高い方（喫煙、高血圧、糖尿病、心筋梗塞の既往がある）では心筋梗塞などのリスクが上昇することが報告されています。そのため、こうした病気の背景がある場合には注意が必要です。

生物学的製剤にはさまざまな種類がありますが、例えばインフリキシマブであれば、結核の再燃やB型肝炎の再活性化に特に注意が必要です。

このように、抑える免疫の部分が異なるため、薬剤ごとに異なる特徴があります。実際の臨床では患者さんごとの背景を考慮して治療薬を選択します。

潰瘍性大腸炎の治療中に妊娠を考えるとき、最も大切なのは、病期を安定させた状態で妊娠することです。活動性の高い潰瘍性大腸炎では早産や低出生体重などのリスクが上がるため、多くの生物学的製剤では、必要性が高ければ妊娠中も継続が検討されます。ただし、JAK阻害薬やSIP受容体調節薬、カロテグラストメチルを使用している場合には、妊娠前に治療を変更します。

妊娠中に継続が可能かは薬剤によって、安全性のデータがさまざまであるため、妊娠を検討した時点で消化器内科と産科に相談することが理想です。治療を変更する場合にも、自己判断で中止をするよりも、計画的に薬を組み替えるほうが安全です。

潰瘍性大腸炎の生物学的製剤やJAK阻害薬によって、病勢が安定すれば、仕事中のトイレ回数や外出への不安は大きく改善が期待できます。一方で、改善の度合いには個人差があります。

これらの生物学的製剤は、ステロイドや5-ASA製剤のような基本治療があまり効かない場合や、やめるとすぐ再燃するような場合に検討します。治療がうまく効いて大腸の炎症が落ち着けば、便の回数、血便、便意の切迫感などは減り、仕事中のトイレへの不安や外出への不安はかなり軽くなることが期待できます。

治療の効果については個人差が大きいため、症状の改善がない場合には薬剤の変更や病状の評価を行い、適切な治療について相談しましょう。

潰瘍性大腸炎の生物学的製剤で、自己注射が可能なものはあります。潰瘍性大腸炎ではアダリムマブ、ベドリズマブなどの薬剤では、自己注射のものが存在します。

自分で打つため、病院へ通院する回数が減るというメリットがある一方で、自分で注射手技を覚える必要があること、打ち忘れなどの管理は自分で行う必要がある、といったデメリットも存在します。

基本的にはある程度病勢が落ち着いた段階で、自己注射の製剤に切り替えます。自分で手技を行うことが不安な場合には、通院での投与を選ぶこともできるため、自分の生活スタイルと併せ、主治医と相談しましょう。

潰瘍性大腸炎になりやすい性格はわかっていない

潰瘍性大腸炎は原因がまだ完全には解明されていない病気で、「この性格だから発症しやすい」という科学的な根拠は確立されていません。難病情報センターの情報でも、精神的なものが原因で潰瘍性大腸炎が発症することはないとされています（難病情報センター）。ただし、ストレスが病気の経過に影響する可能性はあるため、性格と病気を結びつけて考える方が多いのかもしれません。

潰瘍性大腸炎の原因と考えられている因子

潰瘍性大腸炎の発症には、遺伝的な要因と環境的な要因が複雑に絡み合っていると考えられています（難病情報センター）。主な要因は以下のとおりです。

• 遺伝的な要因：欧米の報告では、患者さんの約20%に潰瘍性大腸炎やクローン病の近親者がいるとされています（難病情報センター）。ただし、特定の遺伝子を持っていても必ず発症するわけではありません
• 環境的な要因：食生活の変化や腸内細菌のバランスの乱れなどが関与していると考えられています（IBD診療ガイドライン2020）

これらの要因が重なることで、腸の免疫のしくみに異常が生じ、大腸に慢性的な炎症が起こると考えられています。

潰瘍性大腸炎とストレスの関係

性格そのものが原因ではないものの、肉体的・精神的なストレスによって腹痛や下痢といった症状が再び現れる（再燃する）ことは否定できないとされています（難病情報センター）。また、海外の研究でも、高いストレスが病気の悪化に先行する可能性が示唆されています（Black J, et al. Aliment Pharmacol Ther. 2022）。そのため、日頃から疲れをためすぎない生活を心がけることが大切です。

潰瘍性大腸炎の発症リスクが変わる生活習慣

性格ではなく、一部の生活習慣が発症リスクと関連する可能性が報告されています。たとえば、虫垂切除を受けた方では発症リスクが低いことや、過去に喫煙歴のある方が禁煙したあとに発症リスクが一時的に上がるとの研究結果があります（厚生労働科学研究成果データベース）。ただし、喫煙は潰瘍性大腸炎の治療効果を弱めるとされているため、治療中の方には禁煙が重要です（難病情報センター）。気になる症状がある場合は、早めに医療機関への受診をご検討ください。

作用し始めるまでの時間については、厳密にはわかっていません。ただし、服用後数日〜1週間ほどで効き始めることが多いです。

潰瘍性大腸炎になりやすい年齢・性別

潰瘍性大腸炎は、比較的若い年齢で発症することが多い病気です。好発年齢のピークは男性で20〜24歳、女性で25〜29歳とされています。ただし、30歳以下の成人に多いものの、小児や50歳以上の方にもみられるため、どの年代でも発症する可能性があります。男女比はおよそ1対1で、性別による差はありません。

潰瘍性大腸炎の発症に関わる遺伝的な要因

潰瘍性大腸炎の正確な原因はまだわかっていませんが、遺伝的な要因が一部関係していると考えられています。欧米の報告では、患者さんの約20%に潰瘍性大腸炎やクローン病といった炎症性腸疾患の近親者がいるとされています。ただし、特定の遺伝子を持っているからといって必ず発症するわけではなく、遺伝だけで発症が決まるものではありません。

潰瘍性大腸炎の発症に関わる環境的な要因

遺伝的な要因に加えて、食生活をはじめとする環境的な要因も発症に関わると考えられています。潰瘍性大腸炎は遺伝と環境の両方が複雑に絡み合って発症すると考えられており、特定の性格や生活習慣だけが原因となるわけではありません。「こういう人がなりやすい」とは一概には言えないのが現状です。

潰瘍性大腸炎の患者数と増加傾向

日本における潰瘍性大腸炎の患者数は増加傾向にあります。令和5年度の特定医療費（指定難病）受給者証の所持者数は約14万7千人と報告されています（令和5年度衛生行政報告例）。潰瘍性大腸炎は国の指定難病に認定されており、医療費助成の制度を利用できます。

潰瘍性大腸炎が気になるときは

潰瘍性大腸炎は原因不明の病気ですが、適切な治療を続けることで多くの方が安定した日常生活を送ることができます。血便や下痢が続くなど気になる症状がある場合は、早めに医療機関への受診をご検討ください。

クローン病は潰瘍性大腸炎と同じく、腸に炎症を起こす病気です。この2つは炎症性腸疾患と呼ばれ、同一の種類に分類される病気です。

炎症の起こる場所が異なり、潰瘍性大腸炎が大腸に限定されるのに対し、クローン病は口から肛門までの消化管全体に影響を及ぼす可能性があります。特に小腸と大腸に多く見られます。

原因はまだ完全にはわかってはいませんが、遺伝、腸内細菌、食事、免疫の異常などが関係していると考えられています。

潰瘍性大腸炎も、原因はまだわかっておらず、免疫の問題や腸内細菌などの要因が関係していると考えられています。

通常、血の混じった下痢や腸以外にもさまざまな症状が見られます。長期間にわたり大腸全体に炎症が続くと、がんになるリスクが上昇する可能性があります。

多くの患者さんは症状が良くなったり悪くなったりを繰り返すため、長期間の医療管理が必要となります。

ご家族ができる日常生活のサポートは、食事や生活習慣の管理を手伝うことです。特に食事は、患者さんの症状に合わせて調整する必要があります。

例えば活動期は、以下に示すような重症度に合わせた食事制限が必要です。

• 栄養バランスの整った食事
• アルコールや乳製品、脂っこいものや唐辛子など、腸を刺激しやすいものを摂りすぎないようにする
• トイレを避けるために水分摂取を控える と脱水状態になる恐れもあるため、過度な制限をしないように注意する

食事を楽しむことも大切ですので、ご家族も一緒に医療機関の栄養士に相談してみるなど、患者さんに合った食事を工夫してみるとよいでしょう。

また、病気と向き合う患者さんにとって、ご家族による精神的なサポートは非常に重要です。

病状や治療などに関して不安があれば、患者さんとご家族で抱え込まず、医療従事者に相談しましょう。

この病気は、男性では20～24歳、女性では25～29歳で発症することが多いですが、若い人から高齢者まで、誰でも発症する可能性があります。

男女比は1：1と男女ほぼ同じです。 潰瘍性大腸炎の症状としては、下痢や血便があり、痙攣性または持続的な腹痛を伴うことがあります。重症になると、発熱、体重減少、貧血など、腸以外にも症状が現れます。

また、皮膚や関節、目に症状が出ることがあります。気になる症状がある場合は、早めに医療機関を受診しましょう。

潰瘍性大腸炎は国が定める指定難病のひとつであるため、難病医療費助成制度の対象となります。

ただし、潰瘍性大腸炎の場合、指定難病の医療費助成制度の対象となるのは中等症以上の患者さんです。

軽症の患者さんは原則として対象外となっていますが、医療費総額が33,330円を超える月が年間3回以上ある場合には例外として医療費助成を受けることができます。

自己負担上限額については、患者さんの所得により異なっています。

また、18歳未満の患者さんの場合は小児慢性特定疾病の医療費助成を受けることも可能です。

特定医療費受給者証の申請は、都道府県・指定都市の窓口で行います。

必要な書類は以下の通りです。

• 特定医療費の支給認定申請書
• 難病指定医が作成した臨床調査個人票（診断書）
• 住民票
• 世帯の所得を確認できる書類
• 保険証の写し
• 同意書

患者さんの状況により、その他の書類が必要な場合もあります。

受付窓口は、都道府県・指定都市により異なります。詳しくはお住まいの都道府県・指定都市の窓口にお問い合わせください。

潰瘍性大腸炎は、発病して7～8年すると大腸がんを合併するリスクが高くなってきます。そのため、症状がなくても定期的な内視鏡検査を受ける必要があります。

ただし、あくまでもリスクが高くなるというものであり、すべての潰瘍性大腸炎の患者さんが大腸がんになるというわけではありません。

実際に大腸がんを合併するのは一部の患者さんです。ほとんどの患者さんの生命予後は、潰瘍性大腸炎でない人と同等であり、過度に心配する必要はありません。

潰瘍性大腸炎の患者さん数は、2013年度末の医療受給者証および登録者証交付件数の合計数によると166,060人です。これは人口10万人あたり100人程度です。

ただし、2015年1月の医療費助成制度の改正により、軽症の潰瘍性大腸炎は原則として助成の対象から外れることとなりました。そのため、2015年以降の医療受給者証の所持者数は減少しています。

軽症の潰瘍性大腸炎を含めた正確な患者さん数は不明ですが、生命予後が良好な病気であり、高齢者人口も増加していることから、患者さん数は増加傾向にあると言われています。

潰瘍性大腸炎は国が定める指定難病のひとつであるため、医療費助成を受けることができます。

ただし、潰瘍性大腸炎の場合、指定難病の医療費助成制度の対象となるのは中等症以上の患者さんです。

軽症の患者さんは原則として対象外となっていますが、医療費総額が33,330円を超える月が年間3回以上ある場合には例外として医療費助成を受けることができます。

自己負担上限額については、患者さんの所得により異なっています。

炎症性腸疾患とは、大腸および小腸の粘膜に炎症が起き、それが良くなったり悪くなったりを繰り返す原因不明の病気の総称です。潰瘍性大腸炎はこの、炎症性腸疾患の中に含まれます。

一般的に炎症性腸疾患というと、大きく潰瘍性大腸炎とクローン病のふたつの病気を指します。

潰瘍性大腸炎とクローン病は共通点や類似点が多いため、炎症性腸疾患と総称されていますが、実際には炎症部位や病態などが異なる部分があり、独立した別の病気だとされています。

なかなか治らない潰瘍性大腸炎の治療には、免疫を抑える薬や炎症を起こす物質を中和する薬を用います。

具体的には、以下のようなものがあります。

• カルシニューリン阻害薬（タクロリムス、シクロスポリン）:

自分の免疫を抑えることで作用を発揮する。

• チオプリン製剤（アザチオプリン）:

免疫を抑制する作用があり、ステロイド依存性/抵抗性の寛解維持に用いられる。

• TNF-α抗体製剤（インフリキシマブ、アダリムマブ、ゴリムマブ）:

炎症を伝える物質であるTNF-αを中和し、炎症を抑える。

• IL12/23抗体製剤（ウステキヌマブ、ミリキヅマブ）:

炎症を引き起こす細胞への変化を促進するIL12とIL23という物質を阻害することで、炎症を抑える。

• インテグリン阻害剤（ベドリズマブ、カログラストメチル）:

細胞の接着物質を阻害することで、腸管に炎症を起こす細胞が接着しないようにし、炎症を抑える。

• JAK阻害薬（トファシチニブ、フィルゴチニブ、ウパダシチニブ）:

炎症を引き起こす細胞内の伝達経路を阻害することで作用を発揮する。

潰瘍性大腸炎は細菌やウイルスによって引き起こされる感染症ではないので、人から人にうつることはありません。

潰瘍性大腸炎は自己免疫疾患の一種で、腸内の免疫システムが誤って大腸の粘膜を攻撃し、慢性的な炎症を引き起こす病気です。遺伝的要因に環境因子（食事や感染など）が加わることで、腸管免疫や腸内細菌のバランスが変化し引き起こされると考えられていますが、具体的な原因は完全には解明されていません。

潰瘍性大腸炎を発症した場合は定期的な医師の診察と適切な治療が必要となります。

潰瘍性大腸炎の重症度は、臨床的症状や検査所見を基に評価されます。
重症度は軽症、中等症、重症の3つに分類され、下痢の回数、血便の程度、発熱や頻脈の有無、採血での貧血や炎症の有無といった要素で判断されます。

具体的には、以下のように分類されます。

軽症

排便回数が1日4回以下、血便が少ないか軽度である状態、発熱や頻脈がなく、採血でも貧血や炎症がない

中等症

重症と軽症の基準の間に該当する

重症

排便回数が1日6回以上、明らかな血便、発熱（37.5°C以上）、頻脈（90回/分）、貧血（ヘモグロビン値が10g/gL以下）、炎症反応の上昇（赤沈30mm/hr以上またはCRP3.0mg/dL以上）が伴う状態

潰瘍性大腸炎がある場合、仕事においていくつかの点に注意が必要です。

まず、病気は再発と寛解を繰り返すことがあるため、体調管理が重要です。特にストレスは症状の悪化に関与することが知られているため、業務の負担を軽減する方法を見つけ、精神的なストレスを減らす工夫が重要です。また、症状が出現した際には無理をせず、医師と相談の上、適切な休養を取ることが必要です。
治療薬を適切に服用することが症状をコントロールする上で非常に重要であるため、服用スケジュールを守れるような働き方をすることが望ましいです。

さらに、症状が出ている活動期には、下痢症状によりトイレに頻回に行かなければならないこともあるため、そういった職場環境の配慮がされていることが望ましいです。職場での支援を得るために、上司や同僚に病状について理解を求めることもひとつの方法です。

症状が落ち着いている寛解期

暴飲暴食をしないことが大切です。
しかし、過度な食事制限はストレスが溜まってしまい、逆に症状を引き起こすきっかけとなる場合があるため、ストレスを溜めない程度に暴飲暴食をしないようにしましょう。

腹痛や下痢、血便などの症状がある活動期

お腹に優しい食事を摂るようにしましょう。
消化の良くない繊維質の多い食品や脂肪分が多い食品、香辛料やアルコールは控えましょう。
食べると症状が出る、あるいはひどくなるといったご自身に合わない食品がわかっている場合は、活動期にそれらを摂取することは避けるようにしましょう。

ストレスによって病気が発症するということはありませんが、病気になった方がストレスによって症状が再燃（落ち着いていた状態から下痢や血便、腹痛などの症状が再度出てくるようになる）することはあります。
生活環境の変化で再燃することが多く、例えば、職場や学校が変わったなどもストレスの一種となり、影響することがあります。
また、「受験生になった」「仕事が忙しくなった」などの変化もストレスとなり、症状が悪化するきっかけになることもあります。

炎症がくすぶっている状態が長期にわたって続くと、大腸の粘膜が著しく傷つけられて大腸がんを発症することがあります。
炎症のある箇所のみにとどまらず、大腸のあちこちにがんが出現するケースや、時間をおいて何度もがんが発生するケースもあります。